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臨床藥學(xué)的宗旨是回歸臨床
——上海市第六人民醫(yī)院臨床藥學(xué)特色發(fā)展之路

2022-03-25 00:14吳穎
上海醫(yī)藥 2022年13期
關(guān)鍵詞:藥劑科藥師藥學(xué)

■ 吳穎(本刊記者)

伴隨著移動(dòng)互聯(lián)技術(shù)的發(fā)展,我們接觸信息的方式和渠道發(fā)生了巨大的變化,為了順應(yīng)新媒體發(fā)展的趨勢,上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院(以下簡稱六院)藥劑科逐步建立起自己的新媒體矩陣,在微信公眾號(hào)等新媒體平臺(tái),開展合理用藥科普工作。2022 年春季,為了抗擊新冠疫情,上海實(shí)行了靜態(tài)管理,封控期間原本的醫(yī)療秩序難免受到影響,需要長期服藥的慢性病患者買藥和用藥成了一個(gè)難題,六院藥劑科在郭澄主任的帶領(lǐng)下迅速組織臨床藥師搜集常見問題,撰寫稿件,在第一時(shí)間發(fā)布在各個(gè)媒體平臺(tái),讓患者足不出戶掌握合理用藥訊息。

六院藥劑科是上海交通大學(xué)藥學(xué)專業(yè)博士點(diǎn)和上海中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)專業(yè)博士點(diǎn)。設(shè)立門診西藥房和草藥房、急診藥房、發(fā)熱藥房、兒科藥房、住院藥房、靜脈用藥調(diào)配中心、藥庫、制劑室、質(zhì)檢室、臨床藥學(xué)室、審方中心、治療藥物監(jiān)測及個(gè)體化用藥研究室、臨床藥學(xué)教研室等近20 個(gè)部門。藥劑科主要負(fù)責(zé)六院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)的日常工作,牽頭落實(shí)和推進(jìn)全院抗菌藥物管理、精神麻醉類藥品管理、ADR 監(jiān)測、處方點(diǎn)評、藥品質(zhì)量與藥事管理質(zhì)控、藥品議價(jià)和藥品評價(jià)保障等藥事核心工作,同時(shí)進(jìn)行藥學(xué)科研轉(zhuǎn)化。多年來,六院藥劑科始終秉持以患者為中心從不同角度確保藥品的安全、有效、經(jīng)濟(jì)和合理使用。

源遠(yuǎn)流長,厚積薄發(fā)

六院臨床藥學(xué)工作既有優(yōu)良的歷史底蘊(yùn),又有突出的轉(zhuǎn)型創(chuàng)新突破。20 世紀(jì)80 年代初,臨床藥學(xué)知名專家張楠森教授在國內(nèi)率先提出了臨床藥師概念,并在六院開設(shè)了全國第一批臨床藥學(xué)基地,自1987 年起便組織藥師上臨床,不斷地探索與實(shí)踐個(gè)體化給藥工作。2000年,六院建立了國內(nèi)三級醫(yī)院中首家現(xiàn)代化靜脈用藥集中配置中心(PⅠVAS),成為從傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)模式向以患者為中心的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的典型樣板。秉持著六院藥劑科優(yōu)良傳統(tǒng),六院臨床藥事管理水平穩(wěn)扎穩(wěn)打,多次在上海藥事質(zhì)控督查中排名全市第一。近年來,伴隨著臨床藥學(xué)學(xué)科發(fā)展,六院藥劑科正加速臨床藥事管理和藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)型與實(shí)踐。目前,臨床藥學(xué)服務(wù)已實(shí)現(xiàn)全院全覆蓋,并依據(jù)醫(yī)院學(xué)科特點(diǎn),配備臨床藥師重點(diǎn)在骨科、ⅠCU、腫瘤內(nèi)科、普外科、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科、婦產(chǎn)科和神經(jīng)內(nèi)科等科室開展臨床藥學(xué)服務(wù)和管理。2017 年率先在全市實(shí)現(xiàn)住院全醫(yī)囑審方,完善建立了事前、事中、事后的用藥審核、用藥監(jiān)管、處方點(diǎn)評一體化管理體系。2018 年六院臨床藥學(xué)獲批上海市首批臨床藥學(xué)重點(diǎn)???,大大推進(jìn)了一批圍繞六院重點(diǎn)學(xué)科和服務(wù)臨床特色的臨床藥學(xué)專科群的建設(shè)步伐。

