劉石磊

（遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院呼吸二科，遼寧 遼陽 111000）

慢性阻塞性肺疾病是常見的一種呼吸系統(tǒng)病癥，這種病癥的臨床癥狀是患者存在呼吸功能障礙。Ⅱ型呼吸衰竭很容易導致患者出現(xiàn)呼吸困難的表現(xiàn)，使患者合并心律失常，2種病癥常常合并發(fā)作，且多發(fā)于中老年群體中，會嚴重危及到患者的生命安危[1]。臨床對于慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在治療時通常為患者應用支氣管擴張藥物和氧療等方案進行治療，但整體的治療效果卻并不理想[2]。尼可剎米在治療的過程中能幫助患者改善肺通氣的狀態(tài)，但易導致患者出現(xiàn)耐受，因此在治療的過程中對這種狀況應加以重視[3]。低分子肝素在用藥時可有效減輕慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的通氣阻力，能改善肺通氣功能，在臨床發(fā)揮的效果也十分明顯?；诖?，本研究主要探討將低分子肝素應用在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的治療效果和安全性，并將主要研究情況進行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年2月至2019年10月收治的50例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者應用抽簽法則分為觀察組和對照組，均為25例。觀察組有男13例，女12例，年齡48～79歲，平均（65.06±11.34）歲；病程時間為2～18個月，平均（13.05±4.13）個月。對照組有男14例，女11例，年齡47～81歲，平均（66.13±10.34）歲；病程時間1～17個月，平均（13.11±3.16）個月。兩組研究對象均經(jīng)《世界醫(yī)學會赫爾辛基宣言》檢驗符合標準（經(jīng)過倫理驗證），且簽署《知情同意書》。經(jīng)過SPSS統(tǒng)計學軟件檢驗一般資料，差異未達有統(tǒng)計學意義標準（P＞0.05），具備可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者均被確診為COPD，診斷符合該疾病的標準。②所有患者均合并Ⅱ型呼吸衰竭[4]。③入院以后均進行相關的影像學檢查和病理檢查，并存在明確的影像學依據(jù)和病理學依據(jù)。④所有患者對本文知情同意，臨床資料完整。

1.2.2 排除標準 ①由于多原因而導致的治療中斷者。②有器質(zhì)性病變或免疫系統(tǒng)疾病，存在腫瘤以及腫瘤的遠處轉(zhuǎn)移。③對本文所應用的低分子肝素、尼可剎米不耐受或過敏。④合并嚴重的多臟器功能損傷的患者[5]。⑤用的精神類疾病或存在溝通交流障礙。⑥沒有家屬陪同或參與其他研究。

1.3 方法 兩組患者首先進行基礎治療，如果患者存在嚴重的呼吸困難，則需要著手對患者提供吸氧治療，合并呼吸性酸中毒的患者應根據(jù)患者的需求進行解痙平喘，積極的開展抗感染治療。要維持患者的水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡，關注患者的呼吸情況，并維持呼吸道的通暢，采取措施糾正患者的心肺功能。在此治療基礎上，對照組患者應用單獨的呼吸興奮劑尼可剎米治療，根據(jù)患者的二氧化碳分壓，單次靜脈入壺375 mg，間隔2 h，白天給藥4～6支，夜間應用生理鹽水+尼可剎米注射泵用藥，給藥4～6支，注射泵總量為48 mL，用藥4 mL/h，持續(xù)為患者用藥12 h，連續(xù)為患者治療1周。觀察組在對照組治療基礎上配合低分子肝素進行治療，主要為患者應用低分子肝素進行皮下注射，每次為患者用藥0.4 mL，每日單次治療，持續(xù)為患者用藥1周作為1個療程。

1.4 觀察指標

1.4.1 治療有效率 將患者的臨床治療效果分為顯效、有效及無效3個等級[6]。①顯效：經(jīng)過治療以后COPD的臨床癥狀（咳嗽、呼吸困難、咳痰、氣短、二氧化碳潴留、乏力、低熱等）完全消失，患者的疼痛感消失。②有效：治療以后，患者的相關臨床癥狀和治療前相比改善超過50%～80%。③無效：治療以后患者的相關臨床癥狀改善不足50%。注：治療有效率=（①+②）/n×100%。

1.4.2 并發(fā)癥發(fā)生率 并發(fā)癥主要包括肺漏氣、肺部張、復發(fā)性肺水腫及肺部感染等。

1.4.3 肺功能指標 統(tǒng)計所有患者經(jīng)過不同治療前后的肺功能指標，包括患者的第1秒鐘用力呼氣容積（FEV1），第1秒鐘用力呼氣容積預計值和用力肺活量比值（FEV1/FVC），呼氣流量峰值（PEF）。

