陳琴 謝徐勇 李志勇 梅卉子 張麒麟 熊婧 余鴻斌

【摘要】 目的：探究呼吸肌訓(xùn)練聯(lián)合吞咽康復(fù)對(duì)頭頸部腫瘤放射治療患者的臨床效果。方法：將2020年1月-2021年2月于九江市第一人民醫(yī)院行放射治療的50例頭頸部腫瘤患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=25）和觀察組（n=25），對(duì)照組實(shí)施常規(guī)吞咽康復(fù)干預(yù)措施，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施呼吸肌訓(xùn)練干預(yù)方案。比較兩組干預(yù)前及干預(yù)8周后吞咽功能[中文版安德森吞咽困難量表（MDADI）評(píng)分、功能性經(jīng)口攝食量表（FOIS）評(píng)分]、吸氣肌功能[最大吸氣壓（MIP）、吸氣峰流速（PIF）]、運(yùn)動(dòng)能力[6分鐘步行試驗(yàn)（6-MWT）]、生存質(zhì)量[Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)（QL-Index）評(píng)分]。結(jié)果：干預(yù)

8周后，兩組MDADI評(píng)分、FOIS評(píng)分、MIP、PIF、6-MWT、QL-Index評(píng)分均較干預(yù)前顯著升高，且觀察組均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：呼吸肌訓(xùn)練聯(lián)合吞咽康復(fù)對(duì)頭頸部腫瘤放射治療患者的臨床效果顯著，可有效改善其吞咽功能及吸氣肌功能，亦有助于提高患者運(yùn)動(dòng)能力及生存質(zhì)量，推薦臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 呼吸肌訓(xùn)練 吞咽康復(fù) 頭頸部腫瘤 吞咽功能 吸氣肌功能 運(yùn)動(dòng)能力 生存質(zhì)量

Clinical Effect of Respiratory Muscle Training Combined with Swallowing Rehabilitation on Patients with Radiotherapy for Head-neck Tumors/CHEN Qin， XIE Xuyong， LI Zhiyong， MEI Huizi， ZHANG Qilin， XIONG Jing， YU Hongbin. //Medical Innovation of China， 2022， 19（02）： -125

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of respiratory muscle training combined with swallowing rehabilitation on patients with radiotherapy for head-neck tumors. Method： A total of 50 patients with head-neck tumors who underwent radiotherapy in Jiujiang No.1 People’s Hospital from January 2020 and February 2021 were divided into control group （n=25） and observation group （n=25） according to random number table method， the control group implemented conventional swallowing rehabilitation interventions， and the observation group implemented respiratory muscle training intervention regimen on the basis of the control group. The swallowing function [Chinese version of MD Anderson Dysphagia Inventory （MDADI） score， Functional Oral Ingestion Scale （FOIS） score]， inspiratory muscle function [maximal inspiratory pressure （MIP）， peak inspiratory flow （PIF）]， exercise capacity [6-min walking test （6-MWT）] and quality of life [Spitzer Quality of Life Index （QL-Index） score] were compared between the two groups before intervention and after 8 weeks of intervention. Result： After 8 weeks of intervention， the scores of MDADI， scores of FOIS， MIP， PIF， 6-MWT and scores of QL-Index of the two groups were significantly increased compared with those before intervention， and those of observation group were significantly higher than those of control group （P<0.05）. Conclusion： Respiratory muscle training combined with swallowing rehabilitation has a significant clinical effect on patients with radiotherapy for head-neck tumors， and it can effectively improve the swallowing function and inspiratory muscle function， it also helps to improve the exercise capacity and quality of life， thus it is recommended for clinical application.

[Key words] Respiratory muscle training Swallowing rehabilitation Head-neck tumors Swallowing function Inspiratory muscle function Exercise capacity Quality of life

First-author’s address： Jiujiang No.1 People’s Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.02.030

