胡 芳

（遼寧省遼陽遼化醫(yī)院，遼寧 遼陽 111003）

作為臨床常見急危重癥，急性心肌梗死主要發(fā)生原因為冠狀動脈內(nèi)粥樣硬化斑塊糜爛或者破裂基礎(chǔ)上血栓形成并使得冠狀動脈血管完全閉塞，繼而導(dǎo)致冠狀動脈供血中斷或者急劇減少，患者以劇烈胸痛等為主要臨床表現(xiàn)，一旦發(fā)病心功能急劇下降，危及其生命安全[1-2]。吸煙、飲酒、飲食不當(dāng)、情緒激動、過度勞累等均可成為心肌梗死的誘因，若控制不當(dāng)易誘發(fā)心力衰竭、心律失常及休克等。該病起病急、病情進(jìn)展快、患者面臨較高的猝死風(fēng)險，對其生命安全可造成極大的威脅。臨床必須采取有效的措施促進(jìn)心肌供血恢復(fù)。急診溶栓為臨床常用治療方法，但溶栓治療時間窗嚴(yán)格，因此需盡量縮短急診時間及檢查時間，以便為溶栓治療贏得時間，最大程度的保證救治成功率，促進(jìn)患者預(yù)后改善，保障其生命安全并改善其身心健康[3-4]。急診護(hù)理流程的科學(xué)性和標(biāo)準(zhǔn)化對于推動急診救治工作的順利開展意義重大，能夠有效提高救治效率、改善患者結(jié)局。本研究旨在分析予以患者優(yōu)化急診急救護(hù)理對提高急性心肌梗死患者救治成功率所產(chǎn)生的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2020年10月收治的84例急性心肌梗死患者為研究對象。應(yīng)用隨機數(shù)表法實施分組，對照組及觀察組各42例。對照組男性及女性分別為23例、19例，年齡29～84歲，平均（54.34±5.09）歲。觀察組男性及女性分別為22例、20例，年齡31～82歲，平均（55.02±5.13）歲。兩組患者的基本資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。本研究獲得倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)實驗室檢查、心動圖檢查確診為急性心肌梗死，符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷與治療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者家屬意識清晰，知曉此次試驗方案，且自愿加入此次試驗。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺、肝、腎等重要臟器功能異常者。②合并感染性疾病或者傳染性疾病者。③合并溶血功能或者凝血功能障礙者。④伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或者精神疾病者。

1.2 方法 對照組及觀察組分別予以常規(guī)急救護(hù)理及優(yōu)化急診急救護(hù)理模式。

1.2.1 常規(guī)急救護(hù)理 護(hù)理人員接診后迅速出診，途中了解患者疾病情況，并為患者家屬提供干預(yù)指導(dǎo)，避免隨意搬動患者，對患者狀態(tài)進(jìn)行密切觀察并實施全身檢查，對其病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評估，建立靜脈通路，為患者提供吸氧支持，同時采取并發(fā)癥預(yù)防等急救措施。待患者生命體征恢復(fù)穩(wěn)定后迅速轉(zhuǎn)運，途中密切觀察患者的病情變化。

