于芳寧，張 寧

（1.中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院腎病內分泌科，北京 100102；2.北京中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學院，北京 100029）

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是一組以葡萄糖和脂肪代謝紊亂、血漿葡萄糖水平增高為特征的代謝內分泌疾病，晚期可發(fā)生血管和神經并發(fā)癥[1]，已成為全球威脅人類健康的3 大慢性非傳染性疾病之一[2]。以中醫(yī)基礎理論為指導的針灸療法能夠平衡陰陽、調和臟腑，對機體進行整體調節(jié)，在糖尿病的治療過程中逐漸受到重視，近十年來關于針灸治療糖尿病的研究越來越多[3]，但目前對這些文獻的分析利用不充足，缺少全面的文獻可視化分析。CiteSpace 是由美國德雷克塞爾大學陳超美團隊開發(fā)的信息可視化軟件，能夠把大量的文獻數據轉換成可視化圖譜，以知識域為對象，顯示科學知識的發(fā)展進程與結構關系[4]，從而形成知識圖譜。SATI是利用編程語言設計開發(fā)的具有通用價值的文獻題錄信息統(tǒng)計分析工具，可導入處理文獻題錄數據，具有題錄格式轉換、字段信息抽取、詞條頻次統(tǒng)計和知識矩陣構建等功能[5]。本文利用CiteSpace5.5、SATI 等統(tǒng)計軟件對中國知網2012 年1 月1 日-2020 年3 月1 日發(fā)表的針灸治療糖尿病的相關文獻進行分析，以期為針灸治療糖尿病的進一步研究和發(fā)展提供幫助。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索 以計算機檢索為主，手動檢索為輔。數據庫：中國知網（CNKI），點擊高級檢索-期刊，檢索方式：主題；檢索詞：糖尿病、針灸治療；檢索策略：糖尿病and 針灸治療；時間跨度為2012 年1 月1日-2020 年3 月1 日，來源類別為“全部期刊”“中英文擴展”。

1.2 納入及排除標準 納入標準：以“糖尿病”和“針灸治療”為主題的全部文獻。排除標準：①會議通知、新聞報道、聲明、征稿啟事等CiteSpace 無法分析的文獻類型；②非中醫(yī)藥領域期刊文獻來源；③重復文獻只取其一，其余排除；④無法正常下載及無法獲取全文的文獻。

1.3 方法 主要使用CiteSpace5.5 進行信息可視化分析，輔以SATI3.2 和Excel 軟件進行描述性統(tǒng)計和圖像繪制。將檢索到的文獻以EndNote 和Refworks格式導出，將EndNote 文件壓縮并導入SATI3.2，為使研究更具代表性，將含義相同的關鍵詞進行規(guī)范，如“消渴”“中消”“消渴病”統(tǒng)一為“糖尿病”，“針灸治療”“中醫(yī)針灸”統(tǒng)一為“針灸療法”，“臨床觀察”“療效觀察”“效果”“臨床療效”“治療效果”統(tǒng)一為“臨床研究”等；將Refworks 文件以“download_XXX”命名保存，通過CiteSpace 內置的格式轉換器轉換為CiteSpace 可利用的文件格式，然后進行機構、作者、關鍵詞聚類分析，并對關鍵詞進行時間演化分析和突現（Burst）分析，繪制可視化知識圖譜。參數設置：時間分區(qū)（time slicing）：2012-2020 年，每2 年為一個分區(qū)；節(jié)點類型（node types）：分別選取作者（author）、機構（institution）、關鍵詞（keyword）；數據刪選標準（selection criteria）模塊中設置topN 為50，topN%為30（即在每個時區(qū)中選擇前50 個或前30%高頻出現的節(jié)點），關聯強度選擇Cosine、Years per slice 等系統(tǒng)默認設定的具體值及裁剪方式。

2 結果

2.1 文獻發(fā)表時間分布 共檢出相關文獻670 篇，人工剔除重復文獻31 篇、個案報道8 篇、未體現針灸治療和糖尿病或糖尿病相關疾病的文獻48 篇，最終得到583 篇文獻。結果顯示，自2012 年以來發(fā)文量總體呈上升趨勢，從2017 年之后的3 年發(fā)文數量穩(wěn)定在每年92 篇以上，見圖1。

圖1 針灸治療糖尿病相關文獻發(fā)表年份分布圖

2.2 期刊分布 583 篇文獻共來自159 種期刊，載文量排名前10 位的期刊載文量僅占全部期刊的33.27%，見表1。其中刊載相關文獻10 篇以上期刊均不屬于北大核心期刊。