頭頸部腫瘤包含頸部、耳鼻喉、口腔等一系列腫瘤，具備發(fā)病部位多、病理類型復(fù)雜的特點(diǎn)，其發(fā)病率目前居于全球腫瘤發(fā)病率第七位[1-2]。頭頸部空間狹小、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，該區(qū)域生長(zhǎng)的腫瘤可對(duì)周圍神經(jīng)、肌肉、血管造成壓迫，患者正常呼吸、發(fā)聲、咀嚼、吞咽等生理功能均可受到顯著影響[3-4]。受該區(qū)域器官結(jié)構(gòu)的影響，大部分頭頸部腫瘤患者確診后難以實(shí)施根治性手術(shù)切除，故使放化療成為此類患者最依賴的治療方法。然而放化療可引起諸如胃腸道反應(yīng)、味覺(jué)改變、口腔潰瘍、吞咽困難等多種毒副反應(yīng)[5-6]，其中吞咽困難在頭頸部腫瘤患者中的發(fā)生率可超過(guò)70%[7-8]。吞咽困難主要與放射劑量增加造成相關(guān)吞咽肌損傷有關(guān)，甚至局部可出現(xiàn)組織纖維化，嚴(yán)重影響患者飲食攝入[9]。為有效預(yù)防、減輕此類吞咽功能障礙情況，本次研究將聯(lián)合呼吸肌訓(xùn)練、吞咽康復(fù)對(duì)頭頸部腫瘤放療患者進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年2月于九江市第一人民醫(yī)院行放射治療的50例頭頸部腫瘤患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)影像學(xué)及病理檢查首次確診為頭頸部腫瘤;（2）患者年齡18～70歲;（3）計(jì)劃接受放療，無(wú)放療史;（4）無(wú)認(rèn)知功能障礙，能夠正確地理解試驗(yàn)相關(guān)內(nèi)容并正確填寫問(wèn)卷;能配合完成吸氣肌功能評(píng)估、6 min步行試驗(yàn)等。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入選1周內(nèi)受試者的心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查、胸片等有顯著異常;（2）合并其他類型惡性腫瘤;（3）存在呼吸肌訓(xùn)練禁忌證者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)吞咽康復(fù)干預(yù)措施，包括頸部、面頰肌、舌肌的運(yùn)動(dòng)鍛煉以及飲食訓(xùn)練等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施呼吸肌訓(xùn)練，具體步驟如下：（1）縮唇訓(xùn)練。引導(dǎo)患者以其舌尖對(duì)上顎進(jìn)行輕頂，隨后進(jìn)行緩慢鼻吸氣，4 s后將舌尖放松，隨后將嘴唇撅起，以吹口哨動(dòng)作向前方緩慢吹氣，持續(xù)8 s。隨后在自身不覺(jué)難受、費(fèi)力的情況下調(diào)節(jié)呼吸的頻率及深度，控制縮唇程度，持續(xù)時(shí)間為15 min。（2）腹式呼吸。引導(dǎo)患者將姿勢(shì)調(diào)為仰臥位，并全身放松，右手置于腹部肚臍，左手置于胸部，囑咐患者呼吸時(shí)保持胸部不動(dòng)，吸氣時(shí)將腹部盡量擴(kuò)張，呼氣時(shí)則盡量收縮，持續(xù)15 min。（3）咳嗽訓(xùn)練。由護(hù)理人員引導(dǎo)患者取半坐位，保持上身輕微前傾，呼吸深而緩，隨后嘗試爆發(fā)性咳嗽，需腹肌發(fā)力，隨后重復(fù)進(jìn)行此類動(dòng)作，可間斷休息30 s左右，訓(xùn)練持續(xù)15 min。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組干預(yù)前及干預(yù)8周后吞咽功能、吸氣肌功能、運(yùn)動(dòng)能力、生存質(zhì)量。（1）以中文版安德森吞咽困難量表（MDADI）評(píng)估患者日常吞咽功能，其涵蓋情感、功能、生理、總體狀況等4個(gè)維度，涉及條目20項(xiàng)，每條1～5分，總分為20～100分，得分越高表示患者吞咽功能越好[10];以功能性經(jīng)口攝食量表（FOIS）評(píng)估患者經(jīng)口攝食能力，評(píng)分為1～7分，得分越高表示攝食能力越好[11]。（2）分別于干預(yù)前及干預(yù)8周后采用吸氣肌力測(cè)試儀檢測(cè)兩組最大吸氣壓（MIP）、吸氣峰流速（PIF）水平。（3）以6分鐘步行試驗(yàn)（6-MWT）評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)行走能力，測(cè)量患者6 min內(nèi)步行距離，距離越大者運(yùn)動(dòng)能力越佳[12]。（4）以Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)（QL-Index）評(píng)估患者生存質(zhì)量，涉及活動(dòng)、日常生活、健康、支持、總體情況等評(píng)估項(xiàng)目，每項(xiàng)0～2分，總分0～10分，得分越高者生存質(zhì)量越好[13]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男16例，女9例;年齡45～69歲，平均（57.14±10.21）歲;腫瘤類型：鼻咽癌7例，喉癌6例，口腔癌8例，甲狀腺癌4例。對(duì)照組男17例，女8例;年齡44～69歲，平均（57.08±10.15）歲;腫瘤類型：鼻咽癌9例，喉癌6例，口腔癌6例，甲狀腺癌4例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組吞咽功能比較 干預(yù)前，兩組MDADI、FOIS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)8周后，兩組MDADI、FOIS評(píng)分均較干預(yù)前顯著升高，且觀察組均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組吸氣肌功能比較 干預(yù)前，兩組MIP、PIF比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.0）;干預(yù)8周后，兩組MIP、PIF均較干預(yù)前顯著升高，且觀察組均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組運(yùn)動(dòng)能力及生存質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組6-MWT、QL-Index評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.0）;干預(yù)8周后，兩組6-MWT、QL-Index評(píng)分均較干預(yù)前顯著升高，且觀察組均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

