張玲俐

（合肥師范學(xué)院劉銘傳學(xué)院，安徽合肥 230061）

習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會(huì)上的講話中指出，“要加大心理健康問題基礎(chǔ)性研究，做好心理健康知識(shí)和心理疾病科普工作，規(guī)范發(fā)展心理治療、心理咨詢等心理健康服務(wù)［1］”。高校輔導(dǎo)員擔(dān)負(fù)著大學(xué)生日常思想政治教育和心理健康教育的雙重工作任務(wù)和職責(zé)。當(dāng)輔導(dǎo)員面對學(xué)生的心理求助之時(shí)，既要遵循工作職責(zé)，又要遵循心理咨詢師應(yīng)持守的倫理界限，這無疑對輔導(dǎo)員的工作提出了更多的挑戰(zhàn)。心理咨詢需遵循的首要倫理原則即為保密原則。保密原則不僅是心理咨詢的基礎(chǔ)倫理原則之一，更是法律法規(guī)要求。然而在面臨生命安全、司法問題等特殊情況時(shí)，完全的保密則不再適用，此時(shí)需要進(jìn)行必要的保密突破。但在“一案一狀況，一時(shí)一情境”的具體操作實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)保密涉及的具體問題復(fù)雜且難以處理，保密還是進(jìn)行保密突破難以抉擇。這種內(nèi)生性的倫理困境對高校輔導(dǎo)員提出了嚴(yán)峻的考驗(yàn)。保密突破一直是心理咨詢或心理治療中保密倫理困境的重要議題［2］。心理咨詢案例中保密突破的妥善處理是心理咨詢保密突破工作的重要內(nèi)容?！吨袊睦韺W(xué)會(huì)臨床與咨詢心理學(xué)工作倫理守則》（以下簡稱《倫理守則》）對此進(jìn)行了明確規(guī)范，是心理咨詢案例中保密突破問題處理的主要參照，但在面臨復(fù)雜且具體的實(shí)際情況時(shí)，《倫理守則》的指導(dǎo)仍然捉襟見肘。本文以《倫理守則》中相關(guān)保密突破條例為基礎(chǔ)，以筆者工作中的具體實(shí)踐為依據(jù)，對常見的學(xué)生心理咨詢案例中保密突破工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行思考，并探討相應(yīng)解決建議，以期提高保密突破在心理咨詢案例中實(shí)際運(yùn)用的可操作性，減輕高校輔導(dǎo)員的心理負(fù)擔(dān)。

一、保密突破工作中的重難點(diǎn)

（一）“嚴(yán)重危險(xiǎn)”程度的評估

評估學(xué)生傷己或者傷人的危險(xiǎn)程度是心理咨詢案例中保密突破決策首先需要面對的問題。準(zhǔn)確恰當(dāng)?shù)脑u估是保障學(xué)生和他人人身安全的前提?！秱惱硎貏t》中明確指出在來訪者有“傷害自身或他人嚴(yán)重危險(xiǎn)”的情況下可進(jìn)行保密突破［3］。達(dá)到“嚴(yán)重危險(xiǎn)”程度，則需進(jìn)行保密突破；未達(dá)“嚴(yán)重危險(xiǎn)”程度，則需保護(hù)來訪者的隱私。但關(guān)于“嚴(yán)重危險(xiǎn)”程度的評估標(biāo)準(zhǔn)，《倫理守則》中未有明確指示，對“嚴(yán)重危險(xiǎn)”的理解存有較大的主觀空間。這是高校輔導(dǎo)員在開展心理咨詢時(shí)需要面對的重大困境和難題。評估危險(xiǎn)程度，不僅包括學(xué)生近期學(xué)習(xí)生活中表現(xiàn)出的危險(xiǎn)程度，還需綜合考量學(xué)生的性格特質(zhì)、既往史、社會(huì)支持系統(tǒng)和自控力等方面所表現(xiàn)出的潛在的危險(xiǎn)程度［4］。在紛繁復(fù)雜的信息中獲取有效提示并作出準(zhǔn)確的評估并非易事。而錯(cuò)誤的評估輕則泄露學(xué)生的隱私，重則危及當(dāng)事人或他人的人身安全。

