文雪薇

（大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

原發(fā)性肝癌是一種肝細(xì)胞中發(fā)生的癌性病變，具有較高的病死率。臨床研究表明，該疾病作為我國常見的一種惡性腫瘤疾病，發(fā)生率呈逐年升高趨勢，多數(shù)患者在病情確診時已經(jīng)進(jìn)展為中晚期，喪失了手術(shù)治療的最佳時機(jī)，內(nèi)科保守治療效果一般[1]。隨著介入放射醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，介入栓塞術(shù)成為治療肝癌的主要方法，應(yīng)用效果顯著。但這種治療方式術(shù)后的并發(fā)癥較多，如何開展有效的術(shù)后護(hù)理干預(yù)、降低并發(fā)癥發(fā)生率、改善患者的生活質(zhì)量是臨床研究的主要內(nèi)容[2]。本次研究中提出將整體護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肝癌介入術(shù)后患者中，評價其實施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時間2017年3月至2018年3月，研究對象為83例肝癌介入術(shù)患者。經(jīng)隨機(jī)數(shù)表法將研究對象劃分A組（41例）和B組（42例）。A組男20例，女21例，年齡41～69歲，平均年齡（55.32±3.41）歲。B組男、女各21例，年齡最小者39歲，年齡最大者67歲，平均年齡（53.42±3.58）歲。兩組患者的性別、年齡等基礎(chǔ)臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性肝癌。②經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診為晚期。③接受介入手術(shù)治療。④患者及家屬對本試驗享有知情權(quán)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①曾進(jìn)行放、化療。②受訪期內(nèi)死亡。③存在精神疾病或溝通障礙。

1.2 方法 兩組研究對象均實施肝癌介入術(shù)治療，術(shù)中取仰臥體位，于右股動脈穿刺，手術(shù)區(qū)域常規(guī)消毒，鋪設(shè)無菌單，局部浸潤麻醉后實施穿刺，置入導(dǎo)管在肝總動脈，造影后根據(jù)血液供應(yīng)情況選擇腫瘤供血血管，依據(jù)腫瘤大小、位置、肝功能情況，注入化療藥物。之后對血管實施動脈栓塞，栓塞劑采用碘化油或明膠海綿，術(shù)中向肝固有動脈內(nèi)注入格拉司瓊與地塞米松。術(shù)后拔除導(dǎo)管，于穿刺部位壓迫20 min，并進(jìn)行加壓包扎，送回病房。在治療期間做好相應(yīng)的保肝措施治療。

A組在肝癌介入術(shù)后實施常規(guī)護(hù)理，于穿刺部位應(yīng)用沙袋加壓止血6～8 h，保持絕對臥床24 h，術(shù)側(cè)下肢伸直體位，并注意觀察穿刺部位有無滲血、血腫與術(shù)側(cè)肢體皮膚的溫度、顏色、足背動脈搏動情況，每間隔1 h監(jiān)測1次體溫、呼吸、血壓、心率水平。若出現(xiàn)面色蒼白、四肢冰冷、血壓波動、脈搏細(xì)速等情況，及時開展急救治療，維持患者生命體征的穩(wěn)定。

B組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，結(jié)合實施整體護(hù)理干預(yù)：①術(shù)后心理護(hù)理。肝癌患者心理狀態(tài)不穩(wěn)定，一旦在治療過程中出現(xiàn)異常便會喪失治療信心，不僅表現(xiàn)為對腫瘤的恐懼，還表現(xiàn)為擔(dān)心手術(shù)實施效果以及為對醫(yī)院環(huán)境不適應(yīng)、醫(yī)護(hù)人員不信任等情況，依據(jù)患者的病情、臨床癥狀，適當(dāng)安慰患者，主動與患者及家屬溝通，幫助其克服焦慮、恐懼等不良情緒，通過音樂、電視節(jié)目等方法轉(zhuǎn)移患者的注意力，鼓勵其保持樂觀的心態(tài)，積極應(yīng)對該疾病。②健康教育。護(hù)理人員主動告知患者相關(guān)疾病知識，使其認(rèn)識到良好的心態(tài)在肝癌治療中的重要性，確保其能夠積極配合治療。同時，給予患者呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)，使臨床癥狀得到明顯改善。③化療栓塞綜合征護(hù)理。分別在術(shù)前、術(shù)后告知患者及家屬可能發(fā)生的化療栓塞綜合征相關(guān)情況，對患者的腹痛、穿刺部位出血狀況進(jìn)行密切觀察。針對部分患者耐受力差，給予鎮(zhèn)痛處理，密切關(guān)注不良反應(yīng)，一旦發(fā)生異常，及時與主治醫(yī)師溝通。④肝腎功能護(hù)理：在栓塞化療后，患者的肝細(xì)胞功能受損，導(dǎo)致肝功能一過性異常，會加重患者的心理負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)后向患者詳細(xì)解釋關(guān)于肝功能指標(biāo)升高的原因，緩解患者的緊張焦慮擔(dān)憂，促患者積極配合治療。此外，化療藥物的毒性反應(yīng)與癌細(xì)胞壞死所產(chǎn)生廢物需經(jīng)肝腎代謝，若肝腎功能受損會影響代謝排出，因此要鼓勵患者多飲水，通過排尿促代謝。觀察患者的尿量、性狀、顏色，增加日常飲水量，及時補(bǔ)液，排出毒素。安排患者臥床休息，給予護(hù)肝治療及高熱量飲食，日常飲食應(yīng)清淡、易消化，預(yù)防肝性腦病。⑤惡心嘔吐護(hù)理：化療藥物會對患者胃腸道產(chǎn)生不良刺激，導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，術(shù)后應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑，同時給予患者胃復(fù)安肌注緩解患者癥狀。一般輕微惡心嘔吐癥狀3～4 d可改善，病情嚴(yán)重者將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸進(jìn)入氣管而出現(xiàn)氣管功能障礙，防止發(fā)生細(xì)菌移位。

