劉 蔚，羅 鵬，陳 洪，何清湖，3*

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208；2.湖南省瀏陽市骨傷科醫(yī)院，湖南 瀏陽 410327；3.湖南醫(yī)藥學(xué)院，湖南 懷化 418000）

《江林醫(yī)案精華》是由人民衛(wèi)生出版社出版的名醫(yī)專著，主要收錄了“德術(shù)并重”的中醫(yī)骨科名醫(yī)江林的臨床代表性醫(yī)案近180 則。 江林身為湖南省非物質(zhì)文化遺產(chǎn)“江氏正骨”第3 代傳人，曾獲全國中醫(yī)藥杰出貢獻獎，享受國務(wù)院及湖南省政府特殊津貼，是全國衛(wèi)生系統(tǒng)道德模范、湖南省第一批中醫(yī)藥專長絕技獲得者、湖南省農(nóng)村名中醫(yī)[1]。 醫(yī)術(shù)精湛且醫(yī)德高尚的江林，50 余年扎根在位于湖南省瀏陽市社港小鎮(zhèn)的公立醫(yī)院——瀏陽市骨傷科醫(yī)院從事鄉(xiāng)村醫(yī)療。 在江林的精選醫(yī)案中，蘊涵著這位德術(shù)并重的醫(yī)學(xué)工作者對于如何處理傳承與創(chuàng)新、醫(yī)者與患者、核心與團隊之間倫理關(guān)系的長期實踐與深刻智慧。

1 高水平醫(yī)術(shù)——不斷精進祖?zhèn)髦嗅t(yī)正骨術(shù)

1.1 以世家傳人為身份畢生弘揚祖?zhèn)髋c經(jīng)典

江林畢生弘揚的精湛正骨術(shù)最初來自于中醫(yī)世家傳承。 其祖父江丕佑從清代同治年間開始逐漸以武術(shù)與正骨術(shù)聞名三湘四水，在師承上融合了其師武術(shù)名家焦彩霞和“療傷圣手”張維貴的武術(shù)與正骨術(shù)精華而成為“江氏正骨術(shù)”的創(chuàng)始人，并因其既擅長正骨醫(yī)術(shù)又俠義為懷，人稱“俠醫(yī)”，由此開創(chuàng)江氏“醫(yī)武交融、德術(shù)并重”的世家傳承。

“江氏正骨術(shù)”的世家傳承，植根于我國著名的中醫(yī)地域醫(yī)學(xué)流派——湖湘醫(yī)學(xué)。 中醫(yī)發(fā)展史上的湖湘醫(yī)學(xué)流派，始于中藥學(xué)始祖神農(nóng)，漢初有馬王堆出土醫(yī)書14 種，“醫(yī)圣”張仲景因任職長沙太守而號稱“張長沙”，因此，三湘四水自古多有中醫(yī)世家傳承。《瀏陽縣志·輿地》等地方志記載唐代“藥王”孫思邈曾有10 余年歸隱瀏陽洗藥、煉丹，當(dāng)?shù)亍皩O隱山”即因“孫思邈棲隱處”而得名。 江林作為正骨世家傳人，17 歲開始隨其父江述吾先生在社港小鎮(zhèn)的衛(wèi)生院骨科行醫(yī)看診，每日隨父接診省內(nèi)、外慕名前來求醫(yī)的骨傷患者上百名，臨床經(jīng)驗極為豐富。