1.2.2 優(yōu)化急診急救護(hù)理 ①建立綠色通道，實施先搶救、后繳費的救治制度，對護(hù)理人員實施強化急診培訓(xùn)，不斷提高其急診救治技能，并增強其人性化急救意識，不斷優(yōu)化急診出診流程，對患者實施全程跟蹤管理。在接診后同步進(jìn)行病情評估、分診準(zhǔn)備等工作，根據(jù)患者意識狀況、胸痛嚴(yán)重程度及心梗癥狀等準(zhǔn)備急救物品、藥品，確保出診定位的準(zhǔn)確性以及搶救的有效性。②對患者的病情進(jìn)行檢查和評估，檢查項目包括呼吸道、呼吸頻率、血壓、精神狀況以及肢體活動度和損傷程度等，詢問患者親屬患者的既往病史、臨床表現(xiàn)以及發(fā)病前用藥等相關(guān)信息，迅速進(jìn)行病情鑒別和診斷，并判斷其病情嚴(yán)重程度。對所有胸痛患者進(jìn)行心電圖檢查，若患者心電圖早期表現(xiàn)不明顯則需要持續(xù)動態(tài)觀察其ST-T段變化，隨時了解患者病情變化，及時將相關(guān)信息反饋給臨床醫(yī)師。對急救處理重點進(jìn)行判斷，確保患者呼吸通暢，建立靜脈通路（≥2條），應(yīng)用彈力帶合理加壓，以有效抑制活動性出血，及早為患者提供擴(kuò)血管藥物，采用持續(xù)性鎮(zhèn)痛措施，加強面色、脈搏、血壓、心率等生命體征觀察。③在轉(zhuǎn)運途中了解患者的心理及生理感受，迅速與檢驗科、心超室及心電圖室等科室取得聯(lián)系，做好相關(guān)準(zhǔn)備工作。④搶救護(hù)士協(xié)助臨床醫(yī)師進(jìn)行各項救治工作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑并對檢查結(jié)果進(jìn)行核查，護(hù)送患者進(jìn)入導(dǎo)管室。責(zé)任護(hù)士需完成各項指標(biāo)的儀器識別及測試，認(rèn)真傾聽醫(yī)師問診，詳細(xì)記錄護(hù)理記錄單。輔助責(zé)任護(hù)士必須做好指標(biāo)儀器的監(jiān)護(hù)及測試工作，及時連接吸氧及除顫設(shè)備，遵醫(yī)囑為患者用藥，并協(xié)助臨床醫(yī)師做好各項救治工作。⑤送患者進(jìn)入搶救室后迅速進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)及吸氧，給氧及各項監(jiān)護(hù)操作時間應(yīng)控制在5 min內(nèi)，建立靜脈通路及進(jìn)行心電圖檢查時間必須控制在10 min內(nèi)，遵醫(yī)囑為患者提供氯吡格雷及阿司匹林，時間應(yīng)控制在30 min內(nèi)。醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握急性心肌梗死救治過程中所需儀器、藥物、各項物品，最大程度的縮短救治時間。⑥急性心肌梗死病情發(fā)作時患者有強烈的疼痛感，甚至?xí)a(chǎn)生瀕死感，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生強烈的心理陰影，并產(chǎn)生焦慮甚至恐懼等情緒，不但會導(dǎo)致患者對治療產(chǎn)生抵觸感，還會影響其治療效果和康復(fù)效果，使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增加。護(hù)理人員必須加強對患者的心理護(hù)理，幫助患者穩(wěn)定情緒和心理狀態(tài)，堅定其戰(zhàn)勝疾病的信念，掌握情緒調(diào)節(jié)方法，一旦出現(xiàn)不良情緒能夠及時進(jìn)行調(diào)整，以最佳的身心狀態(tài)配合治療。⑦優(yōu)化交接流程，心內(nèi)科醫(yī)師接到急診醫(yī)師通知后應(yīng)立即趕往急診室進(jìn)行會診，全面評估患者的病情，由此制訂救治方案，通知家屬在手術(shù)同意書上簽字，導(dǎo)管室于接診前做好各項準(zhǔn)備工作，對轉(zhuǎn)診路徑進(jìn)行轉(zhuǎn)化，自急診搶救室直接至導(dǎo)管室，避免出現(xiàn)轉(zhuǎn)診手續(xù)過多或者銜接不當(dāng)?shù)痊F(xiàn)象。急診科護(hù)士必須與介入中心護(hù)士做好交接工作，了解患者病史、現(xiàn)狀及用藥情況等。⑧優(yōu)化轉(zhuǎn)運過程能夠為迅速、安全的轉(zhuǎn)運患者提供重要保障，同時有助于臨床全面評估患者的病情，并了解轉(zhuǎn)運風(fēng)險，提前準(zhǔn)備好各種急救設(shè)備，有助于使患者的轉(zhuǎn)運安全系數(shù)得到顯著提高。醫(yī)師必須依照患者的實際情況為其制訂針對性的救治方案，在治療前提前與患者家屬進(jìn)行交流，并告知其轉(zhuǎn)運風(fēng)險，家屬需在知情同意書上簽字。護(hù)士必須于患者轉(zhuǎn)運前做好各項手術(shù)準(zhǔn)備工作，認(rèn)真填寫轉(zhuǎn)運交接單和護(hù)理記錄單。評估患者心電圖以及輸液管情況，確保各管道通暢，運送時需攜帶除顫儀及搶救要想等相關(guān)急救物品。為充分保障轉(zhuǎn)運工作的安全，急診科護(hù)士應(yīng)與心內(nèi)科醫(yī)師共同將患者送至介入室，在運送過程中必須確保管道通暢，確保患者及時、安全到達(dá)。護(hù)士應(yīng)于患者到達(dá)介入室后主動向醫(yī)師講述患者情況，在對患者進(jìn)行搬動等操作時需密切觀察其心率變化，同時需確保氧氣的正常供給，除顫儀持續(xù)工作。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組救治時間，包括分診時間、就診至心電圖診斷時間、溶栓或者介入治療時間、總搶救時間。統(tǒng)計兩組救治成功患者并對救治成功率實施組間對比。統(tǒng)計兩組心血管事件發(fā)生情況，包括心絞痛、心律失常、心力衰竭及心源性休克等。于患者出院前向其分發(fā)護(hù)理滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括健康宣教、護(hù)理技能和水平、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、應(yīng)急能力等，滿分為100分，根據(jù)分?jǐn)?shù)情況進(jìn)行分級，主要分為非常滿意、滿意、一般滿意及不滿意。非常滿意：評分90～100分；滿意：評分80～89分；一般滿意：評分60～79分；不滿意：評分＜60分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 救治時間對比 與對照組相比，觀察組分診時間、就診至心電圖診斷時間、溶栓或者介入治療時間、總搶救時間均更短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組救治時間比較（min，±s）