（二）被預(yù)警人的確定

關(guān)于被預(yù)警人的界定，《倫理守則》中有明確規(guī)定，即向誰告知預(yù)警信息并進(jìn)行保密突破?！秱惱硎貏t》中指出的被預(yù)警人包括來訪者的合法監(jiān)護(hù)人、可確認(rèn)的潛在受害者或相關(guān)部門。合法監(jiān)護(hù)人是最為常見的被預(yù)警人。但在具體的心理咨詢操作實(shí)踐中，很多需要進(jìn)行保密突破的學(xué)生，往往他們的社會(huì)支持系統(tǒng)孱弱，嚴(yán)重的甚至缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)。他們的合法監(jiān)護(hù)人不愿或無力承擔(dān)起相關(guān)責(zé)任，如父母雙方均再婚的離異家庭的孩子等；部分監(jiān)護(hù)人不合法，如學(xué)生的男朋友或女朋友等；還有部分學(xué)生無合法監(jiān)護(hù)人，如孤兒等。這就為保密突破或預(yù)警的實(shí)際操作增加了難度。相較于一般情況下可確認(rèn)的潛在受害者為某個(gè)特定個(gè)體，如若潛在受害對象為某一群體時(shí)，此時(shí)危險(xiǎn)程度將會(huì)更高，被預(yù)警人的確定也將更加困難。尤其當(dāng)保密突破涉及到需要向相關(guān)部門進(jìn)行預(yù)警時(shí)，預(yù)警程序往往更為繁雜，在此過程中涉及更多的人和事，預(yù)警操作流程也將會(huì)更加緩慢。若面對需要向這三方全部進(jìn)行預(yù)警的案例時(shí)，一旦一方預(yù)警不當(dāng)，就可能帶來無法預(yù)計(jì)的嚴(yán)重后果。

（三）預(yù)警程度的決策

在何種程度上進(jìn)行保密突破，即預(yù)警程度的決策，也是高校輔導(dǎo)員在進(jìn)行具體操作實(shí)踐時(shí)需要謹(jǐn)慎處理的問題。《倫理守則》關(guān)于“預(yù)警程度的決策”未有明確的說明。預(yù)警程度的決策需在保護(hù)學(xué)生隱私的基礎(chǔ)上讓被預(yù)警人明白危機(jī)的存在并能夠及時(shí)采取相關(guān)有效的應(yīng)對措施。而在具體的操作實(shí)踐中這種平衡很難把控。要么預(yù)警過度，導(dǎo)致學(xué)生隱私的泄露，也導(dǎo)致被預(yù)警人對學(xué)生的過度關(guān)注、過度敏感或緊張而影響他們正常的工作或生活；要么預(yù)警程度不夠，使被預(yù)警人沒有能夠認(rèn)識(shí)到危險(xiǎn)的嚴(yán)重性或未采取及時(shí)有效的應(yīng)對措施，導(dǎo)致危機(jī)發(fā)生的可能性增加。如何把控好這中間的“度”對高校輔導(dǎo)員也是很大的挑戰(zhàn)。同時(shí)，若預(yù)警程度需因“被預(yù)警人”而“因地制宜”，那么預(yù)警程度的把控和決策也將更加復(fù)雜、更加需要謹(jǐn)慎細(xì)致的處理，以防產(chǎn)生意外或產(chǎn)生額外的傷害。