清末開啟傳承的江氏正骨術(shù)頗具特色，深受湖湘文化“經(jīng)世致用”的務(wù)實特征影響，高度關(guān)注療效。江林從家族中傳承了大量能在臨床上做到“一快、二巧、三準(zhǔn)”的諸多祖?zhèn)髡羌记梢约皟?nèi)服外用秘方，并從小練習(xí)祖?zhèn)魑湫g(shù)，因而能夠熟練掌握祖?zhèn)饕浴搬t(yī)武交融”為特點的正骨手法。 中醫(yī)的正骨醫(yī)術(shù)，對醫(yī)生個體的手法要求特別高。 中醫(yī)正骨，又稱中國接骨學(xué)，療效顯著且有別于西醫(yī)“國際內(nèi)固定研究學(xué)會”學(xué)派的鮮明特征[2]。 江林在研讀中醫(yī)經(jīng)典時尤其重視《素問·骨空論》，平時和團隊進行醫(yī)術(shù)傳授時經(jīng)常大段背誦原文的經(jīng)典段落。 江林也推崇清代醫(yī)學(xué)家吳謙在《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中提出的“手法者，誠正骨之首務(wù)哉”，以及手法水平高低直接決定正骨成敗的學(xué)術(shù)觀點“傷有重輕，而手法各有所宜。其痊可之遲速，及遺留殘疾與否，皆關(guān)乎手法之所施得宜”。 以正骨術(shù)改建骨組織微結(jié)構(gòu)，要求施術(shù)者必須精準(zhǔn)把握“生理”負(fù)荷與“超”負(fù)荷之間的區(qū)間[3]。唯有手法精湛的正骨名醫(yī)，才能盡量讓患者的骨傷能較快痊愈且不留殘疾，達到患者基本滿意的療效。由于曾兼學(xué)中西醫(yī)，江林能從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)視角察覺江氏祖?zhèn)麽t(yī)術(shù)確實存在重醫(yī)術(shù)輕理論等局限性， 因而注重對祖?zhèn)髡轻t(yī)術(shù)進行科學(xué)的病因、病機、病理、藥理、生理的體系化整理，結(jié)合臨床檢視祖?zhèn)麽t(yī)術(shù)，凝練而成理論體系， 創(chuàng)立了以患者功能恢復(fù)為目標(biāo)的整理療法。 江林更是運用自己大量閱讀中醫(yī)藥經(jīng)典的理論功底，而較有創(chuàng)新性地提出一套由正骨術(shù)衍生至系統(tǒng)康復(fù)方案的氣血平衡療法，較為全面地促進骨傷患者通脈通絡(luò)、再建陰陽平衡。

祖?zhèn)麽t(yī)術(shù)在江林這一代獲得了與中醫(yī)經(jīng)典理論、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)先進技術(shù)相結(jié)合的創(chuàng)新性發(fā)展。除了繼承家族絕學(xué)，江林醫(yī)生曾先后求學(xué)于湖南（即湖南中醫(yī)藥大學(xué)）、湖南醫(yī)科大學(xué)（即中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院前身）等多所高等醫(yī)學(xué)院校，視野開闊、學(xué)貫中西、理論功底深厚，在臨床治療和科研創(chuàng)新中能夠主動汲取現(xiàn)代西醫(yī)的一些先進技術(shù)。 江林對中醫(yī)經(jīng)典尤為推崇，在講學(xué)和交流中，能深刻理解并靈活運用《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》等中醫(yī)經(jīng)典理論，將中醫(yī)經(jīng)典的氣血津液分布理論在骨傷治療領(lǐng)域闡發(fā)微旨，對江氏正骨術(shù)進行守正創(chuàng)新。

1.2 以“能中不西”為原則融合貫通中西醫(yī)

江林學(xué)貫中西醫(yī)，卻堅持對中醫(yī)學(xué)的文化自信，堅持以“能中不西”為原則融合貫通中西醫(yī)。 在江林及其團隊的臨床治療中，會采用西醫(yī)的X 射線照片、克氏針、麻醉術(shù)等多種西醫(yī)診斷治療手段，也會對確有必要的少數(shù)嚴(yán)重患者或疑難患者行髖關(guān)節(jié)置換等西醫(yī)大手術(shù)，但對占比高達90%以上的患者主要采取以中醫(yī)為主的正骨療法， 因而骨傷治療中的手術(shù)率、住院率遠遠低于行業(yè)平均水平。