1.3 觀察指標(biāo) ①并發(fā)癥：包括局部出血、尿潴留、惡心嘔吐、肝功能衰竭等。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。②生存質(zhì)量核心量表（Quality of Life Questionnaire Core 30，QOL-C30）評分[3]：術(shù)后1周，評估患者的生活質(zhì)量。該量表由軀體功能、社會功能、心理功能、物質(zhì)生活4個維度構(gòu)成，單項分值25分，生存質(zhì)量與分值呈正相關(guān)。③匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[4]：該量表包含入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠效率、輔助藥物、日間功能障礙，單項分值3分，分值越高指示睡眠質(zhì)量越差。④統(tǒng)計兩組研究對象術(shù)后1年生存率與護(hù)理滿意情況。護(hù)理干預(yù)結(jié)束后發(fā)放護(hù)理滿意調(diào)查問卷，由患者根據(jù)自我感受填寫滿意、不滿意情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料（QOL-C30、PSQI評分）采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資（并發(fā)癥發(fā)生率）料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 B組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比A組低，兩組之間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組QOL-C30評分比較 B組患者的QOL-C30評分明顯比A組高，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組QOL-C30評分比較（分，±s）

表2 兩組QOL-C30評分比較（分，±s）

2.3 兩組PSQI評分比較 兩組患者的入睡時間、睡眠障礙、輔助藥物、日間功能障礙評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；B組患者的睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠效率評分及PSQI總分顯著比A組低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組PSQI評分比較（分，±s）

表3 兩組PSQI評分比較（分，±s）

2.4 兩組術(shù)后1年生存率與患者滿意度比較 A組術(shù)后1年存活21例，生存率為51.22%，護(hù)理滿意32例，不滿意9例，B組術(shù)后1年存活32例，生存率為76.19%，護(hù)理滿意40例，不滿意2例。B組患者的術(shù)后1年生存率與護(hù)理滿意度明顯高于A組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.605、5.332，P＜0.05）。

3 討論

肝癌的發(fā)病率較高，在惡性腫瘤中排第二。該病在男性群體中多發(fā)，臨床癥狀為食欲減退，右上腹隱痛，對患者的日常工作及生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響[5]。臨床上多通過手術(shù)、介入等方式對肝癌患者進(jìn)行有效治療。介入術(shù)治療肝癌臨床效果顯著[6-7]。然而，由于患者對該術(shù)式缺乏認(rèn)知，以至于面臨諸多心理問題，甚至影響睡眠質(zhì)量，因而，對護(hù)理工作提出了較高要求。肝癌患者的治療及護(hù)理工作具備系統(tǒng)性特征，應(yīng)從生理、心理、社會支持等方面進(jìn)行，強(qiáng)調(diào)整體性[8-9]。常規(guī)護(hù)理僅為患者講解介入術(shù)后相關(guān)注意事項，護(hù)理工作缺乏全面性[10-11]。整體護(hù)理則強(qiáng)調(diào)以患者為中心，始終秉承現(xiàn)代護(hù)理理念，使護(hù)理工作包含生理、心理、家庭等方面內(nèi)容，實施效果更加有效[12-13]。

在肝癌介入治療后應(yīng)用整體護(hù)理，需從心理護(hù)理、健康教育及化療栓塞綜合征、肝腎功能、骨髓抑制護(hù)理等方面開展工作。肝癌患者因受疾病影響，難免存在焦慮、抑郁等不良情緒，加之對介入術(shù)治療效果、安全性缺乏認(rèn)識，心理問題突出[14-15]。在臨床護(hù)理工作中，加強(qiáng)心理護(hù)理能夠幫助患者克服負(fù)性情緒，便于為患者營造良好的睡眠環(huán)境，而病房環(huán)境、溫濕度適宜有助于患者盡快進(jìn)入睡眠狀態(tài)[16-17]。健康教育的目的在于增強(qiáng)患者對肝癌介入術(shù)的認(rèn)識和了解，使其在術(shù)后積極配合護(hù)理人員工作，加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練，確保病情得到有效緩解?；熕ㄈC合征、肝腎功能、骨髓抑制等系列護(hù)理工作則非常具有針對性，有助于預(yù)防各類并發(fā)癥，以免發(fā)生局部出血、尿潴留、肝功能衰竭等不良情況[18-20]。本研究結(jié)果顯示，B組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組患者，B組患者的QOL-C30評分比A組高，B組患者的PSQI總分比A組低，B組術(shù)后1年生存率與護(hù)理滿意度高于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示在肝癌介入術(shù)后應(yīng)用整體護(hù)理模式能夠有效降低局部出血、尿潴留、惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率，使患者的生存質(zhì)量、睡眠質(zhì)量等得到明顯改善。肝癌介入術(shù)后實施的心理護(hù)理、健康教育、肝腎功能護(hù)理、惡心嘔吐護(hù)理，通過這一系列護(hù)理干預(yù)，做好預(yù)見性護(hù)理工作，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，并進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量，提高其護(hù)理滿意度[21]。

綜上所述，在肝癌介入術(shù)后患者中實施整體護(hù)理能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，使患者的生存質(zhì)量和睡眠質(zhì)量均得到明顯改善。本次研究中搜集到的病例資料有限，以至于結(jié)果普遍性有所缺失，后續(xù)將搜集更多的病例資料，再次開展研究，得出更加準(zhǔn)確的結(jié)論。