表1 兩組救治時間比較（min，±s）

2.2 救治成功率對比 對照組救治成功患者35例，死亡患者7例，救治成功率83.33%；觀察組救治成功患者41例，死亡患者1例，救治成功率為97.62%。觀察組救治成功率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.3 心血管事件發(fā)生率對比 對照組心絞痛3例、心律失常3例、心力衰竭2例、心源性休克2例，心血管事件總發(fā)生率為23.81%，觀察組心絞痛1例、心源性休克1例，心血管事件總發(fā)生率為4.76%。觀察組心血管事件發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。

2.4 患者護(hù)理滿意度對比 對照組不滿意8例、一般滿意13例、滿意11例、非常滿意10例，滿意患者共計34例，護(hù)理總滿意度為80.95%；觀察組不滿意1例、一般滿意9例、滿意16例、非常滿意16例，滿意患者共計41例，護(hù)理總滿意度為97.62%。觀察組護(hù)理總滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

急性心肌梗死以持續(xù)性胸骨后疼痛及心前區(qū)疼痛等為主要癥狀，部分患者可出現(xiàn)心律失常及心源性休克等不良心血管事件，因此，及早采取有效措施使梗死血管再次開通，并促進(jìn)心肌功能及血液灌注能力恢復(fù)對于挽救患者的生命安全有重要意義[5-6]。因此，縮短救治時間，提高救治效率對于保證急救成功率及控制心血管不良事件而言有重要的價值[7]。當(dāng)前，臨床針對急性心肌梗死最佳治療方法為急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，控制患者入院開始治療及球囊擴(kuò)張時間在90 min內(nèi)能夠顯著提高救治效果，大大提高救治成功率，因此，優(yōu)化急診救治各個環(huán)節(jié)，確保各個環(huán)節(jié)有條不紊的銜接，推動救治過程的順利進(jìn)行尤為必要。

優(yōu)化急診急救護(hù)理能夠使患者入院后接診、分診、檢查、治療等救治環(huán)節(jié)獲得完善，有助于保證各個救治流程及環(huán)節(jié)銜接的流暢性和無縫性[8-9]，可使患者等待時間得到縮短，有助于患者及早接受對癥治療[10]，能夠迅速挽救患者瀕死心肌細(xì)胞，促進(jìn)其心肌功能恢復(fù)，有助于保證救治效果，并有效抑制心血管不良事件的發(fā)生，降低病情復(fù)發(fā)率和患者病死率[11-12]。