江林為團隊親自制定臨床的“三不”原則：能用中醫(yī)藥治療，不使用西醫(yī)藥；能手法治好，不手術(shù)治療；能門診治療，不收住院。 “能中不西”臨床原則的確立，既是因為江林心中對于中醫(yī)的熱愛，更是因為其對中醫(yī)正骨術(shù)的療效有著堅定的自信。 這“三不”原則在江氏正骨團隊堪稱鐵律，能實際地全方位維護患者利益，促進臨床數(shù)據(jù)的“三降低一滿意”，即降低手術(shù)率、降低住院率、降低治療費用和療效滿意。 如此行醫(yī)，既是心懷患者利益的醫(yī)療工作者主動抵制過度醫(yī)療的高尚醫(yī)德主張，也是高水平醫(yī)生憑借精湛醫(yī)術(shù)自信能保證治療效果的科學(xué)理性主張。 對于一些陳舊性骨折、脫位等骨科難治病，可采用獨到的手法治療，使患者免除手術(shù)風(fēng)險和痛苦?；颊咴诮邮苷鞘址ㄖ委熤蟮目祻?fù)期較長，且需循序漸進地進行術(shù)后活動。 施術(shù)者要注意對骨折端的固定，要盡量有利于患者的術(shù)后活動[4]。 “能中不西”的臨床原則，要求江氏正骨團隊對于各類骨傷患者盡量做到重中參西、西為中用，并非因為江林不懂西醫(yī)或排斥西醫(yī)，而是以患者的利益為出發(fā)點來處理好中西醫(yī)結(jié)合的臨床難題，兼顧提高療效與降低費用，從衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)視角關(guān)注患者的投入產(chǎn)出比，能夠給患者用中醫(yī)治療就盡量用中醫(yī)治療，重視中醫(yī)正骨療法的同時也參考西醫(yī)手術(shù)療法，將西醫(yī)的先進技術(shù)適度結(jié)合運用到微創(chuàng)正骨等療法之中。

以“能中不西”為原則融合中醫(yī)與西醫(yī)，每年治療30 余萬骨傷患者，較好地體現(xiàn)了中醫(yī)理經(jīng)典論在骨傷治療上的深厚底蘊。 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中共出現(xiàn)“骨”字412 次，闡述的骨傷理論極為豐富深刻[5]。 臨床上，“能中不西” 的骨傷治療方案往往令患者滿意率較高，手術(shù)率較低，住院率較低，患者的人均診療費用也較低，患者承受的醫(yī)療痛苦也盡量減少，患者和家屬為治骨傷所花費的陪護時間精力等成本也較少。

1.3 以療效提升為目標(biāo)屢創(chuàng)良方起沉疴

江林在權(quán)衡傳承與創(chuàng)新之時堅持療效的維度，在祖?zhèn)髅胤降幕A(chǔ)上屢創(chuàng)良方，不斷攻克祖?zhèn)髡切g(shù)在臨床上確實存在的痛點難點。 《江林醫(yī)案精華》收錄的180 則代表性醫(yī)案中記載了大量已經(jīng)獲得國家專利的自制、研發(fā)的藥物和器械，并開創(chuàng)了“牽引穿針法”“竹弓牽引架”等特色療法。 這些藥物、器械和療法的創(chuàng)新，都是圍繞骨傷治療的療效提升這一目標(biāo)，以求惠及骨傷患者。

“江氏正骨術(shù)”最初傳承到江林處已是第3 代，主要屬于純中醫(yī)的家族傳承，在湘贛邊一帶聲名遠播。20 世紀(jì)60 年代，其父江丕佑就攜青年江林在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院骨科每日接診上百名省內(nèi)、外骨傷患者。 陸續(xù)接受了中醫(yī)、西醫(yī)高等醫(yī)學(xué)理論教育的江林醫(yī)生開始發(fā)現(xiàn)并瞄準(zhǔn)臨床上的痛點、難點，不斷改進、創(chuàng)新正骨器械、藥物與技術(shù)，在理論體系化方面開創(chuàng)了以江林正骨術(shù)為核心的江氏正骨理論體系。 數(shù)十年來，在理論創(chuàng)新層面，“江氏正骨術(shù)”已經(jīng)通過中醫(yī)中藥的現(xiàn)代化轉(zhuǎn)換、中西醫(yī)結(jié)合這兩大路徑從中醫(yī)世家傳承發(fā)展成為融中醫(yī)傳統(tǒng)療法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)為一體的實用性醫(yī)療體系。 在臨床對象層面，“江氏正骨術(shù)”已經(jīng)開發(fā)了針對愈合慢的老年患者、好動的少兒患者、體弱的身患其他多種病癥患者等特定人群的整體療法。 在術(shù)后治未病層面，“江氏正骨術(shù)”已經(jīng)研究開發(fā)了一系列外敷中藥、內(nèi)服中成藥、可調(diào)整的康復(fù)器械等預(yù)防術(shù)后畸形、反復(fù)脫位、并發(fā)癥的國家專利。

2 高境界奉獻——多方關(guān)注患者的投入療效比

2.1 簡化求醫(yī)流程

簡化患者求醫(yī)看病流程，是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)破解患者“看病難”問題的必由之路?；颊咧杂X得“看病難”，就是因為在“掛號—初診—檢查—治療”的流程中各個環(huán)節(jié)中都有可能遇到排隊時間長、醫(yī)療資源緊張等具體問題，難以解決。