表1 載文量排名前10 的期刊（n，%）

2.3 研究機構可視化分析 發(fā)文量排名前10 的機構見表2，其中南京中醫(yī)藥大學發(fā)文量24 篇，排第1位，其次為長春中醫(yī)藥大學、成都中醫(yī)藥大學、山東中醫(yī)藥大學。以上4 所高校的發(fā)文量均在10 篇以上。對機構進行可視化分析，發(fā)現不同機構的合作僅存在于高校及其附屬醫(yī)院，輪廓值僅為0.38（＜0.5），并沒有形成合理聚類，不同省份的機構大多各自為陣，相互之間幾乎無合作。

表2 發(fā)文量排名前10 的機構（n，%）

2.4 作者可視化分析 583 篇文獻共有1240 位作者，發(fā)文5 次以上的作者有12 位（圖2），其中發(fā)文量最高的是劉志誠，2013-2017 年共發(fā)文13 篇。使用CiteSpace 生成作者合作情況圖譜（圖3），共形成132 個節(jié)點，206 條線，模塊化Q 值為0.95（＞0.3），輪廓值為0.70。其中劉志誠、岳增輝、李瑞等團隊作者聚類程度較高，形成穩(wěn)定高產的緊密型研究團隊，但不同團隊間聚類程度低，團隊之間缺乏合作。作者出現的時序圖譜（圖4）可更加直觀地了解不同時間段的重要學者發(fā)文情況。

圖2 高產作者發(fā)文情況

圖3 作者合作情況圖譜

圖4 作者出現時序圖譜

2.5 關鍵詞可視化分析

2.5.1 關鍵詞聚類 統(tǒng)計發(fā)現，583 篇文獻中共出現822 個獨立關鍵詞，出現15 次以上的關鍵詞有16個（圖5），使用CiteSpace 進行可視化分析，共形成7個聚類，150 個節(jié)點，625 條線，模塊化Q 值為0.385，平均輪廓值為0.76。各聚類的主要研究方向見表3，結合關鍵詞聚類圖譜和關鍵詞時序圖譜可知，關于針灸治療糖尿病的研究主要包括2 型糖尿病及其并發(fā)癥的治療，以周圍神經病變?yōu)橹?，泌尿系統(tǒng)和消化系統(tǒng)疾病也有涉及；研究主題由最初的療效觀察、研究進展、經驗總結擴大為實驗研究、系統(tǒng)評價、數據挖掘，并逐漸加強對針藥結合、中西醫(yī)結合的綜合療法的探索以及針對不同證型的個性化治療方案。通過關鍵詞與文獻相結合進行分析，對這7個聚類的研究內容進行歸納總結，可以分為4 個方面：①針灸治療糖尿病的研究方向，包含4 個聚類，主要關鍵詞有糖尿病周圍神經病變、糖尿病胃輕癱、腧穴配伍、神經源性膀胱；②治療方法，包含1 個聚類，主要關鍵詞有按摩療法、外治法、溫針灸、電針、耳穴貼壓、針藥并用；③治療思路與機制研究，包含1 個聚類，主要關鍵詞有瀉胃補脾、糖尿病前期、脂聯素、炎癥因子、胰島素抵抗、胰俞、腎俞；④臨床研究進展，包含1 個聚類，主要關鍵詞有現代文獻、選穴規(guī)律、蛭辛膠囊、綜述。

圖5 高頻關鍵詞

表3 關鍵詞聚類

2.5.2 關鍵詞突現 針灸治療糖尿病的突現分析見圖6，2012-2013 年，該領域出現了耳穴貼壓、肩周炎、大鼠、糖尿病/并發(fā)癥4 個突現詞；2013-2014年，“痹癥”繼續(xù)受到廣泛關注；2014-2015 年“平衡針灸”成為的研究熱點；2015 年之后沒有出現突現詞，研究者對于原有的研究話題繼續(xù)保持較高專注度。

