崔亞非

（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110034）

妊娠高血壓是妊娠期特有的疾病類型，是婦產(chǎn)科常見病，主要與遺傳、糖尿病、營養(yǎng)不足等因素有關(guān)。隨著病情的發(fā)展產(chǎn)婦會出現(xiàn)肌肉痙攣、心率降低、溝通障礙等。其主要臨床表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿等。嚴(yán)重者會引起患者身體器官的病理改變，造成器官功能損害，導(dǎo)致昏迷、腦出血、抽搐、心腎功能衰竭和腦水腫，甚至?xí)?dǎo)致患者和胎兒死亡，威脅患者和胎兒的健康與安全[1]。它是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病率和病死率的主要原因。妊娠期高血壓疾病發(fā)生在懷孕20周之后，對這類患者實施有效的護(hù)理干預(yù)，有助于改善患者的治療依從性，提高血壓控制效果[2]。循證護(hù)理是20世紀(jì)90年代在正統(tǒng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新的護(hù)理理念，其核心理念是應(yīng)用最新、最可靠的科學(xué)證據(jù)為患者服務(wù)[3-4]。本研究探析了循證護(hù)理在妊娠期高血壓早期護(hù)理中的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019年1月至2020年1月住院的80例妊娠高血壓患者為受試者，確?；颊咧?、同意、自愿參與，將所有的研究對象以字母劃分方式可以均分為循證組和對照組。其中循證組（n=40）年齡21～37歲，平均（26.67±4.45）歲；初產(chǎn)婦28例、經(jīng)產(chǎn)婦12例；孕周23～39周，平均（31.45±2.81）周。對照組（n=40）年齡21～37歲，平均（26.45±4.21）歲，初產(chǎn)婦27例、經(jīng)產(chǎn)婦13例；孕周23～39周，平均（31.63±2.55）周。兩組一般資料統(tǒng)計P＞0.05。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員對產(chǎn)婦進(jìn)行心理、飲食、分娩前后、康復(fù)指導(dǎo)等護(hù)理。循證組患者在接受對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，額外接受循證護(hù)理干預(yù)方法，具體如下。

第一，以問題為基礎(chǔ)的護(hù)理認(rèn)識注重對患者進(jìn)行系統(tǒng)評估，是目前最常見的臨床研究方法。為了解孕期高血壓特殊的臨床問題，搜集有關(guān)信息，及早進(jìn)行懷孕注冊，并于12個月前設(shè)立圍生期健康證，使其了解孕期檢查的重要意義。通常情況下，28周前，28周后每2周和35周后每周進(jìn)行一次身體檢查。第一次就診時測定了患者的基礎(chǔ)血壓及尿液中的蛋白水平。所以，若有先兆的妊娠期高血壓，則應(yīng)在懷孕的中期進(jìn)行平均血壓測定。詳細(xì)詢問病史、家族史、高血壓、糖尿病、腎病等相關(guān)的疾病。高血壓、水腫、尿蛋白等是內(nèi)科原因?qū)е碌摹?/p>

第二，健康教育。每周給孕婦上課、健康護(hù)理和妊娠高血壓相關(guān)知識教育，并分發(fā)健康教育處方和小冊子，重點是分批授課和加強(qiáng)指導(dǎo)，每周到妊娠型高血壓診所檢查血壓、水腫、排尿等情況，了解情緒、飲食、休息、睡眠等。根據(jù)每個孕產(chǎn)婦的實際情況，進(jìn)行全面的分析、準(zhǔn)確的評估，采取經(jīng)驗性的干預(yù)措施，強(qiáng)化引導(dǎo)，以取得理想的結(jié)果。