“江氏正骨”從各個環(huán)節(jié)想方設(shè)法節(jié)約患者的時間成本，簡化流程，處處體現(xiàn)對患者的關(guān)愛與仁心。據(jù)媒體報道，一名外地少兒右手尺橈骨折，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議手術(shù)或轉(zhuǎn)院。少兒患者與家屬慕名來找“江氏正骨”，到達當(dāng)天就順利掛號接受了門診。 接診醫(yī)生明確表示可“不用手術(shù)”，“到手法正骨室讓醫(yī)生幫忙復(fù)位”就好，而且明確告訴患者和家屬，只要堅持按醫(yī)囑復(fù)診，肢體功能可基本恢復(fù)。 在手法正骨室的治療，“整個復(fù)位流程只花了2～3 min”[6]。 手法治療之后，再按處方接受以中藥為主的藥物治療。中醫(yī)骨傷處方，一般涉及活血化瘀、補虛、祛風(fēng)濕、清熱、溫里、解表等多種功效[7]。 臨床用藥要求盡量兼顧緩解疼痛和促進骨折愈合[8]。 “江氏正骨”常用處方藥中，既有祖?zhèn)髅胤阶灾扑?，也有中西結(jié)合處方，均療效顯著。在西醫(yī)臨床上，骨折手術(shù)屬于一種創(chuàng)傷性操作[9]。 以中醫(yī)正骨術(shù)來降低臨床手術(shù)率，既能減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，又可弱化創(chuàng)傷性操作帶來的醫(yī)療痛苦，還能大幅度簡化診療流程。在新型冠狀病毒肺炎疫情中，中醫(yī)正骨術(shù)還讓廣大骨傷患者“減少了在醫(yī)院的暴露時間，讓大手術(shù)變成小手術(shù)甚至不用手術(shù)”[10]。雖然每天有大量外地骨傷患者慕名前來就診，但患者與家屬普遍反映看病流程比較流暢，排隊少、等待少、用時少。簡化診療流程，為患者和家屬節(jié)約了大量的時間成本。

2.2 扎根鄉(xiāng)村醫(yī)療

縱觀全國，如江林一樣數(shù)十年扎根小鎮(zhèn)、服務(wù)基層民眾的名醫(yī)何其之少。要讓基層民眾看病方便，那就需要優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，名醫(yī)及高水平團隊扎根鄉(xiāng)村醫(yī)療，如此才是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)破解大城市大醫(yī)院“虹吸”名醫(yī)及患者的理想路徑。 患者既是生物學(xué)意義上的生命體，也是社會學(xué)意義上的經(jīng)濟人，所以患者一般既要尋求優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源來維護自身健康，又要考慮診療費用、家屬陪護等種種求醫(yī)成本因素。“人才是第一資源”，一家醫(yī)院只要有“德術(shù)并重”的名醫(yī)及高水平團隊進駐，無論地處城鄉(xiāng)，都會有大批患者慕名前來。 位于社港小鎮(zhèn)的瀏陽市骨傷科醫(yī)院的運營情況就是證明。 骨傷患者絡(luò)繹不絕，病源覆蓋湖南本省及江西、湖北等周邊省市，還有北京等更遠地區(qū)骨傷患者也慕名前來就診。 國家衛(wèi)健委業(yè)已宣布我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)要向公益化趨勢發(fā)展。 假設(shè)高水平醫(yī)生依舊服從市場經(jīng)濟的指揮棒而集中在大城市大醫(yī)院，遠離主要在村鎮(zhèn)地區(qū)生產(chǎn)生活的基層民眾，顯然是有違“醫(yī)療公平”的行業(yè)發(fā)展規(guī)劃的。 可見，江林及其團隊完成的是醫(yī)療資源下沉最難的環(huán)節(jié)，即名醫(yī)及高水平團隊放棄城市，扎根鄉(xiāng)間小鎮(zhèn)。

