陳必達(dá) 林莎莎

重癥肺炎是肺炎發(fā)生后，因病情進(jìn)展原因進(jìn)一步合并呼吸衰竭或累及其他系統(tǒng)的一種臨床危重表現(xiàn)，諸多患者因各種病原體感染出現(xiàn)菌血癥、膿毒癥發(fā)生，進(jìn)一步加重病情，導(dǎo)致血壓急速下降、休克、譫妄、神志不清、煩躁不安等癥狀，死亡風(fēng)險(xiǎn)較高［1］。隨著臨床對(duì)重癥肺炎病理機(jī)制認(rèn)知不斷加深，各種檢查方案的不斷嘗試，各種醫(yī)療器械的臨床使用率的不斷普及，發(fā)現(xiàn)支氣管鏡在重癥肺炎的治療中價(jià)值顯著，支氣管鏡常規(guī)作為一種檢查器械，可直達(dá)目標(biāo)病灶，利于對(duì)病灶處直接給藥，來(lái)達(dá)到促進(jìn)炎癥吸收的目的。但支氣管鏡治療有時(shí)并不能一次即可奏效，且支氣管鏡屬于侵入性器械，反復(fù)多次的侵入治療對(duì)患者本身來(lái)說(shuō)，就屬于一種傷害。鑒于此，本研究通過(guò)探尋影響重癥肺炎患者多次支氣管鏡灌洗治療的多因素，并據(jù)此制定干預(yù)計(jì)劃，減少支氣管鏡治療次數(shù)，提高治療效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本次研究的設(shè)計(jì)方法與目的均嚴(yán)格遵照醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)規(guī)定，并在征得納入患者及家屬同意后翻閱病歷資料查詢。經(jīng)納入條件篩選，本研究采取回顧性分析，采集我院2017 年12 月至2020 年12 月期間收治的80 例重癥肺炎患者的臨床資料，其中男性57 例，女性23例；年齡52-75 歲，平均年齡（63.52±2.15）歲；病程8-28 個(gè)月，平均病程（18.25±3.15）個(gè)月。納入患者均需滿足如下入選條件：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①重癥肺炎參照《中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016 年版）》［2］中相關(guān)診斷；②經(jīng)CT 檢查顯示肺部炎癥陰影；③患者臨床病歷資料保存完善。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器功能不全；②合并中樞系統(tǒng)性疾?。虎酆喜盒阅[瘤疾病的患者；④肺部腫瘤疾病或肺部其他感染性疾?。虎菥裣到y(tǒng)或心理疾患等研究配合度不佳患者。

1.2 方法 根據(jù)患者支氣管鏡治療次數(shù)將其分組，將入組80 例患者，經(jīng)單次支氣管鏡灌洗治療的32 例患者納入單次組，其余48 例多次支氣管鏡灌洗治療的48 例患者納入多次組。利用我院自制基線資料調(diào)查量表Cronbach's α系數(shù)為0.89，重測(cè)效度為0.85）調(diào)查兩組患者的基線資料，包括性別、病程、實(shí)驗(yàn)室檢查、急性生理和慢性健康狀況等。

1.3 C 反應(yīng)蛋白檢測(cè) 采集空腹靜脈血2 mL，經(jīng)離心機(jī)高速（3000 rp/min）離心10 min，分離血清，利用羅氏免疫分析儀（杭州中斡盛泰醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)），經(jīng)透射比濁法檢測(cè)CRP，試劑盒由杭州中斡盛泰醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，所有操作均遵照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，全部計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗(yàn)，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，重癥肺炎患者多次支氣管鏡下灌洗治療的高危因素采用Logistic 回歸分析檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 重癥肺炎患者多次支氣管鏡下灌洗治療的單因素分析 見(jiàn)表1。

表1 重癥肺炎患者多次支氣管鏡下灌洗治療的單因素分析

2.2 重癥肺炎患者多次支氣管鏡下灌洗治療的多因素分析 見(jiàn)表2、表3。

表2 自變量賦值表

表3 重癥肺炎患者多次支氣管鏡下灌洗治療的多因素分析

3 討 論

本研究通過(guò)納入80 例重癥肺炎患者的基線資料作為自變量，并進(jìn)行變量說(shuō)明及賦值，將重癥肺炎患者纖維支氣管鏡灌洗治療次數(shù)作為因變量（1=多次，0=單次），建立Logistic 多元回歸模型行多因素分析，結(jié)果顯示，在校正其他基線資料帶來(lái)的影響后，年齡（≥60 歲）、合并糖尿病、急性生理和慢性健康狀況（APACHEⅡ）評(píng)分較高、病程較長(zhǎng)、多器官障礙個(gè)數(shù)＞1 個(gè)、C 反應(yīng)蛋白（CRP）升高均是導(dǎo)致重癥肺炎患者纖維支氣管鏡多次灌洗治療的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。發(fā)現(xiàn)年齡、糖尿病病史、APACHEⅡ評(píng)分、病程、多器官衰竭、CRP 等均與重癥肺炎患者多次支氣管鏡下灌洗治療密切相關(guān)［3］，臨床針對(duì)合并上述危險(xiǎn)因素患者，提前干預(yù)，糾正基礎(chǔ)病情，旨在減少支氣管鏡下灌洗治療頻率，確?；颊咧委熜Ч龠M(jìn)良性預(yù)后［4］。但本研究仍存在不足之處，研究未采取雙盲法，無(wú)法排除檢測(cè)的偏差的可能，其次研究納入的樣本數(shù)量較少，上述原因均可能導(dǎo)致本次研究數(shù)據(jù)可信度不高，在未來(lái)應(yīng)開(kāi)展大樣本、多中心的深入研究，旨在為重癥肺炎患者支氣管鏡灌洗治療效率，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)［5］。