張 倩

（大連市中心醫(yī)院冠心病一科，遼寧 大連 116033）

心力衰竭大多由于心臟的血液排量呈現(xiàn)下降趨勢導(dǎo)致心室過度充盈，使患者因臟器灌注不足而引發(fā)相關(guān)疾病。伴隨著病情的逐漸發(fā)展，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常的癥狀，心律失常指患者心室節(jié)律被打亂，臨床上室性心律失常較為常見，而病情嚴(yán)重時還可能導(dǎo)致心源性猝死。心力衰竭患者的臨床癥狀多出現(xiàn)心臟舒張、收縮功能降低、以左心衰竭為初表現(xiàn)，多見肺部淤血，也稱之為心臟病的終末期，嚴(yán)重影響患者的生命安全。心律失?；颊叱Ｒ姷呐R床癥狀為陣發(fā)性室上性的心室顫動、心動過速、心房纖顫等[1]。有學(xué)者指出，在臨床治療的同時，進(jìn)一步開展針對性護(hù)理干預(yù)，對疾病的治療效果及患者生命的延長可起到關(guān)鍵性作用[2]。針對性護(hù)理是對患者在院內(nèi)所接受基礎(chǔ)護(hù)理的延伸，可在一定程度上給予患者生活保障，及提高生活質(zhì)量。本文就心力衰竭并心律失?；颊邔嵤┽槍π宰o(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2018年1月至2019年5月收治的90例心力衰竭并心律失?；颊邽檠芯繉ο?，隨機(jī)均分兩組：研究組、對照組，各45例。研究組中，男、女分別為23例、22例，年齡42～74歲，平均年齡（55.2±5.1）歲，心力衰竭分期：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分別為12例、20例、13例。對照組中，男、女分別為24例、21例，年齡41～75歲，平均年齡（55.4±6.5）歲，心力衰竭分期：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分別為15例、19例、11例。所有患者經(jīng)心電圖檢查、CT掃描、心臟X線檢查后顯示患有心力衰竭并心律失常癥狀，且均簽署知情同意書，兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體包括：護(hù)理人員密切關(guān)注患者用藥后不良反應(yīng)、癥狀改變情況等，定時向醫(yī)師匯報，若患者出現(xiàn)明顯異常，及時予以對應(yīng)處理。為患者進(jìn)行體征變化評估，根據(jù)患者的實際病情（呼吸、血壓及飲食等）進(jìn)行評估，等級越高表明病情越重。第一時間掌握患者病情，按照醫(yī)師的要求為患者進(jìn)行氧療。強(qiáng)化患者及患者家屬對疾病相關(guān)知識的了解，細(xì)致地對患者及家屬講解病癥的發(fā)展過程與治療計劃，提升患者和家屬配合度。幫助患者改掉不良生活習(xí)慣，使其遵醫(yī)囑服用藥物[3-4]。與患者間積極交流，了解患者需求，為其提供力所能及的服務(wù)，多給予患者支持和鼓勵，為患者提供飲食指導(dǎo)及出院后的相關(guān)指導(dǎo)。

研究組患者在對照組患者接受的護(hù)理基礎(chǔ)上增加針對性護(hù)理干預(yù)，具體為：

1.2.1 健康教育 在院內(nèi)成立針對性護(hù)理小組，由1名主治醫(yī)師與2名責(zé)任護(hù)士組成，責(zé)任人由科室護(hù)士長擔(dān)任，成員由家屬及護(hù)理人員擔(dān)任。根據(jù)患者的實際情況為患者制訂專屬于患者的護(hù)理方案，給予患者健康教育手冊，留下患者聯(lián)系方式，便于護(hù)理小組成員對患者進(jìn)行隨訪。患者家屬在日常生活中對患者進(jìn)行監(jiān)督。針對患者進(jìn)行疾病治療及護(hù)理相關(guān)知識的健康宣教，使其正確掌握相關(guān)基本注意事項，了解護(hù)理干預(yù)的重要性，消除患者心中錯誤認(rèn)知?；颊呷朐汉笞o(hù)理護(hù)士主動與其交流，通過聊天掌握患者心理狀態(tài)及疑問，對于患者心理情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，消除其緊張、恐慌等負(fù)性情緒[5-6]。針對患者心中疑慮及時幫助其正確解答，使患者能夠保持良好的心理狀態(tài)積極接受治療。