頭頸部腫瘤種類較多，其發(fā)病部位遍布頸部、口腔、耳鼻喉等部位，部分惡性腫瘤患者受腫瘤部位解剖結(jié)構(gòu)限制，無(wú)法實(shí)施手術(shù)根除治療，多以放射治療為主，但受放療毒副反應(yīng)及自身腫瘤壓迫、營(yíng)養(yǎng)狀況不佳等多種因素影響[14-15]，患者極易出現(xiàn)吞咽功能異常，故實(shí)施有效的呼吸肌訓(xùn)練干預(yù)極為必要。

食道在解剖結(jié)構(gòu)中與呼吸道相鄰，兩者在生理功能上亦存在密切關(guān)聯(lián)，患者存在吞咽障礙后，早期僅可出現(xiàn)吞咽無(wú)力、飲水嗆咳等癥狀，但持續(xù)時(shí)間稍久可致舌咽部肌肉出現(xiàn)活動(dòng)減弱現(xiàn)象，亦可引起環(huán)咽肌松弛、聲門閉合等現(xiàn)象[9，16]，使誤吸現(xiàn)象頻繁發(fā)生，最終可引起吸入性肺炎，嚴(yán)重威脅患者健康。此外，放射治療亦可削弱咳嗽反射，使患者氣道處于低反射保護(hù)狀態(tài)，對(duì)隱性誤吸更難以發(fā)現(xiàn)，隨著患者吞咽能力的持續(xù)下降，飲食困難帶來(lái)的食物結(jié)構(gòu)變化可進(jìn)一步加劇患者營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)[17]，對(duì)身體機(jī)能造成嚴(yán)重影響。本次研究中，經(jīng)8周干預(yù)后，兩組MDADI評(píng)分、FOIS評(píng)分、MIP、PIF水平均上升，其中觀察組上升幅度更為顯著，提示呼吸肌訓(xùn)練聯(lián)合吞咽康復(fù)可有效改善頭頸部腫瘤放射治療患者吞咽功能及吸氣肌功能，分析其原因在于，本次干預(yù)中所采用的呼吸肌訓(xùn)練可通過(guò)縮唇訓(xùn)練、腹部訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練三個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)呼吸肌進(jìn)行力量訓(xùn)練，可有效改善患者呼吸功能，同時(shí)可改善患者吞咽功能，減少相關(guān)組織纖維化以及飲食誤吸現(xiàn)象，表現(xiàn)為吸氣肌功能、吞咽功能的共同改善。

頭頸部腫瘤患者接受放療期間出現(xiàn)的吞咽障礙可在一定程度上引起呼吸功能下降，吞咽、呼吸兩種功能之間的協(xié)調(diào)性被破壞，吞咽功能障礙進(jìn)一步加劇，加之此類患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不佳以及腫瘤消耗作用，其呼吸肌可出現(xiàn)一定程度的萎縮，引發(fā)吸氣肌無(wú)力現(xiàn)象，具體可表現(xiàn)為呼吸做功增加、心肺功能下降，最終可引起患者行動(dòng)能力下降、呼吸不適感增強(qiáng)，導(dǎo)致生存質(zhì)量下降[18-19]。本次研究中，兩組經(jīng)8周干預(yù)后，6-MWT、QL-Index評(píng)分均呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，其中觀察組上升幅度更為顯著，提示呼吸肌訓(xùn)練聯(lián)合吞咽康復(fù)可有效改善頭頸部腫瘤放射治療患者運(yùn)動(dòng)能力和生存質(zhì)量，分析其原因在于，呼吸肌訓(xùn)練配合吞咽康復(fù)可通過(guò)肌肉力量訓(xùn)練、阻力訓(xùn)練強(qiáng)化自身呼吸肌群及頸部肌群，一方面可用于改善吞咽功能，減少飲食障礙，另一方面可促進(jìn)患者心肺功能改善，有助于其實(shí)際運(yùn)動(dòng)能力的提升，同時(shí)飲食障礙減少亦利于患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善，均可改善其日常行動(dòng)能力，提高其生存質(zhì)量。

綜上，對(duì)頭頸部腫瘤放射治療患者應(yīng)用呼吸肌訓(xùn)練聯(lián)合吞咽康復(fù)可取得良好效果，有助于吞咽功能、吸氣肌功能改善，提高其運(yùn)動(dòng)能力及生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2021-06-25） （本文編輯：占匯娟）