劉剛 鐘茂梅 林遠(yuǎn)清 葉佩藍(lán)

院前急救是指從第一救援者到達(dá)現(xiàn)場并采取一些必要措施開始直至救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行急救處置然后將病員送達(dá)醫(yī)院急診室之間的這個階段［1-3］。它是我國急診醫(yī)療服務(wù)體系中重要的一環(huán)，有效的院前急救工作的開展，對于減少急危重癥患者的病死率和致殘率至關(guān)重要［4，5］。院前創(chuàng)傷急救是急救醫(yī)療的重要組成部分，據(jù)統(tǒng)計中國每年因創(chuàng)傷死亡人數(shù)超過400000，是繼惡性腫瘤和心、腦、呼吸道疾病后的第五大死亡原因，是青壯年死亡的首要原因［6］。院前創(chuàng)傷急救工作的特點緊急、隨機(jī)性強(qiáng)、環(huán)境不可控，如何在此種情況下有效落實院前急救工作，院前創(chuàng)傷急救物品的管理顯得尤為重要［7］。我科至成立創(chuàng)傷團(tuán)隊以來，運用創(chuàng)傷團(tuán)隊模式對院前創(chuàng)傷急救物品進(jìn)行了系統(tǒng)化的管理，為院前急救工作的順利開展提供了有效的保證，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究采用方便抽樣法選取我院急診科2018 年7 月-2019 年6 月 間院前出 車接收創(chuàng)傷患者122 例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）院前出車命令單因外傷因素而出車的急性創(chuàng)傷患者。（2）因其他因素出車合并有創(chuàng)傷問題的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：院前出車命令單因外傷因素而出車但未接回的創(chuàng)傷患者。其中男性81 例，女性41 例，年齡6-72 歲，平均（38±21.742）歲，受傷機(jī)制主要包括交通事故傷、重物砸傷、跌落傷、斗毆傷等。按照成立創(chuàng)傷團(tuán)隊先后將樣本分為對照組61 例和實驗組61 例，兩組患者的一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 研究方法 （1）對照組采用常規(guī)物品配置管理：按照市急救中心要求，配置創(chuàng)傷急救物品的種類及數(shù)量，科室制定物品放置規(guī)范，定點放置物品，制定院前急救護(hù)士的班種職責(zé)，落實急救物品的班班交接，使用物品后及時進(jìn)行補(bǔ)充。并設(shè)置院前護(hù)理組長一名，定期對急救物品種類數(shù)量及性能進(jìn)行質(zhì)控。（2）實驗組采用創(chuàng)傷團(tuán)隊模式下院前創(chuàng)傷急救物品的管理方式，具體內(nèi)容如下：①成立創(chuàng)傷護(hù)理救治團(tuán)隊，團(tuán)隊由一名組長、8 名組員組成，其中副主任護(hù)師1 名，主管護(hù)師3 名，護(hù)師5 名，并邀請3 名醫(yī)療創(chuàng)傷團(tuán)隊成員作為病例分析顧問。②制作《院前創(chuàng)傷患者用物使用記錄表》，對每一例創(chuàng)傷患者使用物品進(jìn)行頻次統(tǒng)計。③依托醫(yī)療創(chuàng)傷團(tuán)隊定期召開的創(chuàng)傷病例討論分析會對創(chuàng)傷患者院前急救使用物品的不足及問題提出意見，改進(jìn)創(chuàng)傷物品的種類及數(shù)量。④使用集成化的物品管理，將所有創(chuàng)傷物品統(tǒng)一放置創(chuàng)傷急救箱中，統(tǒng)一管理。⑤針對收集的使用物品數(shù)據(jù)及病例討論的不足進(jìn)行創(chuàng)傷急救物品的增減及物品放置區(qū)域定位的依據(jù)。⑥將創(chuàng)傷物品按照使用頻率及功能分包管理，對于使用頻率不高的物品采用封包管理以保障物品性能及節(jié)約交接班清點時間。⑦由一名創(chuàng)傷團(tuán)隊的院前物品管理員每月負(fù)責(zé)對創(chuàng)傷物品進(jìn)行質(zhì)控，并將檢查結(jié)果在創(chuàng)傷護(hù)理救治團(tuán)隊會上進(jìn)行反饋。⑧合理安排人力，保障每班當(dāng)班人員有創(chuàng)傷團(tuán)隊成員1 名，由該名成員負(fù)責(zé)院前創(chuàng)傷患者的出車任務(wù)，并班班做好物品交接。