1.2.2 基礎(chǔ)生活護(hù)理 保持病房環(huán)境清潔、安靜，安排患者臥床休息，以使其心肌氧耗量下降，必要時為其進(jìn)行吸氧護(hù)理[1-2]。

1.2.3 心理護(hù)理 若患者的情緒狀態(tài)不佳時，及時對患者的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)。該類疾病通常具有發(fā)病急促、病情發(fā)展較快等特點，且臨床治療難度較大，多數(shù)患者伴隨嚴(yán)重的負(fù)性心理情緒，如焦慮、抑郁等，對此醫(yī)護(hù)人員需結(jié)合患者心理狀況及性格等，予以對應(yīng)的心理指導(dǎo)措施，并指導(dǎo)患者學(xué)會自我情緒調(diào)控，促使患者心態(tài)維持穩(wěn)定[7]。

1.2.4 用藥指導(dǎo)干預(yù) 此類患者臨床治療方面以藥物治療為主，主要治療藥物為胺碘酮。服用藥物前，護(hù)理人員要保證對藥物有效期、功效、性質(zhì)以及類型等確認(rèn)無誤。服藥后，對患者生理指標(biāo)及癥狀恢復(fù)情況定時觀察。指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵從醫(yī)囑定時定量用藥?；颊哂盟幥?，提前告知其用藥后會有頭痛、眩暈、血壓下降等不良反應(yīng)癥狀出現(xiàn)，同時提醒患者服藥后不良癥狀出現(xiàn)時立即聯(lián)系護(hù)理人員予以處理[8]。另外在患者用藥期間，還需密切監(jiān)測其血壓水平、心律、呼吸頻率等生理指標(biāo)變化情況，并對患者可能引發(fā)的并發(fā)癥或不良反應(yīng)采取預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.5 飲食干預(yù) 個別患者在用藥后可能會伴隨一些胃腸道不適癥狀，如惡心、食欲降低等，當(dāng)藥物停用后，這些不良反應(yīng)也均逐漸消失，對患者的影響并不嚴(yán)重。在用藥期間，叮囑患者日常飲食方面以清淡、消化容易的食物為主，禁止食用油膩、脂肪含量高的食物[9]。患者每日飲水量控制在1 000 mL左右，同時叮囑患者飲食需合理，具規(guī)律性，飲食攝入以水果、蔬菜為主。

1.2.6 抗感染干預(yù) 導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染主要因素是空氣感染，因此需要做好病房內(nèi)通風(fēng)換氣工作，每隔兩天對病房環(huán)境清潔處理，使用紫外線滅菌，每次處理0.5 h。對于發(fā)生感染征象患者，根據(jù)其藥敏試驗結(jié)果對抗生素合理選擇，采取對應(yīng)抗感染治療措施，避免引起患者感染。

1.2.7 出院指導(dǎo)干預(yù) 為患者詳細(xì)講解出院后的相關(guān)注意基本事項，患者出院時，護(hù)理人員就用藥方面注意事項告知患者及家屬，為患者制訂合理的作息及飲食計劃，并告知患者平時要注意少食多餐，排便時盡量避免用力誘發(fā)心力衰竭，定期到醫(yī)院進(jìn)行心電圖復(fù)查，若檢查結(jié)果顯示異常，及時接受治療。出院后定時做好回訪，對其在康復(fù)期間用藥及飲食情況重點關(guān)注。指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，由簡到難，由被動到主動。出院后，針對性護(hù)理小組要保持每周與患者進(jìn)行一次隨訪工作，對患者家庭狀態(tài)的情況及時的掌握，向患者家屬了解患者的日常飲食、日?；顒右约笆欠癜磿r服藥等相關(guān)內(nèi)容，告知患者家屬要承擔(dān)監(jiān)督義務(wù)，為家屬強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑按時服用藥物的重要性，必要情況下可以設(shè)置鬧鐘及時提醒患者吃藥。告知家屬，患者的日常飲食因以清淡為主，多吃蔬菜。叮囑患者及家屬及時保持溝通，定期復(fù)查[10-11]。

