孟憲春

（遼寧省朝陽市第二人民醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

前置胎盤屬于常見的妊娠期并發(fā)癥，一般由多次流產(chǎn)、刮宮、高齡初產(chǎn)婦等因素導(dǎo)致，對母嬰結(jié)局極為不利。前置胎盤是指妊娠中晚期孕婦子宮下段被胎盤附著，胎盤位置低于胎先露部，一般在妊娠28周出現(xiàn)，以至于宮頸口被胎盤下緣遮擋，胎盤下緣位置較胎先露位置低[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，前置胎盤在我國妊娠期女性中發(fā)生率為1.24%左右，成為嚴(yán)重影響母嬰健康及生命安危的并發(fā)癥[2]。前置胎盤會(huì)使產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率明顯上升，是孕婦在妊娠晚期發(fā)生陰道流血最常見的原因。因此，對于前置胎盤患者在進(jìn)行臨床治療的同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)十分必要[3]。本研究旨在探究前置胎盤患者護(hù)理中應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理對其妊娠結(jié)局影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇醫(yī)院于2018年3月至2020年4月收治的88例前置胎盤患者為研究對象，隨機(jī)分為研究組和對照組，各44例。研究組年齡24～35歲，平均（29.50±3.20）歲；孕周30～38周，平均（26.30±2.40）周；經(jīng)產(chǎn)婦21例、初產(chǎn)婦23例；完全性前置胎盤10例、部分性前置胎盤14例，邊緣性前置胎盤20例。對照組年齡25～35歲，平均（29.80±3.80）歲；孕周21～39周，平均（26.20±2.10）周；經(jīng)產(chǎn)婦19例、初產(chǎn)婦25例；完全性前置胎盤11例，部分性前置胎盤15例，邊緣性前置胎盤18例。所有患者經(jīng)彩超檢查及臨床癥狀診斷結(jié)果表明均屬于前置胎盤。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 心電圖檢查結(jié)果未見異常；妊娠早、晚期B超檢查結(jié)果與前置胎盤診斷評判標(biāo)準(zhǔn)相符；血小板計(jì)數(shù)無異常；無肝、腎等重要臟器功能障礙；凝血功能正常；孕周26周以上。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) B超檢查結(jié)果顯示可疑胎盤植入；屬于兇險(xiǎn)型前置胎盤癥；休克、大出血；胎兒宮內(nèi)缺氧、窘迫；胎位明顯異常；胎心異常；產(chǎn)道異常胎盤早剝；骨盆測量異常。

