楊 弘

（天津市胸科醫(yī)院RICU，天津 300222）

留置導(dǎo)尿管（urinary catheter）屬于侵入性操作，容易發(fā)生尿路感染，且隨著尿管留置時間的延遲，尿路感染發(fā)生率會越來越高，嚴(yán)重影響患者的疾病治療[1，2]。ICU 患者多病情嚴(yán)重，一旦發(fā)生尿路感染，可能誘發(fā)多種并發(fā)癥，增加基礎(chǔ)疾病治療難度，甚至?xí){患者的生命安全[3]。研究顯示[4]，導(dǎo)尿管留置時間大于3 d 者，如果未給予有效的護理干預(yù)，尿路感染發(fā)生率高達90%以上。因此，有效的防控護理措施是預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)感染發(fā)生的關(guān)鍵[5]。集束化綜合護理管理是一種新型護理模式，具有較強的科學(xué)性，應(yīng)用于ICU 留置導(dǎo)尿管患者護理中，可有效消除風(fēng)險因素，預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)感染發(fā)生，改善患者預(yù)后[6，7]。但是具體的應(yīng)用效果有待于進一步研究。本研究結(jié)合2020 年1 月-2021 年1 月在我院ICU 治療的58 例患者臨床資料，觀察集束化綜合護理方案在預(yù)防ICU 患者導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月-2021 年1 月在天津市胸科醫(yī)院ICU 治療的58 例患為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各29 例。對照組男17 例，女12 例；年齡30～74 歲，平均年齡（54.17±3.87）歲。觀察組男20 例，女9 例；年齡28～71 歲，平均年齡（53.89±3.15）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究可比，患者知情同意，并簽署同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為ICU 患者，留置導(dǎo)尿管；②尿常規(guī)、尿培養(yǎng)呈陰性[7]，均無陰道炎或糖尿病病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者[8]；②合并惡性腫瘤、精神障礙者；③依從性較差，不能配合護理干預(yù)者；④外院轉(zhuǎn)入我科的患者且已保留導(dǎo)尿管數(shù)日，有潛在導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施常規(guī)護理：①每天定時進行2 次會陰擦洗，每7 d 更換集尿袋；②定時檢查導(dǎo)尿管固定情況，并保證其位置低于膀胱[9]；③密切觀察尿液顏色、性狀、量，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予護理和治療；④對于不安等負(fù)面情緒患者，做好安撫和開導(dǎo)。

1.3.2 觀察組 給予集束化綜合護理方案干預(yù)：①組建集束化護理小組：由護士長擔(dān)任組長，2 名ICU臨床經(jīng)驗護士，2 名感染監(jiān)測人員組成。組員進行導(dǎo)尿管相關(guān)操作培訓(xùn)，使其熟悉導(dǎo)尿管操作步驟和注意事項[10]，確保導(dǎo)尿、取尿、無菌操作等嚴(yán)格遵醫(yī)囑按照相關(guān)規(guī)范進行；②制定和調(diào)整護理方案：小組成員共同對ICU 留置導(dǎo)尿管患者可能存在的不良事件、易感環(huán)節(jié)進行分析，并結(jié)合患者的個體差異，制定針對的預(yù)防感染流程。同時每周開展小組研討會1 次，對實際護理過程中存在的問題、難題進行解決和探討，并對護理流程進行調(diào)整；③強化導(dǎo)管護理：每天評估導(dǎo)尿管是否需要繼續(xù)留置，做到及時、盡早拔除導(dǎo)管。每天定時檢查尿液引流裝置的密閉性和無菌性，確保引路通暢，管路封閉，并詳細(xì)記錄尿液的顏色、性狀和量。每天檢查尿管固定情況，確保集尿袋位置低于膀胱水平，且不能觸及地面及其他區(qū)域。同時定時檢查集尿袋，確保尿液不超過集尿袋3/4，做到及時傾倒尿液。注意在傾倒尿液時,集尿袋出口不可觸及收集容器。嚴(yán)格使用清潔收集器收集尿液，并每天使用500 mg/L 的碩康消毒劑浸泡收集器，耐藥菌感染患者使用1000 mg/L濃度計量，每7 d 更換1 次。如有明顯污染，及時更換。每天定時對會陰進行清潔，保持尿道口無污染；④營養(yǎng)支持：依據(jù)患者的具體情況，給予科學(xué)適宜的營養(yǎng)支持，以確保機體營養(yǎng)需求，減少尿路感染發(fā)生風(fēng)險。與此同時，加強置管后患者的護理，密切關(guān)注患者心理狀態(tài)，并及時給予開導(dǎo)和鼓勵，提高置管的依從性。加強導(dǎo)尿管相關(guān)感染危險因素觀察，如患者血糖水平、有無腹瀉情況等，有異常及時通知醫(yī)師，并協(xié)助做好相應(yīng)護理干預(yù)，以減少尿路感染發(fā)生率。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率、尿管留置時間、膀胱刺激癥狀持續(xù)時間、導(dǎo)尿管不良事件（脫落、堵塞、疼痛）發(fā)生率、生活質(zhì)量評分及護理滿意度。生活質(zhì)量評分[11]：采用SF-36 生活質(zhì)量調(diào)查表，包括情緒角色、身體健康、認(rèn)知能力和社會功能4 個維度，每個維度100 分，評分越高生活質(zhì)量水平越高。護理滿意度[12]：采用護理滿意度調(diào)查表，90 分及以上為滿意，60～90 分為基本滿意，60 分以下為不滿意，滿分為100 分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料使用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料使用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生情況比較 觀察組導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率6.90%（2/29），低于對照組的17.24%（5/29），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.103，P=0.022）。