第三，情感介入。妊娠期高血壓與精神緊張密切相關(guān)。應(yīng)重視對孕媽進(jìn)行心理和心理健康的宣傳，使其認(rèn)識到自己的病情，減少不必要的憂慮和害怕，并提倡多鍛煉，多聽聽音樂，多與人交流，以消除負(fù)面的心情，使其身體健康、幸福。在護(hù)理干預(yù)過程中，應(yīng)注意觀察孕婦的言語表達(dá)，與家人進(jìn)行雙向溝通，了解孕婦的情緒狀態(tài)，針對不同的情緒問題采取相應(yīng)的情緒干預(yù)措施。由于產(chǎn)婦處于妊娠狀態(tài)時，血壓會暫時性升高使產(chǎn)婦內(nèi)心產(chǎn)生恐懼感，精神狀態(tài)也會發(fā)生變化。護(hù)理人員要傳授產(chǎn)婦妊娠期、分娩期、妊高征知識。鼓勵其平復(fù)心情，增強(qiáng)自信心，同時引導(dǎo)其多次深呼吸或聽音樂，以緩解不良的情緒。

第四，飲食干預(yù)。膳食和血壓有很大關(guān)系。孕期易發(fā)生營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥，以及缺少鈣質(zhì)。所以，懷孕期間飲食要清淡易消化，多吃蛋白質(zhì)、維生素、鈣、鐵等營養(yǎng)素，少吃動物油、辛辣食品、腌制食品和食鹽，在一定程度上可以防止妊娠高血壓。國內(nèi)外研究表明，每日補(bǔ)鈣1～2 g可有效預(yù)防妊高征的發(fā)生。告知產(chǎn)婦要控制脂肪的攝入量。每日堅持喝牛奶確保鈣的攝入量，進(jìn)食豆類制品，還要每日多食用新鮮蔬菜、水果，如菠菜、蘿卜、番茄等。對于水腫的產(chǎn)婦要控制鹽量的攝入，避免吃咸菜等。對于產(chǎn)婦肢體發(fā)生水腫狀況，需要將產(chǎn)婦下肢抬高并于飲食限制食鹽。

第五，身體姿勢干預(yù)。最好是每日臥床10 h以上，這樣可以防止血液回流，減輕浮腫。側(cè)躺是為了減輕下腔靜脈和腹主動脈的壓迫，從而促進(jìn)下腔血管的流量，提高心肌的血流量，減輕血管的外周血管阻力，保證子宮和胎盤的供血，預(yù)防早期的胎盤剝離。

第六，用藥指導(dǎo)。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確服用藥物，包括藥物的不良反應(yīng)、服用方法及用量，以促進(jìn)改善產(chǎn)婦身體狀態(tài)。對比其他種類的藥物，選擇不良反應(yīng)小、對母嬰身體危害較小的藥物。為子癇前期產(chǎn)婦配備單間病房同時避光避聲，減少人員走動，夜間休息時戴耳塞，產(chǎn)婦休息不好可給予其地西泮助眠。根據(jù)產(chǎn)婦的血壓情況，如血壓值超出正常值范圍給予口服拉貝洛爾降壓治療并密切關(guān)注產(chǎn)婦有無頭暈、頭痛、眼花、胸悶氣促等不適癥狀。