1.3 方法 對照組患者予以常規(guī)護(hù)理，包括產(chǎn)前檢查、健康知識(shí)教育、心理指導(dǎo)及飲食護(hù)理等。研究組患者在對照組基礎(chǔ)上予以個(gè)性化護(hù)理，具體如下：①個(gè)性化健康宣教：入院時(shí)安排責(zé)任護(hù)士主動(dòng)接待，醫(yī)護(hù)人員通過調(diào)查了解患者家庭背景、文化程度等基本信息，采用個(gè)性化方式為患者進(jìn)行健康宣教，包括發(fā)放口頭面對面、健康宣教手冊、微信群、QQ群及孕產(chǎn)婦交流座談會(huì)等方式；就前置胎盤相關(guān)知識(shí)為患者詳細(xì)講解，對于文化水平較低的患者，盡量避免使用晦澀難懂的醫(yī)學(xué)術(shù)語，護(hù)理人員多采用通俗易懂的語言進(jìn)行講解；對于情緒抑郁的患者，應(yīng)盡量安撫，以提高患者的配合程度；使患者對該疾病有深入的認(rèn)識(shí)，幫助患者樹立治療信心，促進(jìn)患者負(fù)面情緒的改善。②個(gè)性化病情評估：入院后，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)評估患者病情，包括陰道出血、脈搏、血壓情況等[4]。若患者發(fā)生陰道出血，并伴有心跳過快、血壓降低及呼吸急促等癥狀時(shí)，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行輸血準(zhǔn)備，同時(shí)指導(dǎo)患者取仰臥位，并做好保暖、吸氧等措施[5]。③個(gè)性化心理護(hù)理；前置胎盤產(chǎn)婦出于對胎兒健康影響及分娩疼痛的擔(dān)心，通常會(huì)伴有嚴(yán)重的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，在負(fù)性情緒的影響下，可能會(huì)加快宮縮，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)護(hù)人員需同患者耐心交流，并對其心理情況準(zhǔn)確評估，針對性的提供心理指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者積極傾訴心理困惑，增強(qiáng)其治療信心。此外，指導(dǎo)患者掌握自我放松的策略，如靜默、呼吸平靜緩慢、想象放松等，還可多聽舒緩音樂以保持情緒的穩(wěn)定，并告知其家屬給予患者情感支持，鼓勵(lì)家屬關(guān)心及鼓勵(lì)患者。④個(gè)性化出血護(hù)理：部分患者出血量較多時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需協(xié)助其取平臥位，并做好保暖措施。為患者營造良好的病房休息環(huán)境，每日定時(shí)開窗通風(fēng)、采光，保持病房安靜、清潔，密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征[6]。對患者的陰道出血量準(zhǔn)確記錄，并保留陰道分泌物備檢。對患者子宮收縮情況每10 min進(jìn)行1次檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。另外，對患者尿液顏色、尿量等準(zhǔn)確記錄。并根據(jù)醫(yī)囑對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。⑤個(gè)性化病情觀察：加強(qiáng)對患者各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測，對患者末次月經(jīng)時(shí)間進(jìn)行記錄，并檢測其胎動(dòng)、腹圍、宮高等，判斷患者陰道出血、宮縮情況等。若患者發(fā)生活動(dòng)性出血，應(yīng)該及時(shí)評估具體出血量，并在夜間增加對患者出血情況的監(jiān)測，引導(dǎo)患者自我監(jiān)測，以免夜間發(fā)生大出血。教會(huì)患者數(shù)胎動(dòng)的方法。針對孕周超過33周的患者使用B超檢查和胎心監(jiān)護(hù)，判斷胎盤方位、大小、形態(tài)和羊水指數(shù)，對患者胎盤植入情況通過磁共振檢查。對胎兒宮內(nèi)情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，若出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窒息、胎心異常及病情惡化等異常時(shí)，及時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)。⑥個(gè)性化生活護(hù)理：為患者提供整潔的病房環(huán)境，定時(shí)通風(fēng)，限制探視人數(shù)，以免交叉感染的發(fā)生；囑患者加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生管理，對會(huì)陰部做好清洗工作。合理安排患者的作息時(shí)間，使其養(yǎng)成良好的作息規(guī)律，保持睡眠充足，促進(jìn)身體功能改善[7]。在飲食方面，減少高脂肪、辛辣刺激食物的攝入，建議多食用清淡食物，每日攝入滿足機(jī)體生理活動(dòng)所需的蛋白質(zhì)、維生素及纖維素量，多飲水、食用瓜果蔬菜，確保營養(yǎng)的供應(yīng)，防止便秘的發(fā)生。加強(qiáng)對患者的保暖工作，指導(dǎo)患者正確咳嗽和打嗝，避免腹部用力，可通過按摩、床上活動(dòng)訓(xùn)練緩解絕對臥床的不適；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗貧血治療。分娩后指導(dǎo)患者正確母乳喂養(yǎng)。⑦用藥護(hù)理：若發(fā)現(xiàn)患者存在早產(chǎn)先兆，需及時(shí)與醫(yī)師配合，給予地塞米松對癥干預(yù)，以促進(jìn)胎肺的成熟，操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，告知患者用藥的方法，打消患者的顧慮。若患者因?qū)m縮而需使用宮縮劑，需告知其藥物的療效以及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者自我評估藥物療效及相應(yīng)的不良反應(yīng)，若有異常，需及時(shí)停藥。在分娩結(jié)束后，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防感染措施，及時(shí)予以抗生素處理，防止發(fā)生陰道感染。必要時(shí)使用宮縮抑制劑，如地塞米松、硫酸鎂等。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄并對比兩組患者平均新生兒體質(zhì)量、孕周延長時(shí)間、產(chǎn)后24 h出血量，及不良反應(yīng)發(fā)生率（產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、胎盤植入）、Apgar評分、低體質(zhì)量嬰兒比例（體質(zhì)量不超過2 500 g）、新生兒存活數(shù)。Apgar評分分值在0～10分，分值＜4分表示窒息嚴(yán)重，4≤分值＜7分表示輕度窒息，7～10分表示正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者孕期及新生兒情況對比 較對照組，研究組患者孕期延長時(shí)間、新生兒體質(zhì)量、Apgar分?jǐn)?shù)均明顯較高，產(chǎn)后24 h出血量明顯更少（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者孕期及新生兒情況（±s）

表1 兩組患者孕期及新生兒情況（±s）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 對照組患者產(chǎn)后出血、胎盤植入、產(chǎn)褥期感染等發(fā)生例數(shù)分別為25例（56.82%）、6例（13.64%）、7例（15.91%），研究組患者產(chǎn)后出血、胎盤植入、產(chǎn)褥期感染發(fā)生例數(shù)分別為15例（34.09%）、1例（2.27%）、2例（4.55%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者新生兒存活情況對比 對照組患者中新生兒存活、低體質(zhì)量嬰兒例數(shù)分別為4 0 例（90.9%）、20例（45.5%），研究組患者中新生兒存活、低體質(zhì)量嬰兒例數(shù)分別為44例（100%）、14例（31.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