設(shè)立??疲珳?zhǔn)服務(wù)

建立腫瘤抗腫瘤臨床藥學(xué)服務(wù)體系:根據(jù)患者就醫(yī)的不同需求,六院建立聯(lián)合醫(yī)聯(lián)體的腫瘤藥學(xué)管理的基于三級-二級-社區(qū)醫(yī)聯(lián)體的“3+2+1”服務(wù)體系。于2018 年6 月開設(shè)獨(dú)立的腫瘤藥學(xué)門診,累計(jì)診治患者2 115 余位。 2021 年,在張劍萍副主任的牽頭下,市六醫(yī)院藥劑科進(jìn)一步與醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的徐匯區(qū)康健街道社區(qū)衛(wèi)生中心和市八醫(yī)院共建“市六醫(yī)院-市八醫(yī)院聯(lián)合藥學(xué)門診”和“市六醫(yī)院-康健聯(lián)合藥學(xué)門診”,由六院的藥師團(tuán)隊(duì)對醫(yī)聯(lián)體社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥師團(tuán)隊(duì)進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)及工作模式及工作流程的培訓(xùn)。通過定期舉辦培訓(xùn)班、專題講座等多種形式,對醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)的藥師進(jìn)行專業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn);與此同時(shí),六院藥劑科還選派工作經(jīng)驗(yàn)豐富的藥學(xué)門診藥師,采取定點(diǎn)幫扶的模式加強(qiáng)指導(dǎo)的方式,依托藥師溝通交流平臺(tái),順利地實(shí)現(xiàn)了疑難病例討論、遠(yuǎn)程會(huì)診、信息共享等目標(biāo)。

建立心腦血管疾病及其他慢病為特色的臨床藥學(xué)服務(wù)體系: 為了提高心血管內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科臨床藥學(xué)服務(wù)能力,六院建立了心腦血管疾病為特色的臨床藥師服務(wù)體系。相繼開設(shè)抗凝聯(lián)合門診和阿爾茨海默病聯(lián)合門診。為此,藥師們充分發(fā)揮才智,建立了抗凝治療患者隨訪服務(wù)記錄文檔和抗凝治療卡片,制作了華法林用藥教育及房顫抗凝治療科普宣傳表單等,至今已服務(wù)約5 000余人次。AD(阿爾茨海默?。┧帉W(xué)聯(lián)合門診開設(shè)以來,為3 000 余人次患者提供個(gè)體化用藥建議。

建立抗感染藥物管理服務(wù)體系:為響應(yīng)國家衛(wèi)健委“限抗令”的政策,六院藥劑科成立了抗菌藥物專項(xiàng)整治項(xiàng)目,25 名臨床藥師分管全院30 個(gè)指標(biāo)科室,形成專項(xiàng)網(wǎng)絡(luò)組工作職責(zé)及績效考核。將以往抗菌藥物專題藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)測和事后處方點(diǎn)評干預(yù)為主的工作流程優(yōu)化為以事前干預(yù)為主。臨床藥師不但在查房中干預(yù)抗菌藥物不合理使用,同時(shí)承擔(dān)分管科室的處方審核,并以藥學(xué)會(huì)診形式,以點(diǎn)帶面促進(jìn)了抗菌合理用藥。通過藥學(xué)會(huì)診引領(lǐng)各科醫(yī)生合理使用抗菌藥物,在臨床樹立了的臨床藥師專業(yè)形象。不僅如此,六院藥劑科還開展了“合理用藥宣傳月”抗菌藥物合理使用專場,發(fā)表數(shù)篇有影響力論文。