2.3 凝練療效口碑

江氏正骨卓越的療效口碑，來自于患者與家屬眾口相傳的跨省醫(yī)療品牌生成路徑。 患者對骨傷治療的療效滿意，需要長期觀察，希望在接受治療后很長的時間里都外觀無畸形、功能較完善、疼痛無復(fù)發(fā)。 江林率領(lǐng)團隊傳承發(fā)揚了“江氏正骨”高度重視療效的優(yōu)良傳統(tǒng)，注重建立健全現(xiàn)代醫(yī)療隨訪制度，實事求是地整理臨床療效數(shù)據(jù)。 類似江氏正骨的祖?zhèn)髅胤?，也需要現(xiàn)代藥理研究與臨床驗證與改進[11]?！督轴t(yī)案精華》中精選的180 則代表性醫(yī)案，均有大量的、真實的隨訪數(shù)據(jù)記錄。 一般患者的隨訪數(shù)據(jù)追蹤到1 年以上，嚴(yán)重患者與疑難患者的隨訪數(shù)據(jù)甚至追蹤到3 年以上。 骨傷患者如果在接受診療后，肢體依然有外觀畸形或功能缺失，一般會影響其勞動和生活。 外地患者中，因?qū)ψ约涸谄渌t(yī)院的前期治療效果不滿意而慕名轉(zhuǎn)診到瀏陽市骨傷科醫(yī)院的比例較高。

勤學(xué)苦練、思考創(chuàng)新是江林?jǐn)?shù)十年來不斷精進醫(yī)術(shù)、提高療效的有效路徑。 對于江林這類家有傳承的中醫(yī)世家傳人而言，認(rèn)真學(xué)好用好家傳醫(yī)學(xué)精華就足以達到祖輩、父輩的醫(yī)術(shù)境界。 在此基礎(chǔ)之上再進一步精益求精，正如“百尺竿頭，更進一步”。傳統(tǒng)醫(yī)藥的祖?zhèn)髅胤?，一般受限于傳統(tǒng)社會交通與物流欠發(fā)達的實際情況，主要是就地取材，以當(dāng)?shù)刂参镒鳛樗幉腫12]。 這就為現(xiàn)代研究者的改進處方等創(chuàng)新留下了廣闊的空間。 江林在接受媒體采訪時常常提到自己最大的愛好就是看病，把患者的病治好了，就有職業(yè)成就感。 每天凌晨即起，練習(xí)家傳武術(shù)之后就從早到晚堅持從事查房、門診、手術(shù)等臨床工作十余小時。 骨傷診斷治療中的一切難點、痛點，江林都想找辦法解決。 例如，家族傳承下來的藥方，江林不滿足于“知其然而不知其所以然”，而是通過熟讀中醫(yī)中藥經(jīng)典去琢磨其中的醫(yī)理和藥理，進而能通過改進配方來提升臨床療效，申請國家專利并批量生產(chǎn)，還能在遇到疑難雜癥時依據(jù)病情適當(dāng)增減藥物的品種和劑量，做到對癥下藥。

因為療效靈驗，所以患者云集；因為關(guān)愛患者，所以口碑無數(shù)。高尚醫(yī)德與精湛醫(yī)術(shù)的辯證統(tǒng)一，是“江氏正骨” 形成跨越數(shù)省的醫(yī)療品牌的核心競爭力。新華社曾以“瀏陽超級鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院”為主題報道，描述位于社港小鎮(zhèn)的瀏陽市骨傷科醫(yī)院“像極了大城市里那些規(guī)模超大、患者超多的超級醫(yī)院”[6]，深刻探索了在大城市大醫(yī)院不斷從縣鄉(xiāng)各地“虹吸”優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和患者的近20 余年間，這家地處偏遠的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院為何卻能“逆吸”多省的高水平醫(yī)生與患者。

2.4 費用極致低廉

江林為了讓患者支付的醫(yī)療費用盡可能低廉，做到了很多醫(yī)療工作者難以效仿也不愿效仿的接近極致的境界。“看病貴”和“看病難”一樣，都是醫(yī)療行業(yè)中人民“急、難、愁、盼”的結(jié)構(gòu)性問題。黨的十九屆五中全會提出，醫(yī)療等資源要“更加注重向農(nóng)村、基層、欠發(fā)達地區(qū)傾斜”[13]。根治“看病貴”，還需要如江林及其團隊一樣想方設(shè)法以求根治過度醫(yī)療的行業(yè)陋習(xí)。以衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)為視角考察醫(yī)療服務(wù)的重要性，不亞于以療效為視角考察醫(yī)療服務(wù)的重要性，對于基層民眾而言更是如此。 如果醫(yī)療機構(gòu)只能提供療效顯著但費用昂貴的醫(yī)療服務(wù)，大批的基層民眾可能就被迫面臨痛苦的兩難選擇： 或者選擇因病返貧，或者選擇缺醫(yī)少藥而坐視自己健康狀況惡化。醫(yī)療費用中必要的是高水平醫(yī)療工作者的培養(yǎng)經(jīng)費、醫(yī)療設(shè)備場地所需經(jīng)費、 醫(yī)院行政管理所需經(jīng)費、藥物耗材所需經(jīng)費，其余費用則有削減的空間。