（四）預(yù)警方式的選擇

以何種方式進(jìn)行保密突破工作，即預(yù)警方式的選擇，是高校輔導(dǎo)員在工作中需要思考的問題?！秱惱硎貏t》在此方面未有明確的說明。目前普遍通用的為口頭預(yù)警和書面預(yù)警兩種方式。它們各有優(yōu)缺點(diǎn)，如口頭預(yù)警方式方便快捷且能夠及時(shí)跟蹤反饋，但也因?yàn)閭鬟f方式比較隨意，語言信息在溝通過程中產(chǎn)生歧義或傳達(dá)有誤時(shí)，往往都會(huì)導(dǎo)致預(yù)警信息失真，特別是鏈?zhǔn)蕉嗳藗鬟f預(yù)警信息的情況，且常說“口說無憑”，口頭預(yù)警信息無法得到妥善的記錄時(shí)，不利法律防護(hù)和后期證據(jù)的收集；書面預(yù)警方式則更加周密、便于長期保存、復(fù)雜問題可以層層深入分析，且有利于法律防護(hù)和必要的證據(jù)收集，但此種方式預(yù)警流程相對復(fù)雜，預(yù)警耗時(shí)較長，常導(dǎo)致反饋不及時(shí)或沒有得到反饋，從而產(chǎn)生危機(jī)事件。保密突破常見于緊急且危險(xiǎn)程度較高的事件，采用何種方式進(jìn)行預(yù)警更有利于保護(hù)學(xué)生或他人的人身安全，這也是保密突破中比較棘手的問題。

二、保密突破工作的建議

（一）提升倫理決策水平，培訓(xùn)和督導(dǎo)是途徑

在學(xué)生心理咨詢案例中保密突破工作涉及的內(nèi)容紛繁復(fù)雜且嚴(yán)重緊急。最需要做出保密突破相關(guān)決策的往往是高校輔導(dǎo)員?！秱惱硎貏t》的未盡之言使相關(guān)倫理水平較弱的高校輔導(dǎo)員在開展心理咨詢時(shí)很容易陷入保密突破的決策困境，甚至情況危急之下給出有嚴(yán)重不良后果的判斷或建議。因此，提升高校輔導(dǎo)員保密突破的倫理決策水平，是作出準(zhǔn)確決策的先決條件。而參加倫理培訓(xùn)和向?qū)Ｂ毿睦碜稍儙熁蚨綄?dǎo)師尋求幫助是重要的提升途徑［5-7］。倫理培訓(xùn)需定期反復(fù)參加，以確保倫理問題的處理爛熟于心且在遇到緊急情況時(shí)能夠立即付諸行動(dòng)，而不是猶豫不決或作出錯(cuò)誤的保密突破決策，導(dǎo)致無法預(yù)期的嚴(yán)重后果。有條件的高校輔導(dǎo)員可請專業(yè)督導(dǎo)師對相關(guān)問題進(jìn)行督導(dǎo)，也可向?qū)Ｂ毿睦碜稍儙熁蚺筝呅睦碜稍儙煂で笾С趾蛶椭?/p>

（二）綜合分析，謹(jǐn)慎確定被預(yù)警人

關(guān)于如何確定被預(yù)警人，《倫理守則》中雖有提及，認(rèn)為最常見的被預(yù)警人即為合法監(jiān)護(hù)人。但在輔導(dǎo)員的實(shí)際工作中，情況往往更為復(fù)雜，需要更加謹(jǐn)慎的研判。徐文倩在其研究中提出關(guān)于被預(yù)警人的確定［8］，一般是學(xué)生家長和院系學(xué)生管理者，但會(huì)同時(shí)考慮學(xué)生本人的意愿和高校輔導(dǎo)員對被預(yù)警人為學(xué)生“提供支持”可能性的評估結(jié)果，同時(shí)與學(xué)生本人協(xié)商保密突破給誰更為合適，學(xué)生心理上更接受誰來作為被預(yù)警人。高校輔導(dǎo)員和學(xué)生要充分探究讓家人卷入的結(jié)果，包括卷入的利弊，并且決定如何將消極影響最小化。所以輔導(dǎo)員在實(shí)際工作中需要綜合考慮學(xué)生家庭的負(fù)面特征，確保盡量將不利的方面排除在危機(jī)干預(yù)之外。