建立上海市首家全醫(yī)囑審方中心:通過對全院醫(yī)囑的分析和解讀,藥劑科建立了全醫(yī)囑審方中心,構(gòu)建了16 000 余條用藥規(guī)則,并不斷補(bǔ)充完善。據(jù)郭主任介紹,六院藥劑科通過事前實(shí)時(shí)分析、事中互動(dòng)審方和事后歸納點(diǎn)評形式,實(shí)現(xiàn)了全醫(yī)囑審核和干預(yù),截至目前已累計(jì)審核醫(yī)囑83 余萬條,攔截不合理醫(yī)囑7 000 余條,住院不合理醫(yī)囑比例從6.7%下降至2.56%,形成點(diǎn)評報(bào)告數(shù)百余份。大量的數(shù)據(jù)支持及行之有效的方案獲得了上海市衛(wèi)健委的充分肯定,并向全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣六院模式。

建立精準(zhǔn)藥學(xué)服務(wù)體系:在個(gè)體化用藥指導(dǎo)工作上,臨床藥師充分利用現(xiàn)代分析技術(shù)及與用藥相關(guān)分子生物學(xué)與遺傳學(xué)技術(shù),通過治療藥物監(jiān)測及基因檢測參與構(gòu)建患者綜合管理模式,為臨床用藥科學(xué)化、個(gè)體化、合理化提供依據(jù)。近三年,治療藥物監(jiān)測的數(shù)量保持每年20%左右的遞增速度,同時(shí)拓展了治療藥物監(jiān)測品種和應(yīng)用范圍。結(jié)合治療藥物監(jiān)測和Bayesian 反饋法,建立臨床使用重點(diǎn)抗菌藥物的重癥感染患者的谷濃度及PK/PD 參數(shù)達(dá)標(biāo)的評價(jià)方法,充分發(fā)揮了治療藥物監(jiān)測在抗菌藥物合理應(yīng)用中的作用。郭澄主任介紹,一直以來,藥劑科注重在個(gè)體化給藥方案制定中整合治療藥物監(jiān)測及基因檢測的評價(jià)體系,充分利用臨床資源,建立隨訪制度,在總結(jié)歸納新發(fā)現(xiàn)的臨床問題基礎(chǔ)上,將各種新興的高通量技術(shù)包括基因組學(xué)和代謝組學(xué)研究應(yīng)用到傳統(tǒng)治療藥物監(jiān)測之中,緊密結(jié)合臨床應(yīng)用和基礎(chǔ)研究,尋找評價(jià)藥品安全性和有效性的更為靈敏可靠的生物標(biāo)志物。

輻射區(qū)域,碩果累累

近年來,六院藥劑科在學(xué)科隊(duì)伍建設(shè)、科學(xué)研究、人才培養(yǎng)、對口幫扶等方面勤耕不輟,實(shí)現(xiàn)了質(zhì)的飛躍。不僅醫(yī)院基地連續(xù)5 年蟬聯(lián)獲得上海市醫(yī)院協(xié)會(huì)“優(yōu)秀臨床藥師培訓(xùn)基地”;更在科研方面全面開花:以青年藥師為主的一批專業(yè)骨干獲得包括國家自然科學(xué)基金、上海市科委基金等研究課題資助50 多項(xiàng)。發(fā)表論文300 余篇,申請專利17 項(xiàng)。在郭澄主任的引導(dǎo)下,藥劑科一直注重人才培養(yǎng),并取得累累碩果:1 名藥師獲上海市級浦江人才計(jì)劃資助,并作為全市首個(gè)藥師入選上海市衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)青計(jì)劃,1 名藥師入選國家“香江學(xué)者”計(jì)劃,5 名藥師先后入選上海市優(yōu)秀青年臨床藥師培養(yǎng)計(jì)劃和醫(yī)苑新星等項(xiàng)目。與此同時(shí),藥劑科先后獲得了2021、2020 年中國藥師職業(yè)技能大賽全國總決賽總冠軍、華東賽區(qū)第一名等好成績。

