姚 迪

（撫順市第二醫(yī)院，遼寧 撫順 113001）

宮頸癌是婦女常見(jiàn)的惡性腫瘤之一[1]，不僅具有較高發(fā)病率，并且其病死率也顯著較高。宮頸癌的發(fā)生與高危型人乳頭瘤病毒的持續(xù)感染相關(guān)。HPV病毒是一種雙鏈DNA病毒，主要感染皮膚黏膜上皮，導(dǎo)致不同病變。當(dāng)前是女性生殖道惡性腫瘤發(fā)病率最高的疾病。多種因素都可以導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生，其中影響較大的是高危型人乳頭瘤的病毒感染[2]。從治療方案上分析，目前，化療已成為晚期宮頸癌患者的主要治療方式之一[3]，但化療期間可發(fā)生較多不良反應(yīng)，容易影響患者的心理狀態(tài)，也易形成癌因性疲乏，使得患者的化療效果受到嚴(yán)重影響[4]。近年來(lái)，臨床研究發(fā)現(xiàn)合理有效的護(hù)理措施對(duì)化療不良反應(yīng)、患者心理情緒及癌因性疲乏等均有改善作用[5]，但常規(guī)護(hù)理往往難以取得滿意的改善效果，還需在護(hù)理方式及內(nèi)容等方面給予完善。本項(xiàng)研究在2019年1月至2020年1月針對(duì)53例宮頸癌化療患者采取PDCA循環(huán)管理聯(lián)合追蹤護(hù)理模式，并將其護(hù)理效果與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較，評(píng)估PDCA循環(huán)管理聯(lián)合追蹤護(hù)理模式在宮頸癌化療患者中的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月至2020年1月收治的宮頸癌化療患者106例，所有患者均符合國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）2018年癌癥報(bào)告中宮頸癌的診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)[5]。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組各53例，對(duì)照組患者年齡33～65歲，平均年齡（52.74±6.92）歲，其中分期為Ⅲ期者39例，Ⅳ期14例；觀察組患者年齡31～63歲，平均年齡（52.35±7.29）歲，其中分期為Ⅲ期者40例，Ⅳ期13例。兩組患者的基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)與病理學(xué)檢查后確診。②病理分期為Ⅲ期或Ⅳ期。③接受化療治療方式。④具有良好的認(rèn)知功能與理解能力。⑤簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并自身免疫性疾病或器官功能障礙。②合并全身感染。③合并精神疾病。④具有意識(shí)障礙或溝通障礙。

1.3 方法

對(duì)照組：患者采用常規(guī)臨床護(hù)理方式，在化療前先對(duì)患者與家屬實(shí)施有效的健康教育，使其對(duì)疾病、化療及相關(guān)注意事項(xiàng)有準(zhǔn)確認(rèn)知，了解患者的心理情緒狀態(tài)，給予有效心理指導(dǎo)，輔助進(jìn)行化療期間的臨床檢查，定期對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)與贊賞，最大程度保障化療的順利完成。