1.4.4 生活質(zhì)量 以SF-36生活質(zhì)量指數(shù)[7]開展生活質(zhì)量的評估，主要評估的條目包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能和精神健康等8個維度。每一個條目的賦分分別為30分、8分、12分、25分、24分、10分、6分、30分，最終得分按照公式“×100”計算（即每個條目的最終得分均為100分），分數(shù)越高則說明生活質(zhì)量越理想。

1.4.5 滿意度 利用自制的滿意度評估量表對所有研究對象開展問卷調(diào)查，滿意度調(diào)查量表共計分為10個條目，每個條目設置為5個等級，最低分為2分，最高分為10分，條目評分越高說明滿意度越好。將最終的滿意度評分劃分為4個等級，分別為完全滿意、滿意、基本滿意和不滿意。對應的分值分別為：①＞90分。②80～89分。③60～79分，④＜60分。

1.5 統(tǒng)計學方法 本文中的所有數(shù)據(jù)全部經(jīng)過統(tǒng)計去分析和驗證，以IBM SPSS26.0統(tǒng)計學軟件開展。其中治療有效率和滿意度屬于等級資料，表示為“[n（%）]”形式，經(jīng)秩和檢驗后推導出U（Z）值和P值；肺漏氣、肺部張、復發(fā)性肺水腫及肺部感染等為計數(shù)資料，同樣表示為“[n（%）]”形式，經(jīng)卡方檢驗后，推導出χ2值和P值；FEV1、FEV1/FVC、PEF、SF-36評分為計量資料，表示為“（±s）”形式，經(jīng)t檢驗后，推導出t值和P值。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率 觀察組（23例，占92.00%）經(jīng)過低分子肝素用藥后的治療有效率明顯比對照組（17例，占68.00%）單純用藥呼吸興奮劑尼可剎米更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者經(jīng)不同治療后的治療有效率比較[n（%）]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組（1例，占4.00%）聯(lián)合低分子肝素用藥后的并發(fā)癥發(fā)生率相比對照組（9例，占36.00%）單純用藥呼吸興奮劑尼可剎米更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者經(jīng)過不同治療后的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 肺功能指標 治療前，兩組患者的FEV1、FEV1/FVC和PEF等差異沒有顯著性（P＞0.05），治療后，兩組的FEV1、FEV1/FVC和PEF都得到改善，但觀察組的改善更為顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經(jīng)過不同治療前后的肺功能指標比較（±s）

表3 兩組患者經(jīng)過不同治療前后的肺功能指標比較（±s）

2.4 生活質(zhì)量 治療前，兩組患者的SF-36生活質(zhì)量量表評分之間的差異不顯著（P＞0.05），治療后，兩組患者的SF-36生活質(zhì)量量表評分均有所改善，但觀察組患者的改善更為突出，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經(jīng)過不同治療前后的生活質(zhì)量比較（分，±s）

表4 兩組患者經(jīng)過不同治療前后的生活質(zhì)量比較（分，±s）

2.5 滿意度 觀察組（24例，占96.00%）經(jīng)低分子肝素聯(lián)合用藥后的患者滿意度比對照組（17例，占68.00%）單純用藥呼吸興奮劑尼可剎米更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經(jīng)過不同治療后的滿意度比較[n（%）]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病在臨床上是嚴重的呼吸系統(tǒng)病癥，也是一種比較常見的多發(fā)疾病。臨床認為導致該疾病發(fā)生的原因是患者肺組織出現(xiàn)容積增大。慢性阻塞性肺疾病是多種慢性支氣管病癥不斷進展而發(fā)展的終末期的一種結(jié)果。這種病癥不僅病程長而且很難以治愈，很多患者會存在自發(fā)性氣胸等相關的癥狀，所以會導致患者出現(xiàn)呼吸困難等表現(xiàn)。這種病癥自發(fā)性氣胸相對而言比較嚴重和隱匿，發(fā)病以后病情進展迅速。再加上很多患者年齡較高，其機體合并多種慢性疾病等容易導致病情更加的嚴重。大部分患者都存在心肺代償能力不佳的表現(xiàn)，發(fā)病以后容易對其呼吸功能和循環(huán)功能等產(chǎn)生制約，而使患者的機體條件變差。對這種病癥在治療的過程中，要根據(jù)實際情況進行針對性的干預，對糾正患者的癥狀和體征，促進病情恢復有較大的好處。