（三）尋求分管領(lǐng)導(dǎo)或決策團(tuán)體支持，但有前提

在面對復(fù)雜的情形時(shí)，保密突破的決策尤為困難，如學(xué)生有自傷史，目前有高頻自傷想法且有初步打算，但明言不會(huì)實(shí)施，且自控能力強(qiáng)，社會(huì)支持系統(tǒng)良好。在難以做出準(zhǔn)確決策時(shí)，可向分管領(lǐng)導(dǎo)尋求支持，由分管領(lǐng)導(dǎo)給出決策意見；也可召開保密突破決策的團(tuán)體會(huì)議，如危機(jī)干預(yù)小組會(huì)議，集體討論保密突破決策。但這兩種方式均有前提，一是高校輔導(dǎo)員要明晰學(xué)生個(gè)案決策的重難點(diǎn)和不同決策的利弊，并能清晰明確地表達(dá)和呈現(xiàn)；二是分管領(lǐng)導(dǎo)或集體會(huì)議明晰并重視相關(guān)倫理；三是學(xué)生知情且同意；四是在進(jìn)行保密突破的決策前不暴露學(xué)生的個(gè)人隱私信息。

（四）尋求制度支持，縮小主觀空間

《倫理守則》是高校輔導(dǎo)員在心理咨詢案例保密突破工作中遇到倫理問題時(shí)的主要參照標(biāo)準(zhǔn)，但其只提供了指導(dǎo)性方向，對具體操作實(shí)踐的開展仍留有很大的主觀理解空間。不同高校輔導(dǎo)員或單位對主觀空間的理解不同，在面對相似的案例時(shí)，作出的保密突破決策可能就不甚相同。對此，以往研究者提出了寶貴的意見，即研發(fā)保密突破細(xì)則［9］，縮小主觀理解空間，填補(bǔ)《倫理守則》的留白。那么，保密突破細(xì)則的制定是必須依賴制定《倫理守則》的中國心理學(xué)會(huì)，還是任何單位或個(gè)人均可在這主觀空間進(jìn)行發(fā)揮呢？對此，筆者從自身的工作檢驗(yàn)中總結(jié)出，更建議建立適用于特定群體的有針對性保密突破細(xì)則，以對群體內(nèi)心理服務(wù)中的保密突破行為進(jìn)行規(guī)范［10］，如教育體系保密突破細(xì)則、醫(yī)療體系保密突破細(xì)則、社會(huì)心理服務(wù)公司保密突破細(xì)則，或初/中/高等教育保密突破細(xì)則、兒童/青少年/成人/老年人保密突破細(xì)則等。但目前涉及群體的保密突破細(xì)則并未有見。因此，在此領(lǐng)域仍需要我們進(jìn)行相關(guān)的實(shí)踐探索和研究，以期早日解決不同群體對保密突破細(xì)則的不同需求，更好地指導(dǎo)高校輔導(dǎo)員針對高校學(xué)生的心理困擾或心理問題開展心理咨詢工作。