觀察組：患者給予PDCA循環(huán)管理聯(lián)合追蹤護(hù)理模式，分別建立化療前、化療時(shí)與化療后的追蹤護(hù)理內(nèi)容，并采取PDCA管理方式進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1.3.1 追蹤護(hù)理內(nèi)容 ①化療前：著重加強(qiáng)護(hù)患的溝通程度，在常規(guī)宣教的基礎(chǔ)上反復(fù)向患者講述疾病與化療的相關(guān)事項(xiàng)，邀請(qǐng)患者參加院內(nèi)的健康講座，采取發(fā)放宣傳手冊(cè)、播放音頻文件等方式提高患者及家屬的理解程度。同時(shí)，一對(duì)一地明確患者的心理情緒狀態(tài)，及時(shí)掌握其內(nèi)心真實(shí)感受，重點(diǎn)糾正患者的不良情緒，在保障和諧護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上強(qiáng)化患者的治療信心[6]。②化療時(shí)：確定化療過(guò)程中的護(hù)理要點(diǎn)，建立具體護(hù)理項(xiàng)目后逐一落實(shí)，持續(xù)觀察記錄患者的不良反應(yīng)，積極聽(tīng)取患者的個(gè)人意見(jiàn)，依據(jù)患者建議改進(jìn)護(hù)理內(nèi)容。同時(shí)，輔助患者開(kāi)展適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動(dòng)鍛煉，促進(jìn)患者維持更好的身心狀態(tài)來(lái)配合化療治療。③化療后：做好對(duì)患者的婦科專項(xiàng)護(hù)理，第一，尿管、會(huì)陰部分的護(hù)理。對(duì)患者每5 d進(jìn)行一次留置尿管更換，結(jié)合患者體位調(diào)整固定引流袋rbg位置。此外，使用0.5%碘伏清洗尿道口、會(huì)陰部分，對(duì)皮膚部位進(jìn)行清潔。第二，膀胱護(hù)理，在患者排尿且無(wú)不適的前提下，實(shí)施膀胱功能訓(xùn)練。在留置尿管4 h后，可對(duì)患者進(jìn)行間歇性排尿引導(dǎo)，指導(dǎo)腹肌規(guī)律性鍛煉[7]。最后，出院前為患者建立健康計(jì)劃跟蹤表格，出院后定期進(jìn)行電話與微信隨訪工作，持續(xù)落實(shí)患者的心理干預(yù)、用藥指導(dǎo)、功能訓(xùn)練及營(yíng)養(yǎng)康復(fù)等內(nèi)容，促使化療后康復(fù)進(jìn)程縮短。

1.3.2 PDCA管理 ①計(jì)劃：主要是結(jié)合患者的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)研分析，患者的化療期間的疼痛度，對(duì)目標(biāo)值進(jìn)行設(shè)定，根據(jù)既往臨床護(hù)理情況確定護(hù)理持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目，確定重點(diǎn)改進(jìn)問(wèn)題為減輕患者的癌因性疲乏，以促進(jìn)化療康復(fù)效果為終極目標(biāo)。②評(píng)估：在開(kāi)展化療前使用量表評(píng)估患者的癌因性疲乏狀態(tài)，評(píng)分越高提示患者的癌因性疲乏越嚴(yán)重，根據(jù)患者的評(píng)分情況為其建立適合的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容。同時(shí)，對(duì)不同疼痛感受的患者制訂不同的護(hù)理計(jì)劃，并對(duì)不良事件的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。在生活方面，盡量滿足患者幫助解決其合理需求。③執(zhí)行：在患者存在外滲史時(shí)需重點(diǎn)避開(kāi)外滲部位，根據(jù)患者實(shí)際情況采用相適合的導(dǎo)管約束方式，提高臨床護(hù)士的穿刺技術(shù)能力，確保一次穿刺成功，輔助患者與家屬掌握外滲的臨床危害，要求給予高度重視程度，全面預(yù)防藥液外滲，分別介紹使用藥物的具體類型，使其明確發(fā)泡劑與刺激性藥品，在使用藥物時(shí)合理對(duì)待。在個(gè)體化疼痛護(hù)理中，一方面了解患者的心理感受和對(duì)疾病的認(rèn)知，另一方面，可以通過(guò)藥物干預(yù)、心理安撫進(jìn)行疼痛緩解。加強(qiáng)營(yíng)造溫馨的病房環(huán)境，緩解患者的負(fù)面情緒。對(duì)已出現(xiàn)抑郁、焦慮的患者，應(yīng)該主動(dòng)進(jìn)行溝通，主動(dòng)去體貼、呵護(hù)、關(guān)心患者；可以播放適當(dāng)?shù)妮p音樂(lè)，讓患者心情可以更快地放松，也可以引導(dǎo)患者將負(fù)面情緒發(fā)泄出來(lái)[8]。④檢查：應(yīng)用刺激性藥物時(shí)每30 min檢查1次，使用發(fā)泡劑時(shí)每15 min檢查1次，確保能夠早期發(fā)現(xiàn)并處理外滲情況。⑤處理：開(kāi)展化療過(guò)程中如發(fā)生具體問(wèn)題，及時(shí)給予相應(yīng)處置，未能解決相關(guān)問(wèn)題列入到下一循環(huán)周期中進(jìn)行解決。