第七，出院及康復(fù)指導(dǎo)。產(chǎn)婦出院后要保持良好的心情，以穩(wěn)定心態(tài)，改善不良的生活環(huán)境及注意個人衛(wèi)生。妊高征患者在成功治療出院后，要注重康復(fù)維護(hù)，這對妊高征患者接下來的身體健康有著重要意義，不可忽略。伴隨著醫(yī)學(xué)界對妊高征研究深入，產(chǎn)后護(hù)理已經(jīng)成為治療妊高征不可或缺的一環(huán)。出院后患者應(yīng)該保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)，改善生活環(huán)境，需要有人時刻照顧且注意個人衛(wèi)生。監(jiān)測血壓：每日至少1～2次，可選擇早晨和睡前進(jìn)行監(jiān)測，并按醫(yī)囑服用或停用降壓藥物。保證睡眠：睡眠不好會引起血壓升高，建議產(chǎn)婦避免夜間哺乳，可采用混合喂養(yǎng)，并且進(jìn)食低鹽、低脂、清淡飲食。適當(dāng)活動：孕產(chǎn)婦易發(fā)生血栓，尤其是高血壓患者，有時會使用低分子肝素等藥物來預(yù)防血栓，可以通過適當(dāng)運(yùn)動的方法預(yù)防血栓，避免長期臥床。及時復(fù)診：妊高征患者需在產(chǎn)后1個月和12周進(jìn)行復(fù)診，明確血壓是否恢復(fù)正常。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后機(jī)體血壓的波動水平情況、對護(hù)理干預(yù)效果的滿意程度、不良母嬰并發(fā)癥率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS23.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行χ2統(tǒng)計，計量資料則行t檢驗，P＜0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 機(jī)體血壓的波動水平情況 護(hù)理前兩組機(jī)體血壓的波動水平情況比較，P＞0.05，護(hù)理后兩組均顯著降低，而其中循證組顯著低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 護(hù)理前后機(jī)體血壓的波動水平情況比較（mm Hg，±s）

表1 護(hù)理前后機(jī)體血壓的波動水平情況比較（mm Hg，±s）

2.2 對護(hù)理干預(yù)效果的滿意程度 循證組的對護(hù)理干預(yù)效果的滿意程度比對照組高(P＜0.05)。循證組的對護(hù)理干預(yù)效果的滿意程度是97.50%，而對照組的對護(hù)理干預(yù)效果的滿意程度是82.50%。

2.3 不良母嬰并發(fā)癥率 循證組不良母嬰并發(fā)癥率低于對照組（P＜0.05）。循證組不良母嬰并發(fā)癥有1例，占2.50%，而對照組不良母嬰并發(fā)癥10例，占25.00%。

3 討論

妊娠合并妊娠高血壓的發(fā)生率較高，且臨床表現(xiàn)較差，可導(dǎo)致妊娠合并胎兒宮內(nèi)胎兒畸形、子癇等，對胎兒和胎兒的生命安全造成極大的危害。近幾年，由于婦科病的迅速發(fā)展，妊娠高血壓的診治技術(shù)得到了極大的改善。護(hù)理因素在妊娠合并高血壓患者中的地位越來越重要[5-7]。

妊娠高血壓患者的入院時間較短，多數(shù)患者都要到醫(yī)院就診，但是日常的醫(yī)療護(hù)理很難為患者進(jìn)行必要的醫(yī)療和醫(yī)療服務(wù)。循證護(hù)理是以患者為本，通過詢問、循證支持、制訂護(hù)理計劃等方法進(jìn)行循證護(hù)理，包括健康教育、心理疏導(dǎo)、飲食鍛煉、血壓監(jiān)測等[8-11]。為了保證護(hù)理工作的落實，護(hù)理人員要定時進(jìn)行跟蹤，了解患者的情緒，及時了解患者的情緒，并及時提供有針對性、科學(xué)性和合理性的護(hù)理措施，以提高患者的治療療效。孕期高血壓患者的早期護(hù)理可以有效地控制其血壓，提高其預(yù)后[12-17]。本研究顯示，循證組機(jī)體血壓的波動水平情況低于對照組，對護(hù)理干預(yù)效果的滿意程度高于對照組，不良母嬰并發(fā)癥率低于對照組，P＜0.05。

綜上所示，將精細(xì)化、針對性強(qiáng)的循證護(hù)理措施應(yīng)用于妊娠期高血壓疾病患者的護(hù)理中，其效果確切，可有效控制孕婦的血壓，提高對護(hù)理干預(yù)效果的滿意程度及降低不良母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率。另外，其護(hù)理效果較為理想且安全性較高，可在提高護(hù)理質(zhì)量的同時提升其治療依從性，提倡推廣，建議臨床廣泛應(yīng)用。