臨床藥學(xué)成果輻射醫(yī)聯(lián)體:上海市第六人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)(醫(yī)聯(lián)體)由上海7 家核心醫(yī)院組成,并覆蓋到長三角地區(qū),成立已有20 年。藥劑科主任郭澄教授先后受聘為金山區(qū)中心醫(yī)院和奉賢區(qū)中心醫(yī)院臨床藥學(xué)學(xué)科帶頭人,帶領(lǐng)7 家核心醫(yī)院的藥學(xué)部門探索開展了組織架構(gòu)完善、工作機(jī)制嚴(yán)密的藥學(xué)聯(lián)動(dòng)創(chuàng)新模式并取得了豐碩成果。近三年來,各醫(yī)院聯(lián)合開展抗菌藥物管理、腫瘤藥物管理、藥事質(zhì)控互查、區(qū)域性處方點(diǎn)評30 余次,極大提升了藥師們的專業(yè)水平。各二級醫(yī)院的藥師在做好患者用藥教育、出院隨訪工作的基礎(chǔ)上積極發(fā)揮區(qū)域醫(yī)療中心橋梁紐帶作用,上接市六醫(yī)院,下連社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上下貫通開展工作,惠及社區(qū)居民健康。在郭澄主任指導(dǎo)下,金山分院撰寫的論文獲得上海市醫(yī)學(xué)會(huì)臨床藥學(xué)??品謺?huì)年會(huì)優(yōu)秀論文,成為了郊縣二級醫(yī)院首個(gè)全市評選的一等獎(jiǎng)、實(shí)現(xiàn)了金山區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多個(gè)“零的突破”。

臨床藥學(xué)成果輻射全國乃至東南亞等國家:六院藥劑科自2013 年起藥劑科先后派出5 名藥師作為醫(yī)院援滇醫(yī)療隊(duì)成員赴云南省開展臨床藥學(xué)幫扶工作。2016 年,六院作為上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院藥學(xué)專委會(huì)主委單位組織了上海11 家附屬醫(yī)院參與了滬滇兩地藥學(xué)工作交流會(huì)與大型義診,此次會(huì)議也是西雙版納州歷史上第一次大規(guī)模的藥學(xué)交流活動(dòng),對當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)院提高合理用藥水平具有里程碑意義。2019 年,為落實(shí)推進(jìn)對口幫扶海南各市(縣)醫(yī)院和海南省委省政府“一市(縣)一院”建設(shè)工作,藥劑科主任郭澄教授組織藥學(xué)專家、醫(yī)療專家赴海南開展交流培訓(xùn)及義診等援建活動(dòng),以實(shí)際行動(dòng)造福白沙縣的百姓。2020 年疫情期間,云南省商務(wù)廳、昆明醫(yī)科大學(xué)和交大醫(yī)學(xué)院主辦了南亞東南亞醫(yī)務(wù)人員合理用藥培訓(xùn)班,2 名六院藥師受邀作為講者在線進(jìn)行全英文授課,與來自中國、巴基斯坦、緬甸和泰國等12 個(gè)國家的藥師進(jìn)行在線交流與互動(dòng)。

“臨床藥學(xué)的宗旨是回歸臨床?!惫沃魅稳缡钦f。這也是郭澄主任自1993 年博士畢業(yè)以來參加工作后的感悟。在擔(dān)任六院藥劑科主任、臨床藥學(xué)學(xué)科帶頭人之后,他對培養(yǎng)臨床藥師始終不變的要求就是“上臨床”。只有上臨床,才能發(fā)現(xiàn)問題;只有上臨床,才能研究問題;只有上臨床,才能最終將科研成果應(yīng)用到臨床,最終解決臨床問題。六院臨床藥學(xué)學(xué)科在經(jīng)過了30 余年的發(fā)展,已成為一個(gè)響亮的品牌,影響力輻射上海市乃至全國。對于臨床藥學(xué)的明天,郭澄主任充滿了期待!

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