1.4 觀察指標(biāo) ①心理情緒：在護(hù)理前與護(hù)理后，應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）測(cè)量患者的心理情緒，前者共20項(xiàng)條目，采用4級(jí)評(píng)分制，以50分為分界值；后者有20項(xiàng)條目，采用4級(jí)評(píng)分制，以53分為分界值，兩項(xiàng)量表均為分值越高負(fù)性情緒越嚴(yán)重。②癌因性疲乏：在護(hù)理前與護(hù)理后，應(yīng)用Piper疲乏修訂量表（PFSA-R），該量表主要由22項(xiàng)條目，包括軀體、情感、認(rèn)知與行為4個(gè)維度，分值為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疲乏越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，應(yīng)用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者護(hù)理后的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后兩組SDS、SAS評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表1 護(hù)理前后兩組SDS、SAS評(píng)分對(duì)比（分，±s）

2.2 兩組患者護(hù)理前的軀體、情感、行為與認(rèn)知癌因性疲乏評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組患者護(hù)理后的軀體、情感、行為認(rèn)知與癌因性疲乏評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的癌因性疲乏評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組患者護(hù)理前后的癌因性疲乏評(píng)分比較（分，±s）

3 討論

宮頸癌是影響女性健康的常見(jiàn)惡性腫瘤之一，因此一定要做好預(yù)防，平時(shí)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如果不幸患上宮頸癌，需要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行診斷治療，按照醫(yī)囑用藥，必要時(shí)行手術(shù)治療?；熓菍m頸癌患者的主要治療方式[9]，但化療過(guò)程中容易出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，不僅對(duì)患者的生理構(gòu)成極大不適，也極易引發(fā)患者明顯的心理障礙，造成癌因性疲乏等情況，且身心不適狀態(tài)會(huì)對(duì)臨床治療產(chǎn)生影響，導(dǎo)致患者的預(yù)后療效受到抑制[10-12]。

近年來(lái)，臨床在宮頸癌患者化療階段的護(hù)理服務(wù)給予了高度重視，例如，飲食護(hù)理可以有效地控制宮頸癌的病情。宮頸癌發(fā)病及治療過(guò)程中都會(huì)嚴(yán)重地影響人體本身的免疫力，降低患者的身體素質(zhì)。宮頸癌患者容易出現(xiàn)消化不良的現(xiàn)象，最好多喝魚(yú)湯、雞湯等，其蛋白含量高且容易消化吸收，也可以增強(qiáng)體質(zhì)。良好的情緒和心態(tài)是藥物所不能替代的，在對(duì)抗病情的過(guò)程中，患者的內(nèi)心會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼、壓力、抑郁等不良情緒[13-14]。家屬要及時(shí)地給予關(guān)心和安慰，樹(shù)立患者的信心，使患者的心理得到新的適應(yīng)與平衡。而合理有效的護(hù)理措施可減緩患者的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)化療相關(guān)不良反應(yīng)也有預(yù)防作用，但化療期間的護(hù)理服務(wù)方法還值得探討[15-16]。

PDCA循環(huán)管理可以針對(duì)每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行掌控，分析現(xiàn)階段的工作是否嚴(yán)格落實(shí)在應(yīng)用PDCA循環(huán)護(hù)理中，P是指從環(huán)境、制度等角度出發(fā)，加強(qiáng)護(hù)理工作韌性，制訂合理的護(hù)理計(jì)劃。D是實(shí)施過(guò)程，對(duì)容易疏忽的問(wèn)題進(jìn)行優(yōu)化管理，防止風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，特別是在護(hù)理人員的工作安排上，要科學(xué)、謹(jǐn)慎，落實(shí)責(zé)任制度，明確工作內(nèi)容，并保持良好的工作態(tài)度。C是指檢查，即對(duì)工作情況進(jìn)行監(jiān)督，護(hù)理人員工作應(yīng)當(dāng)具有高度執(zhí)行力。A則是調(diào)整，對(duì)工作中的問(wèn)題進(jìn)行梳理和調(diào)整。最后結(jié)合失效模式及效應(yīng)分析，通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)的搜集整理，加強(qiáng)預(yù)防護(hù)理，確保工作模式具有先進(jìn)性、可行性[17]。