“江氏正骨”自從開創(chuàng)以來，就有以醫(yī)術(shù)扶貧濟困的崇高醫(yī)德傳統(tǒng)。 江林以身作則，高度自律，杜絕一切過度醫(yī)療，讓患者的每一分錢都花在刀刃上，堅決反對不道德行醫(yī)，破解“看病貴”。一是，掛號不貴。江林是中醫(yī)骨科主任醫(yī)師，享受國務(wù)院特殊津貼，湖南省農(nóng)村名中醫(yī)，完全可以按照物價局規(guī)定合法收取幾百元一次的掛號費，卻一直堅持只按照中級職稱的主治醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)收每位患者16.8 元的掛號費，直接讓利于患者。在江林的言傳身教之下，正骨團隊有4 位主任醫(yī)師也只按中級職稱標(biāo)準(zhǔn)收掛號費， 以實際行動推廣倡導(dǎo)團隊的崇高醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。二是，盡量少檢查。中西醫(yī)各有優(yōu)劣強弱，和中醫(yī)的診斷方法相比較，“西醫(yī)偏重局部研究，過分定量檢測”[14]。 基層患者往往抵制基于西醫(yī)理念開具的較多檢查， 這是因為過多檢查不僅會帶來較高的診斷費用，還會造成患者用于檢查的時間精力過多。 對于一般的骨傷患者，江林正骨團隊的接診醫(yī)生一般只要求做一項黑白X 射線透視檢查。 對患者的其余檢查，主要靠接診醫(yī)生用望診、摸診、問診等傳統(tǒng)中醫(yī)診斷方法了解病情。 基本杜絕一些醫(yī)院動輒開全套檢查的過度醫(yī)療做法。三是，盡量少手術(shù)。西醫(yī)骨科手術(shù)帶有一定程度的醫(yī)療痛苦，“術(shù)后多伴有強烈的疼痛、腫脹、畸形等”[15]。 能夠用中醫(yī)正骨術(shù)治療的，就不采用費用更高的西醫(yī)方法治療。 能夠以中醫(yī)正骨為主，輔助以克氏針等西醫(yī)方法微創(chuàng)正骨治療的，就避免西醫(yī)手術(shù)治療。 手術(shù)率一低，患者的平均治療費用就會隨之降低。四是，盡量少住院。接受手法正骨、微創(chuàng)正骨和小手術(shù)的患者，一律不收住院。 住院率一低，患者的平均治療費用就會隨之降低。

要知道江林及其團隊抵制“看病貴”達到了何其之高的道德境界，可以比對兩個數(shù)據(jù)。 一是，大城市大醫(yī)院對骨傷患者的診療費用動輒上萬，甚至數(shù)萬。二是，以2020 年數(shù)據(jù)為例，瀏陽市骨傷科醫(yī)院共收治患者32 萬余人，醫(yī)院全年營收約3 億，即骨傷患者人均診療費用不到千元。 不僅如此，醫(yī)院每年還固定支出50 萬元用于資助確有經(jīng)濟困難的骨傷患者，作為慈善支出。 江林率領(lǐng)正骨團隊主動地、長期地扶貧濟困的慈善行為，蘊含著“中華民族強大的民族向心力”[16]?！豆茏印そ亍吩唬骸肮世?，雖千仞之山，無所不上，深淵之下，無所不入焉。 ”患者利之所在，醫(yī)生口碑載道。 患者深知自己可以在“江氏正骨”獲得廉價有效的醫(yī)療服務(wù)，就會遠道而來，還會自覺成為口碑中的一環(huán)。 全方位為患者健康、經(jīng)濟等利益服務(wù)，因此，醫(yī)德高尚且醫(yī)術(shù)精湛的“江氏正骨” 雖地處偏遠小鎮(zhèn)卻有患者云集并獲交口稱贊。正是因為有江林及其團隊為社會提供費用低廉且療效顯著的骨傷診療，很多骨傷患者才有機會免于因病致貧或忍受殘疾，才有機會重新獲得生活自理能力以免拖累親屬，才有機會重歸生產(chǎn)一線。