1.3 觀察指標(biāo) 將兩組患者的各項數(shù)據(jù)進(jìn)行整理并記錄，借助統(tǒng)計學(xué)相關(guān)工具對兩組患者的各個方面進(jìn)行對比，根據(jù)記錄的相關(guān)數(shù)據(jù)判斷研究是否有意義。記錄并對比兩組患者臨床治療療效（顯效、有效、無效）、心功能改善情況（包括：LVESD、LVEDD、LVEF等幾項指標(biāo)）、生活質(zhì)量評分（社會限制、情緒控制、癥狀改善、體力限制）、滿意度（滿意、一般滿意、不滿意）等。臨床療效：顯效：患者頭暈、心悸、低血壓、咳嗽癥狀均徹底或趨近于徹底消失。有效：患者頭暈、心悸、低血壓、咳嗽等癥狀獲得有效控制。無效：患者頭暈、心悸、高血壓、咳嗽等癥狀等并未獲得改善，甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)[n（%）]代表率，χ2檢驗；計量（±s），文中生成的各項數(shù)據(jù)均借用SPSS21.0數(shù)據(jù)包處理，P＜0.05表明有明顯差異，證明檢驗結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比 研究組患者中，顯效、有效、無效人數(shù)及占比分別為：29例（64.44%）、15例（33.33%）、1例（2.22%），總有效率為97.78%，對照組患者中，顯效、有效、無效人數(shù)及占比分別為：15例（33.33%）、21例（46.67%）、9例（20.00%），總有效率為80.00%，差異具有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者心功能改善情況對比 護(hù)理前，兩組患者LVEF、LVEDD、LVESD等指標(biāo)水平為差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）。護(hù)理后，研究組患者LVEF、LVEDD、LVESD等各項心功能指標(biāo)水平均明顯較對照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的心功能改善情況比較（±s）

表1 兩組患者的心功能改善情況比較（±s）

2.3 兩組患者生活質(zhì)量 生活質(zhì)量方面，護(hù)理前，研究組患者癥狀改善、體力限制、情緒控制、社會限制等各項指標(biāo)評分分別為（12.34±2.09）分、（15.18±3.37）分、（6.41±1.38）分、（6.76±1.45）分，對照組患者癥狀改善、體力限制、情緒控制、社會限制等各項指標(biāo)評分分別為（12.41±2.03）分、（15.27±4.29）分、（6.25±1.35）分、（12.14±2.06）分，差異均不具有統(tǒng)計意義（P＞0.05）。護(hù)理后，研究組患者癥狀改善、體力限制、情緒控制、社會限制等各項指標(biāo)評分分別為（6.78±1.17）分、（8.52±2.43）分、（3.03±1.02）分、（6.76±1.45）分，對照組患者癥狀改善、體力限制、情緒控制、社會限制等各項指標(biāo)評分分別為（8.19±1.81）分、（12.03±3.27）分、（4.55±1.24）分、（9.59±1.64）分，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者滿意度對比 與對照組護(hù)理后相比，研究組患者護(hù)理滿意度明顯更高，差異有顯著性（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

針對性護(hù)理模式的理念是以患者出發(fā)，從患者角度考慮問題，制訂針對性的護(hù)理方案，以實現(xiàn)對患者需求的滿足[12]。針對性護(hù)理是對患者住院時所接受護(hù)理的額外加強(qiáng)護(hù)理方式。保證患者在不同地點、不同時間都能接受針對性護(hù)理，改善患者預(yù)后水平。針對性護(hù)理可促使患者的遵醫(yī)行為得到明顯提升，病情盡快恢復(fù)[13-14]。

根據(jù)本研究結(jié)果知，護(hù)理后，研究組患者LVEF、LVEDD、LVESD等各項心功能指標(biāo)水平均明顯較對照組低（P＜0.05）；護(hù)理后，研究組患者癥狀改善、體力限制、情緒控制、社會限制等各項指標(biāo)評分均明顯較對照組低（P＜0.05）；另外，研究組患者臨床治療效果明顯較對照組好（P＜0.05）。提示通過對心力衰竭并心律失?；颊邔嵤┽槍π宰o(hù)理干預(yù)，能夠有效改善患者心功能指標(biāo)及生活質(zhì)量指標(biāo)，有助于患者獲得良好的治療效果，臨床應(yīng)用效果明顯。另外，學(xué)者卞小芳[10]研究認(rèn)為：通過對心力衰竭并心律失?；颊邔嵤┽槍π宰o(hù)理干預(yù)，能夠有效改善患者心理狀態(tài)，緩解負(fù)面情緒，促進(jìn)患者積極配合治療及護(hù)理工作，可以體現(xiàn)出心理護(hù)理干預(yù)工作的高效性、舒適性及優(yōu)質(zhì)性特點，有助于患者在接受治療時保持良好的心態(tài)，以積極的心態(tài)面對生活，促進(jìn)疾病快速康復(fù)，改善預(yù)后。