目前，前置胎盤的病因并未明確，除了易造成產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血、休克外，還會(huì)影響其順利分娩，導(dǎo)致產(chǎn)婦預(yù)后恢復(fù)難度增加[8]。受精卵發(fā)育、胎盤體積等所致的子宮損傷及炎性反應(yīng)是導(dǎo)致前置胎盤的主要因素[9]。過對前置胎盤妊娠期孕婦行個(gè)性化護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員從心理干預(yù)、健康教育、并發(fā)癥護(hù)理、飲食調(diào)節(jié)等層面為患者提供全面性、針對性的護(hù)理服務(wù)，有助于改善患者的心理和身體狀態(tài)，從而改善其妊娠結(jié)局[10]。

在個(gè)性化護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的個(gè)性化特征為其展開健康教育、心理干預(yù)、出血護(hù)理、病情觀察、生活護(hù)理及用藥護(hù)理，從多個(gè)層面為患者提供綜合性護(hù)理服務(wù)，從而達(dá)到改善患者心態(tài)、避免并發(fā)癥出現(xiàn)、確保生產(chǎn)順利的目的。根據(jù)本研究結(jié)果知，較對照組，研究組產(chǎn)婦孕期延長時(shí)間、新生兒體質(zhì)量、新生兒Apgar評分均明顯較高，產(chǎn)后24 h出血量明顯更少（P＜0.05）。研究組產(chǎn)后出血、胎盤植入、產(chǎn)褥期感染等發(fā)生比例較對照組均明顯較少（P＜0.05）。研究組中新生兒存活數(shù)明顯多于對照組，低體質(zhì)量嬰兒比例明顯少于對照組（P＜0.05）。分析主要原因在于：①根據(jù)患者不同特征提供健康教育，挖掘并深入了解每位患者對前置胎盤的了解程度，能夠提高患者對自身病情的關(guān)注程度，從而使其較好地掌握疾病相關(guān)知識(shí)，主動(dòng)配合醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)[11]。②在前置胎盤患者護(hù)理中，患者的心理狀態(tài)對妊娠結(jié)局的影響也同樣重要，而常規(guī)護(hù)理往往容易忽視。通過強(qiáng)調(diào)個(gè)性化心理護(hù)理，對患者心理狀況正確評估及進(jìn)行科學(xué)心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者大膽表達(dá)自己的想法及顧慮，可在很大程度上緩解產(chǎn)婦的心理壓力，實(shí)現(xiàn)有效的止血效果[12]。③個(gè)性化護(hù)理干預(yù)還強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)對前置胎盤產(chǎn)后出血患者體征的持續(xù)監(jiān)測，對于有宮縮、早產(chǎn)以及大出血等征兆，以便及時(shí)處理；確保患者絕對臥床休息，可降低并發(fā)癥的發(fā)生率[13]。④對于前置胎盤孕婦，在個(gè)性化病情評估方面，指導(dǎo)患者積極做產(chǎn)前檢查，并指導(dǎo)其自行做好陰道出血的監(jiān)測，積極配合醫(yī)師尋找出血原因，能盡早地幫助患者樹立正確疾病觀。⑤在個(gè)性化生活護(hù)理操作過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，做好會(huì)陰清潔工作，幫助患者按摩下肢部位，減少產(chǎn)褥感染、下肢靜脈血栓相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生[14]。加強(qiáng)飲食，確保患者營養(yǎng)攝入，增加患者的機(jī)體抵抗力，有利于幫助胎兒正常生長發(fā)育，預(yù)防宮縮。在發(fā)現(xiàn)問題時(shí)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，并配合其積極處理，以防早產(chǎn)，使患者生理、心理等方面的需求得到滿足。⑥在用藥護(hù)理中，尤其在初期用藥需觀察藥物的不良反應(yīng)，并在用藥前仔細(xì)評估患者的病情，以免存在用藥禁忌；護(hù)理人員在遵醫(yī)用藥的同時(shí)，需主動(dòng)詢問患者的情況，告知孕婦和家屬使用藥物的注意事項(xiàng)，給予支持性心理干預(yù)，緩解患者的用藥疑慮，提升服藥依從性[10]。

綜上所述，通過對前置胎盤產(chǎn)婦使用個(gè)性化護(hù)理有助于延長產(chǎn)婦孕期，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高嬰兒存活率，改善妊娠結(jié)局，有助于確保母嬰健康。