3 高質(zhì)量發(fā)展——傾囊相授拓展團隊成長空間

3.1 構(gòu)建團隊成長平臺

江林親自布局，為來自家族內(nèi)外的青年醫(yī)學(xué)工作者構(gòu)建了既有利于團隊橫向拓展、也有利于人才縱向成長的優(yōu)質(zhì)平臺。 江林不僅是中醫(yī)骨傷名家，還是高水平團隊的培養(yǎng)者和學(xué)科帶頭人。數(shù)十年來，已經(jīng)將“江氏正骨”團隊拓展到了家族之外，迄今已有145 人的正骨團隊。 被正式列入第4 代傳人的5位正骨醫(yī)生，不僅有江林家族成員，還有團隊引進的3 位杰出人才。 江林這位高水平學(xué)科帶頭人和一個高水平團隊的協(xié)同發(fā)展， 實現(xiàn)了位于社港小鎮(zhèn)的瀏陽市骨傷科醫(yī)院和“江氏正骨”的高質(zhì)量發(fā)展。

上百位來自全國各地的青年醫(yī)學(xué)人才，愿意追隨江林扎根小鎮(zhèn)，從事鄉(xiāng)村醫(yī)療，學(xué)習(xí)江林的高尚醫(yī)德與精湛醫(yī)術(shù)，這對于瀏陽市骨傷科醫(yī)院和“江氏正骨”可持續(xù)發(fā)展與高質(zhì)量發(fā)展的意義是重要的。青年醫(yī)學(xué)人才進入醫(yī)院之后，江林的診室對患者和家屬是開放的，對弟子們也是開放的。 弟子們只要有時間，隨時可以觀摩學(xué)習(xí)。江林對于正骨團隊的青年人才的培養(yǎng)，真正實現(xiàn)了有教無類。弟子們追隨江林可以學(xué)到真醫(yī)術(shù)，能夠獲得真成長，并且每天可以為患者健康提供服務(wù)，收獲患者和家屬真誠的贊美和感謝，很有職業(yè)的成就感。

江林還鼓勵青年醫(yī)學(xué)人才出去學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，積極為弟子的醫(yī)術(shù)精進搭建平臺，胸懷開闊，相信把他們送出去，也回得來。 一般而言，鄉(xiāng)村醫(yī)療人才的流失是全國范圍內(nèi)存在的普遍現(xiàn)象。 據(jù)《2018 年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》數(shù)據(jù)顯示，全國“鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員從2017 年的96.9 萬人減至2018 年的90.7 萬人”[17]。江林及其團隊需要通過創(chuàng)新式管理才能吸引、留住青年醫(yī)學(xué)人才。 據(jù)2021 年5 月27 日《瀏陽日報》報道，每年慕名到瀏陽市骨傷科醫(yī)院找江林率領(lǐng)的正骨團隊接受治療的患者達30 萬人次，九成患者來自外地[6]。 患者中90%以上來自瀏陽市之外的地區(qū)，甚至有大量來自江西、湖北、北京等外省的患者，不乏陳舊性骨折已有畸形或前期在外院治療失敗的轉(zhuǎn)診患者。 數(shù)量如此龐大的患者，僅僅只靠江林和其家族成員是不可能完成治療的。江林培養(yǎng)并帶領(lǐng)上百人的江氏正骨團隊，為慕名而來的大量患者提供充足的、高水平的醫(yī)療服務(wù)。 團隊成員都有較為精湛的正骨手法，并能熟練使用醫(yī)院配備的輔助治療的自制器械與內(nèi)、外用方劑來提高療效。

3.2 利他分配資源收入

本著高尚的利他主義倫理原則，江林在分配收入時向團隊傾斜，在承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險時向自己傾斜。江林讓利于患者，不遺余力降低患者的診療費用，也善待團隊，堅持按勞分配為主，向一線臨床醫(yī)生傾斜，部分醫(yī)生的年收入能接近省會城市三甲醫(yī)院的同級別醫(yī)生。在大城市大醫(yī)院，部分青年醫(yī)學(xué)人才會比較擔(dān)心沒有患者來掛號，這樣自己就會因缺乏臨床經(jīng)驗而難以成長。 這一問題在“江氏正骨”通過獨特而科學(xué)的分診獲得了較好解決。