在本次研究中106例宮頸癌化療患者被隨機(jī)分為兩組，分別接受常規(guī)護(hù)理與PDCA循環(huán)管理聯(lián)合追蹤護(hù)理模式，研究分別比較患者護(hù)理前后的心理情緒與癌因性疲乏，以評(píng)價(jià)不同護(hù)理方式在宮頸癌化療患者中的應(yīng)用價(jià)值。研究中采取PDCA循環(huán)管理聯(lián)合追蹤護(hù)理模式患者在護(hù)理后的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分均顯著低于常規(guī)護(hù)理患者，體現(xiàn)出PDCA循環(huán)管理聯(lián)合追蹤護(hù)理模式能夠確切改善患者的心理狀態(tài)。此外，心理護(hù)理可以更加科學(xué)，更加客觀地維護(hù)患者，減少因?yàn)榛熃o患者帶來(lái)的身體以及心理上的痛苦，同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生。在開(kāi)展心理護(hù)理方案下，患者的心理承受能力提升，可以更加積極的對(duì)抗化療，全身心的配合醫(yī)師治療及護(hù)士護(hù)理，故而護(hù)理依從性更高。值得注意的是，我們必須結(jié)合醫(yī)院發(fā)展、患者需求改進(jìn)傳統(tǒng)的護(hù)理模式，結(jié)合失效模式及效應(yīng)分析，通過(guò)PDCA循環(huán)管理模式的應(yīng)用，對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)、工作安排、責(zé)任劃分進(jìn)行調(diào)整，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[18]。

PDCA循環(huán)管理模式能夠從計(jì)劃實(shí)施反饋等多個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)當(dāng)下的護(hù)理工作進(jìn)行優(yōu)化，不斷總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為宮頸癌患者提供專業(yè)的指導(dǎo)，幫助他們克服心理的焦慮恐慌，積極地面對(duì)化療治療，并能夠按照醫(yī)囑用藥，飲食調(diào)整生活狀態(tài)，最終達(dá)成較好的治療結(jié)局。而在實(shí)施追蹤護(hù)理時(shí)相關(guān)護(hù)理方案均得以完善，其護(hù)理內(nèi)容更具人性化，護(hù)士與患者的溝通頻率顯著提高，護(hù)患間的距離明顯拉近。與此同時(shí)，PDCA循環(huán)管理持續(xù)發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在的問(wèn)題并及時(shí)進(jìn)行改正，將被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)化為主動(dòng)參與后促使患者的心理滿足感增強(qiáng)，使得抑郁、焦慮等情緒有效緩解。同時(shí)，行PDCA循環(huán)管理聯(lián)合追蹤護(hù)理模式患者護(hù)理后的癌因性疲乏量表中軀體、情感、行為與認(rèn)知4個(gè)維度評(píng)分均顯著低于常規(guī)護(hù)理患者，體現(xiàn)PDCA循環(huán)管理聯(lián)合追蹤護(hù)理模式能夠積極抑制患者的癌因性疲乏，促使患者在化療期間持續(xù)維持積極狀態(tài)，保證化療治療的順利完成，對(duì)其預(yù)后效果發(fā)揮改進(jìn)作用[19]。

綜上所述，針對(duì)宮頸癌化療患者采用PDCA循環(huán)管理聯(lián)合追蹤護(hù)理模式不僅對(duì)心理情緒有積極改善作用，也能夠有效緩解其癌因性疲乏，具有確切應(yīng)用價(jià)值。