圖6 關鍵詞突現圖

3 討論

3.1 針灸治療糖尿病研究現狀 近年來，我國針灸治療糖尿病發(fā)文量呈現上升趨勢，近3 年來發(fā)文量在較高數量上保持穩(wěn)定，發(fā)展較為成熟；期刊分布方面較為分散，且多發(fā)表在非核心期刊上，文獻質量普遍不高，行業(yè)影響力較低。該領域重要學者有劉志誠、岳增輝、李瑞等，已形成多個高產團隊，內部合作頻繁。分析發(fā)現，2012-2014 年陶楓、陸灝等對于肝腎虧虛型糖尿病周圍神經病變[6]和神經源性膀胱[7]的臨床療效觀察代表了前期的主要貢獻，李玉琴等在2014-2016 年關于針灸對于不同證型和性別的糖尿病患者的個性化治療臨床研究較為突出[8]，并積極探索電針、溫針灸等療法[9]，同時引入系統(tǒng)評價。在2016 年和2017 年，李瑞團隊在電針背俞穴降糖機理的實驗研究方面具有突出貢獻[10]。從2018 年開始，王洪峰、黃海鵬團隊關于針灸治療糖尿病周圍神經病變的系統(tǒng)評價研究占據主流，有望繼續(xù)引領針灸治療糖尿病領域的進展。

通過對科研機構的發(fā)文分析，可以了解研究力量的分布[11]?？梢钥闯鲫P于針灸治療糖尿病的研究主體以高校為主，中醫(yī)藥大學及其附屬醫(yī)院成為研究的中堅力量，以南京、長春、成都、山東4 所中醫(yī)藥大學為代表，近10 年發(fā)文量分別為24 篇、21 篇、11 篇、10 篇。其余研究機構發(fā)表針灸治療糖尿病的相關文獻數量均低于10 篇。研究力量分布較分散，不同的機構和團隊間合作不夠密切，未來應加強機構間的廣泛合作，形成多中心合作，從而有利于更多科研成果的產出。

中心度和頻次高的關鍵詞代表一段時間內研究者共同關注的問題[12]。關鍵詞聚類結果顯示，該領域的研究方向以糖尿病周圍神經病變?yōu)橹?，包括糖尿病胃輕癱、神經源性膀胱；治療方法主要有毫針針刺、按摩療法、溫針灸、電針、耳穴貼壓、針藥并用等；機制研究的主要方向集中在提高血脂聯素、降低炎癥因子以及改善胰島素抵抗；臨床研究進展方面，臨床研究、辨證治療、取穴規(guī)律研究成果較多，發(fā)展趨勢由臨床療效觀察轉變、療效觀察與實驗研究、系統(tǒng)評價并重，并逐漸強調多種治療手段的綜合治療。

3.2 針灸治療糖尿病研究熱點 關鍵詞突現分析發(fā)現耳穴貼壓、糖尿病/并發(fā)癥、痹癥、平衡針灸等主題在2012-2014 年集中出現并成為研究熱點，未來將繼續(xù)受到較高的關注。糖尿病周圍神經病變具主要臨床表現為肢體感覺和運動神經功能障礙如肢體麻木、蟻走感、灼痛等[13，14]。針灸療法在治療疼痛和神經系統(tǒng)疾病方面有獨特而確切的療效[15]，因而針灸治療糖尿病周圍神經病變的研究在未來可能將繼續(xù)保持較高的關注度。研究表明，在常規(guī)西藥治療的基礎上，針刺聯合耳穴貼壓能夠有效改善糖尿病神經源性膀胱[16]和胃輕癱[17]患者的臨床癥狀。由于穴位具有特定解剖部位（前臂掌側及腕、肘關節(jié)下方1/3 處），且對神經（正中神經、前臂掌側骨間及內側皮神經）進行對應性針刺，可避免取穴不易、辨證針刺繁雜等缺陷，因此平衡針灸療法在降血糖、改善臨床癥狀方面效果更佳[18]。

目前的研究中療效觀察占據比較多，缺乏基礎研究和醫(yī)史文獻研究，研究切入點少，研究力量分散，涉及范圍雖然較多，但核心聚類仍局限于糖尿病周圍神經并發(fā)癥，研究結果也未能被合理高效的擴展應用。如何利用針灸治療糖尿病的療效優(yōu)勢，進一步探索其治療機制和治療規(guī)范，為臨床治療提供有效且有針對性的指導是需要思考和解決的問題。

綜上所述，針灸治療糖尿病主要研究熱點以糖尿病并發(fā)癥、護理、實驗研究為主，近5 年沒有出現研究主題的重大轉變和新的關注點。領域內已形成多個高產團隊，內部合作頻繁，不同的機構和團隊間合作不夠密切。期刊分布較為分散，且多發(fā)表在非核心期刊上，行業(yè)影響力較低。今后應繼續(xù)加強機構和團隊間的合作，擴大研究的切入點，提高研究的質量，探索其治療機制和治療規(guī)范，以進一步指導臨床。