1.3 評價指標(biāo) 由院前物品管理質(zhì)控員收集記錄院前創(chuàng)傷物品的質(zhì)控指標(biāo)，儀器完好率、物品準(zhǔn)備齊全率，由責(zé)任護(hù)士記錄每次物品清點需要的時間。對醫(yī)護(hù)患三方滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS19.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料采用（）表示，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，行t檢驗或χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組創(chuàng)傷急救物品管理效果比較情況 見表2。

表2 兩組創(chuàng)傷急救物品管理效果比較情況

2.2 兩組創(chuàng)傷急救物品管理滿意度比較情況 見表3。

表3 兩組創(chuàng)傷急救物品管理滿意度比較情況

3 討 論

近些年來，國家衛(wèi)生健康委員會大力推進(jìn)各急救中心建設(shè)工作，多次頒布創(chuàng)傷中心建設(shè)要求等政策文件，可見急性創(chuàng)傷患者的救治工作越來越得到重視。及時有效的院前創(chuàng)傷急救，對于維持患者的生命、防止再損傷、減輕患者痛苦，提高搶救成功率，減少致殘率，均具有極其重要的意義［8］。而院前創(chuàng)傷急救物品的完善及齊備，在一定程度上決定著院前創(chuàng)傷患者的救治效果。然而由于我國院前急救的管理模式及地區(qū)發(fā)展不均衡，在院前急救物品的管理上沒有統(tǒng)一規(guī)定，這就導(dǎo)致了一些地區(qū)的院前急救物品的配置要求更新緩慢，不能很好的適應(yīng)快速發(fā)展的急診醫(yī)療服務(wù)的需求，容易出現(xiàn)救護(hù)車內(nèi)物品配置、放置不合理、使用后補(bǔ)充不及時、無菌物品過期等現(xiàn)象［10］。而在院前急救物品管理質(zhì)控上，以往質(zhì)控員多以固有物品種類數(shù)量及性能進(jìn)行質(zhì)控，很少涉及物品增減放置合理性的探討，也在一定程度上限制了院前急救物品的及時更新及有效使用。

我院于2018 年8 月加入中國創(chuàng)傷聯(lián)盟，成為創(chuàng)傷中心建設(shè)單位，我科護(hù)理團(tuán)隊也積極配合創(chuàng)傷中心的建設(shè)成立了創(chuàng)傷護(hù)理團(tuán)隊。創(chuàng)傷護(hù)理團(tuán)隊成立以來，致力于改善院前創(chuàng)傷急救物品的管理。團(tuán)隊通過對院前創(chuàng)傷急救物品管理的現(xiàn)狀調(diào)查，參加創(chuàng)傷患者病例討論會與創(chuàng)傷醫(yī)生團(tuán)隊成員溝通，了解院前創(chuàng)傷患者救治中創(chuàng)傷急救物品使用與管理中的不足。依托醫(yī)療創(chuàng)傷團(tuán)隊定期召開的創(chuàng)傷病例討論分析會，對院前創(chuàng)傷急救物品的種類、數(shù)量及使用問題進(jìn)行總結(jié)分析、持續(xù)改進(jìn)，很好的改善了原有的院前創(chuàng)傷急救物品的管理問題，保證了院前創(chuàng)傷患者的有效救治，與院內(nèi)急救形成了有效的銜接。

綜上所述，創(chuàng)傷團(tuán)隊模式下院前創(chuàng)傷急救物品管理，有效降低了院前創(chuàng)傷急救物品管理中的清點時間，提高院前創(chuàng)傷急救物品的完好率、齊全率及院前創(chuàng)傷救治中醫(yī)生、護(hù)士的滿意度。