大部分慢性阻塞性肺疾病患者存在呼吸困難的表現(xiàn)，有的患者有慢性咳嗽，在發(fā)病時因為缺氧等原因而導致患者的血液黏度增加，使得血液阻力增加，進而使患者存在肺動脈高壓。大部分慢性阻塞性肺疾病患者會合并呼吸衰竭，Ⅱ型呼吸衰竭是最為常見的一種類型。臨床認為其病理變化是因為缺氧和二氧化碳潴留，使肺通氣量顯著降低，加之患者機體長時間因為缺氧導致整體呼吸肌不斷增加，使缺氧和二氧化碳潴留進一步增加。再加上患者氣道結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化，這很容易使患者出現(xiàn)肺通氣功能障礙。臨床對于慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者在進行治療時，應注意了解患者呼吸道的結(jié)構(gòu)變化狀況，同時注意分析患者的肺功能指標。當前對慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在治療時常通過氧療等治療方法進行治療[9]。這種治療方法雖然可以發(fā)揮一定的治療作用，但其整體治療效果并不理想。尼可剎米屬于臨床上比較常用的一種呼吸興奮劑，可提升呼吸頻率和潮氣量，因此能實現(xiàn)對整體呼吸通氣狀態(tài)進行改善的作用，促進二氧化碳的排出，改善整體缺氧癥狀。低分子肝素是一種能有效改善患者氣道結(jié)構(gòu)的藥物，對提升通氣量，降低耗氧量等具有重要意義，可以使患者的呼吸加深加快，進而實現(xiàn)對肺功能的改善[10]。

本研應用低分子肝素對慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進行治療，在治療時為患者進行氧氣治療，同時應用低分子肝素和尼可剎米，二者能夠有效的結(jié)合，發(fā)揮出協(xié)同作用，對改善患者臨床癥狀具有重要的價值和意義[11]。結(jié)果顯示：①觀察組（23例，占92.00%）經(jīng)過低分子肝素用藥后的治療有效率明顯比對照組（17例，占68.00%）單純用藥呼吸興奮劑尼可剎米更高。②觀察組（1例，占4.00%）聯(lián)合低分子肝素用藥后的并發(fā)癥發(fā)生率相比對照組（9例，占36.00%）單純用藥呼吸興奮劑尼可剎米更低。③治療前，兩組患者的FEV1、FEV1/FVC和PEF等差異沒有顯著性，治療后，兩組的FEV1、FEV1/FVC和PEF都得到改善，但觀察組的改善更為顯著。④治療前，兩組患者的SF-36生活質(zhì)量量表評分之間的差異不顯著，治療后，兩組患者的SF-36生活質(zhì)量量表評分均有所改善，但觀察組患者的改善更為突出。⑤觀察組（24例，占96.00%）經(jīng)低分子肝素聯(lián)合用藥后的患者滿意度比對照組（17例，占68.00%）單純用藥呼吸興奮劑尼可剎米更高。上述結(jié)果充分的說明了對慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者應用低分子肝素治療的可行性，這主要是因為低分子肝素能夠有效的降低患者機體中的血細胞凝聚力和血液的黏滯能力，在治療過程中改善患者的支氣管痙攣，能夠減少氣道的阻力，對降低耗氧量、改善患者通氣功能發(fā)揮了重要的作用，繼而幫助患者控制呼吸衰竭[12]。分子肝素和普通肝素相比更加安全，其自身存在有較強的抗炎癥活性，尼可剎米在應用的過程中，可選擇性的使患者的呼吸中樞化學感受器出現(xiàn)興奮狀況，這樣就能夠?qū)ν鉅顟B(tài)加以改善。這2種藥物綜合性的發(fā)揮了協(xié)同作用，對改善患者的臨床肺功能和相關指標發(fā)揮了重要的作用，所以能夠取得良好的效果[13]。

需要注意的是，慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的病情比較嚴重，病程進展較慢，部分患者存在刺激性咳嗽和發(fā)紺，這些癥狀和機體特征一般和原發(fā)病癥存在類似的表現(xiàn)，所以在臨床上容易出現(xiàn)誤診和漏診，因此需引起高度重視[14]。在對患者進行診斷的過程中要詳細詢問患者發(fā)病史，并進行全面的檢查，綜合性的進行診斷，以提升患者的診斷效率，系統(tǒng)性的對患者進行相關治療，這對于提高患者治療效果減輕并發(fā)癥的影響發(fā)揮了重要作用[15]。

綜上所述，針對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者在常規(guī)用藥呼吸興奮劑尼可剎米基礎之上聯(lián)合低分子肝素用藥可以使治療總有效率得到提升，還能降低患者因病而出現(xiàn)的各類并發(fā)癥，調(diào)節(jié)患者的肺功能各項指標，使患者的生活質(zhì)量得到好轉(zhuǎn)，能提升整體滿意程度，值得推薦。