突發(fā)急性心肌梗死患者救治時間長短對于救治效果可發(fā)揮至關(guān)重要的作用。為了最大程度的保證救治效果，須盡早開通血管，于最佳時間窗進(jìn)行救治對于挽救患者瀕死心肌可發(fā)揮至關(guān)重要的作用。若在患者發(fā)病后1 h內(nèi)進(jìn)行治療可將病死率控制在1.2%以下，早期為急性心肌梗死患者提供救治措施，盡量控制急救時間方能夠保障患者的生命安全。優(yōu)化急診護(hù)理流程能夠保證搶救分工模式的規(guī)范性和標(biāo)準(zhǔn)化，在對患者進(jìn)行救治的過程中為其提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)有助于保障救治工作的有效性和及時性，同時還能夠保證各項相關(guān)準(zhǔn)備工作的完善性，實現(xiàn)對患者的順利搶救，為患者贏得更多的救治時間。此外，優(yōu)化轉(zhuǎn)運交接過程能夠有效避免出現(xiàn)交接漏洞，可大大增強護(hù)理人員的責(zé)任意識和觀念，進(jìn)而可使轉(zhuǎn)運的高效性和安全性得到提高。在短時間內(nèi)開通急性心肌梗死患者閉塞血管，促進(jìn)心肌再灌注恢復(fù)方能夠改善其心肌功能，降低患者死亡風(fēng)險和再次梗死發(fā)生率。優(yōu)化急診護(hù)理流程確保綠色通道暢通無阻，縮短救治時間，充分保證患者的生命安全，能夠使搶救工作自個人行為向集體行為轉(zhuǎn)變。護(hù)士嚴(yán)格按照醫(yī)院制定的救治流程對患者進(jìn)行搶救，確保與醫(yī)師保持高度一致。在進(jìn)行搶救時合理安排搶救順序，不得遺漏檢查項目，盡可能縮短搶救時間，最大程度的保證搶救工作的高效化，提高搶救成功率。妥善保管搶救用品能夠提高搶救效率。優(yōu)化人員配置可提升護(hù)理質(zhì)量，可在短時間內(nèi)迅速判斷患者病情并實施針對性的救治。為了充分保障患者的生命安全，護(hù)士不但需要掌握豐富、扎實的理論知識，還必須提高責(zé)任心以及預(yù)見性，采取高效、合理、科學(xué)的方法幫助患者轉(zhuǎn)危為安，有效提高其生存質(zhì)量。優(yōu)化轉(zhuǎn)運工作有助于使原有交接流程更加標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，可彌補既往交接工作上存在的不足，能夠提高搶救工作的高效性和安全性。

此次研究中，觀察組分診時間等救治用時均更短，救治成功率均顯著更高，心血管事件發(fā)生率均更低（P＜0.05）。通過對比分析可知，優(yōu)化急診護(hù)理流程能夠保證各護(hù)理流程銜接的流暢性和緊密性，確保各項救治工作有條不紊的開展，能夠縮短患者入院時間及搶救時間，大大提高搶救效率，為患者入院治療贏得充足的時間，提高患者的生命安全系數(shù)，保證患者的生命安全，繼而可贏得患者及其家屬的肯定，對提升醫(yī)院形象及聲譽等也有重要的意義。優(yōu)化急診護(hù)理流程能夠保證護(hù)理流程的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，可確保醫(yī)護(hù)人員分工明確，有助于激發(fā)護(hù)理人員的參與主動性和積極性，能夠最大程度的提高救治效率。急性心肌梗死患者在病情發(fā)作時可產(chǎn)生強烈的不適感，并出現(xiàn)煩躁、緊張等不良情緒，甚至?xí)霈F(xiàn)抵觸情緒，嚴(yán)重影響救治過程的順利進(jìn)行，待患者病情穩(wěn)定時予以其心理護(hù)理，可有效減輕其心理應(yīng)激反應(yīng)及生理應(yīng)激反應(yīng)，有助于順利開展各項救治工作。在院前急救過程中患者轉(zhuǎn)運對救治成功率可產(chǎn)生極大的影響，必須重視各個環(huán)節(jié)的護(hù)理工作，有效減少轉(zhuǎn)運過程中各種不良反應(yīng)，以有效應(yīng)對各種突發(fā)情況，降低患者的死亡風(fēng)險。與患者家屬加強溝通，了解患者病史、臨床表現(xiàn)以及用藥情況，有助于臨床更有針對性的制訂救治方案，提高救治效果。

綜上所述，為急性心肌梗死患者提供優(yōu)化急診急救護(hù)理可顯著提高急救效率及急救成功率，可促進(jìn)患者病情及心血管事件改善，同時還能夠提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。