（五）特事特辦，存檔供鑒

在具體實(shí)踐中會(huì)遇到一些不能按照正常保密突破流程來進(jìn)行保密突破的情況，如在學(xué)生首次談話知情同意后，學(xué)生在后續(xù)的心理咨詢談話中暴露已在實(shí)施的傷己或傷人計(jì)劃，危險(xiǎn)隨時(shí)可能發(fā)生，但學(xué)生堅(jiān)決拒絕保密突破，甚至以自身或他人生命安全相要挾。若高校輔導(dǎo)員在心理咨詢中堅(jiān)持首次談話知情同意內(nèi)容，明確拒絕學(xué)生保密突破的威脅，則可能造成危機(jī)事件的發(fā)生，加速學(xué)生危險(xiǎn)計(jì)劃的進(jìn)程；若同意學(xué)生保密的要求，則默認(rèn)高校輔導(dǎo)員在保護(hù)學(xué)生傷己或傷人的行為，需要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。面對此類情況時(shí)，就需要特事特辦。高校輔導(dǎo)員不能明確拒絕學(xué)生此時(shí)的保密突破要求，也不能輕易答應(yīng)為他們保密。最常用的方式是采用緩兵之計(jì)，如在答應(yīng)學(xué)生的保密需求時(shí)提出附加條件，即學(xué)生必須保證立即停止近期正在實(shí)施的傷己或傷人計(jì)劃，高校輔導(dǎo)員才會(huì)為他們保密等，以穩(wěn)定學(xué)生此時(shí)的情緒，幫助他們進(jìn)一步調(diào)整心理狀態(tài)，從而爭取更多的預(yù)警時(shí)間。在心理咨詢談話結(jié)束后，高校輔導(dǎo)員需選擇更方便更快捷的方式立即尋求支持，如果針對當(dāng)前的情況確定需進(jìn)行保密突破后要立即著手進(jìn)行預(yù)警處理，并及時(shí)跟蹤反饋，及時(shí)補(bǔ)漏和糾正。同時(shí)，在預(yù)警結(jié)束后，補(bǔ)齊相關(guān)預(yù)警的程序材料。危機(jī)解除后，向?qū)Ｂ毿睦碜稍儙煂で笾С?，協(xié)助處理未能遵守保密約定給學(xué)生帶來的影響，安撫學(xué)生因保密突破情況而產(chǎn)生的憤怒、失望、悲傷等情緒，預(yù)防對師生關(guān)系不良影響的產(chǎn)生。最后，及時(shí)總結(jié)、深刻反思，將此類工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行文字整理建立相應(yīng)的心理檔案，為以后類似問題的處理提供借鑒和參考。

（六）建立心理倫理救助體系

構(gòu)建對學(xué)生的心理問題或者心理障礙的應(yīng)急處理機(jī)制，即為心理倫理救助體系。體系的構(gòu)建幫助高校輔導(dǎo)員更好地應(yīng)對學(xué)生的心理、行為問題，這些心理、行為問題一般是由緊急突發(fā)事件、重大惡性事件引起的情緒、行為問題或障礙。在救助的手段和方式上充滿倫理精神，對救助對象（學(xué)生當(dāng)事人）及其密切接觸者（當(dāng)事人的同學(xué)、朋友、親屬以及老師等）給予適當(dāng)?shù)淖鹬睾屠斫?，并建立校醫(yī)合作、心理援助隊(duì)伍、救助專項(xiàng)基金、培訓(xùn)培養(yǎng)機(jī)制等。在救助內(nèi)容上體現(xiàn)出道德成長和倫理內(nèi)涵，包含應(yīng)激心理咨詢、緊急醫(yī)療援助、哀傷輔導(dǎo)，給予他們在心理、思想和倫理道德方面的內(nèi)在需求，提供幫助，使其內(nèi)心達(dá)到協(xié)調(diào)一致，消除明顯的矛盾沖突［11］。

心理倫理救助體系的構(gòu)建是高校輔導(dǎo)員開展心理育人的工作保障，同時(shí)也能在一定程度上減輕高校輔導(dǎo)員在開展心理咨詢等具體實(shí)踐工作中由倫理困境帶來的心理負(fù)擔(dān)，更能在機(jī)制層面協(xié)同高校輔導(dǎo)員幫助當(dāng)事人走出陰影，恢復(fù)健康的心理狀態(tài)，以更加積極樂觀的狀態(tài)迎接校園生活。

三、結(jié)語

綜上所述，高校輔導(dǎo)員面對心理教育工作中存在的倫理問題時(shí)，應(yīng)努力做到遵循思想政治教育工作規(guī)律，遵循教書育人規(guī)律，遵循學(xué)生身心成長規(guī)律。始終明確工作站位，牢牢掌握學(xué)生思想政治教育工作的主導(dǎo)權(quán)；把握學(xué)生心理發(fā)展特點(diǎn)，不斷提升學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)能力，真切幫助學(xué)生解決成長道路上遇到的各種問題，幫助學(xué)生扣好人生的第一顆扣子。