2.2 兩組導(dǎo)尿管留置和膀胱刺激癥狀持續(xù)時間比較觀察組尿管留置時間、膀胱刺激癥狀持續(xù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組導(dǎo)尿管留置和膀胱刺激癥狀持續(xù)時間比較（，d）

表1 兩組導(dǎo)尿管留置和膀胱刺激癥狀持續(xù)時間比較（，d）

2.3 兩組導(dǎo)尿管不良事件發(fā)生情況比較 觀察組導(dǎo)尿管不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組導(dǎo)尿管不良事件發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較 觀察組情緒角色、身體健康、認(rèn)知能力、社會功能生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（，分）

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（，分）

2.5 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

研究顯示[13，14]，留置導(dǎo)尿管是尿路感染的主要原因。王文麗等[15]研究顯示，導(dǎo)尿管相關(guān)感染的發(fā)生與操作頻繁、導(dǎo)尿管留置時間過長、患者自身狀態(tài)較差等因素有關(guān)。而ICU 患者導(dǎo)尿管相關(guān)感染會給患者的臨床治療效果造成較大的影響[16]。常規(guī)護理模式主要是針對基礎(chǔ)疾病開展的基礎(chǔ)性護理，缺少一定的針對性，臨床護理效果具有一定的局限性[17]。集束化綜合護理管理通過成立護理小組，以循證醫(yī)學(xué)為指南，并結(jié)合護理人員臨床經(jīng)驗、專業(yè)技能，以及患者臨床實際情況，而制定出針對性的護理方案，有助于減少尿路感染發(fā)生[18]。但是集束化綜合護理方案預(yù)防ICU 患者導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的可行性和有效性仍有待納入更多樣本的探究證實[19]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率為6.90%，低于對照組的17.24%（P＜0.05），提示集束化綜合護理管理可降低導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率，發(fā)揮良好的預(yù)防效果。分析認(rèn)為，集束化綜合護理管理針對性較強，條理清晰，可強化導(dǎo)尿管基礎(chǔ)護理，有效控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染危險因素，從而有效預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)生，進一步降低導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)生率。觀察組尿管留置時間、膀胱刺激癥狀持續(xù)時間均短于對照組（P＜0.05），提示該護理模式可縮短導(dǎo)尿管留置時間，減少膀胱刺激癥狀持續(xù)時間，進一步預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)生，該結(jié)論與楊艷飛[20]的研究結(jié)論基本一致。因為隨著導(dǎo)尿管留置時間的延長，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染風(fēng)險增加。而通過該護理模式可縮短留置時間，減輕刺激，進一步降低發(fā)生風(fēng)險，預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)生。觀察組導(dǎo)尿管不良事件發(fā)生率為3.45%，低于對照組的13.79%（P＜0.05），表明應(yīng)用該護理可降低導(dǎo)尿管不良事件發(fā)生率，預(yù)防不良事件發(fā)生，有助于導(dǎo)尿管的順利留置。觀察組情緒角色、身體健康、認(rèn)知能力、社會功能生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組（P＜0.05），提示可提高患者生活質(zhì)量水平，為患者的護理和治療奠定基礎(chǔ)。此外，觀察組護理滿意度為3.10%，高于對照組的82.75%（P＜0.05），表明該護理方式可促進護患關(guān)系建立，提高護理滿意度，進而促進良好預(yù)后的形成。

綜上所述，集束化綜合護理方案可降低ICU 患者導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量水平，縮短導(dǎo)尿管留置和膀胱刺激癥狀持續(xù)時間，預(yù)防導(dǎo)尿管不良事件，提升護理滿意度。