掛號難，最難的是分診難。很多醫(yī)院一方面存在名醫(yī)等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足的客觀情況，另一方面又苦于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源浪費。 這是因為扎堆掛專家號的患者很多并非嚴(yán)重患者或疑難患者。 可以說，醫(yī)療行業(yè)普遍存在專家號一號難求的現(xiàn)象。 往往專家有限的時間精力都用在很多普通患者的診療上了，而青年醫(yī)師卻沒有患者來掛號， 難以獲得成長進步。中醫(yī)青年人才的培養(yǎng)，亟待大量的臨床實踐，因為中醫(yī)骨傷等專業(yè)“實踐性非常強”[18]。 江林是團隊的學(xué)科帶頭人，也是醫(yī)院的首席名醫(yī)，他應(yīng)對分診難的方法就是盡全力延長自己的工作時間，數(shù)十年如一日，保證整個醫(yī)院幾乎每一位嚴(yán)重患者或疑難患者都能獲得自己親自把關(guān)的診療方案。 據(jù)媒體報道，已年近七旬的江林幾十年來都是“每天凌晨4 點50”準(zhǔn)時出現(xiàn)在醫(yī)院住院樓查房，逐一查看全院收治住院的數(shù)百位嚴(yán)重患者與疑難患者，把關(guān)診療方案[19]?；颊吆图覍偌热恢雷约喝绻_實病情嚴(yán)重或情況特殊，在住院期間都會有機會接受江林親自帶隊查房，就不會在初診時就執(zhí)著于一定要掛專家號了。 青年醫(yī)學(xué)人才也不用太過擔(dān)心自己因為經(jīng)驗不足等原因出現(xiàn)漏診或誤診。 只是這一由江林堅持親自每天從凌晨開始查看全部住院患者的敬業(yè)做法，確實很難被其他醫(yī)院和名醫(yī)所效仿，因為江林心懷患者、愛護團隊、主動承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險的崇高醫(yī)德水平確實非一般醫(yī)療工作者可以企及。

鄉(xiāng)村醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，既需要患者的選擇，也需要留住高水平團隊。 相對于社港小鎮(zhèn)這樣的基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)而言，大城市交通擁擠、食宿昂貴，去大城市尋求優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的患者不得不考慮要承受診療費用之外的昂貴食宿陪護成本。 而且，大城市大醫(yī)院的醫(yī)療工作者自身常常也需要負(fù)荷沉重的房貸、車貸等生活成本，在抵制過度醫(yī)療的行動上也難有較大的自律動力。

江林在城市化進程中注重體諒基層患者進城看病的種種難處，培養(yǎng)和帶領(lǐng)高水平團隊數(shù)十年扎根小鎮(zhèn)從事鄉(xiāng)村醫(yī)療，為有效緩解眾多骨傷患者“看病難”可謂盡心盡力。 一方面，小鎮(zhèn)的人口密度、食宿物價水平等遠遠低于大城市的大醫(yī)院周邊地區(qū)，患者看病不難，用時少，也不用承受診療費用之外的昂貴食宿陪護成本。 另一方面，小鎮(zhèn)地價遠遠低于大城市，醫(yī)院可以為引進的每一位青年醫(yī)生長期提供臨近醫(yī)院的60～90 m2的免費周轉(zhuǎn)房， 還可以充分利用江林在骨傷治療行業(yè)的卓越影響力搭建平臺為青年醫(yī)生外出交流培訓(xùn)提供較為充足的機會，這就有利于正骨團隊的青年醫(yī)生扎根基層、安心工作、專研醫(yī)術(shù)，積極踐行江林倡導(dǎo)的“三不”原則，抵制過度醫(yī)療，直接造?；颊?。

4 結(jié)語

從守正創(chuàng)新、真誠利他、絕學(xué)共享這三重意蘊探賾《江林醫(yī)案精華》之醫(yī)德特質(zhì)：高水平醫(yī)術(shù)來自于主體不斷精進祖?zhèn)髦嗅t(yī)正骨術(shù)的臨床有效率的科學(xué)實踐，高境界奉獻來自于主體多方關(guān)注患者的診療費用等就診體驗，高質(zhì)量發(fā)展來自于主體傾囊相授從而拓展團隊成長歷練空間。