陳宏達 譚計健 陳鎮(zhèn)濤 李艷婷

心臟性猝死是臨床常見急癥，指因為某些因素的影響導致患者心力衰竭、呼吸衰竭。心臟性猝死會導致患者各組織器官嚴重缺血、缺氧，造成各組織器官損傷，嚴重者，甚至會累及多器官衰竭，危及患者生命安全［1-3］。為保障患者生命安全，心臟性猝死患者在發(fā)病后需盡快選擇合適的治療方案進行治療［4-5］。腎上腺素與多巴胺在心臟性猝死搶救中應用較多。有研究表明，腎上腺素的使用量會對ICU 心臟驟?；颊邠尵刃Чa生較大影響［6］，故而，本研究中筆者為提高心力衰竭與呼吸衰竭患者急診搶救效果，筆者將2020 年1 月至2021 年7 月50 例心臟性猝死患者納入研究，探討分析劑量遞增腎上腺素聯合多巴胺在心臟性猝死患者搶救中的應用效果?，F報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2020 年1 月至2021 年7 月50 例心臟性猝死患者納入研究。（1）納入標準：①證實為心臟性猝死患者；②精神正常、可正常溝通者；③研究征得患者及其家屬同意。（2）排除標準：①臨床資料不全；②中途因個人原因退出本次研究；③合并血液系統疾病。按隨機數字表法將患者分為兩組：遞增組（n=25），常規(guī)組（n=25）。遞增組中，年齡46-74 歲，平均年齡（65.17±5.05）歲；男性15 例，女性10 例。常規(guī)組中，年齡47-72 歲，平均年齡（65.53±5.31）歲；男性16 例，女性9 例。兩組患者基礎資料比較（P＞0.05）。該研究方案經過樟木頭醫(yī)院倫理委員會審批（2019010），所有患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 遞增組使用遞增劑量腎上腺素與多巴胺搶救：靜脈推注1 mg 腎上腺素，觀察3 min，若患者心臟或呼吸未有所恢復，繼續(xù)靜脈推注2 mg腎上腺素，觀察患者心臟與呼吸衰竭情況，若無反應，繼續(xù)靜脈推注3 mg 腎上腺素，重復以上過程劑量遞增至患者心臟呼吸恢復或患者死亡，另外，其最大劑量需控制在16 mg/次內；患者心臟呼吸有所恢復后，使用32 ml生理鹽水稀釋180 mg多巴胺并進行靜脈滴注。常規(guī)組使用常規(guī)劑量腎上腺素搶救：靜脈推注1 mg腎上腺素，觀察3 min，若患者心臟或呼吸未恢復，繼續(xù)靜脈推注1 mg腎上腺素，觀察患者心臟與呼吸衰竭情況。

1.3 觀察指標 記錄并比較兩組動脈血氣指標，包括PH、PaCO2、PaO2指標。在治療前后使用中心靜脈搏壓測定裝置檢測患者CVP 水平。在治療前后采集患者靜脈血，采用免疫熒光干式定量法監(jiān)測患者BNP 水平。記錄患者搶救成功與否，若患者呼吸恢復、神智恢復、腦功能恢復良好、瞳孔由大變小、頸動脈明確搏動則可判定為搶救成功，否則認為搶救失敗。

1.4 統計方法 運用SPSS 20.0 軟件進行統計學分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者PH、PaCO2、PaO2 比較 見表1。

表1 兩組患者PH、PaCO2、PaO2 比較

2.2 兩組患者CVP、BNP 水平比較 見表2。

表2 兩組患者CVP、BNP 水平比較

2.3 兩組患者搶救結果比較 見表3。

表3 兩組患者搶救結果比較（n/%）

3 討 論

心臟性猝死具有極高的致死率，為保障患者生命安全，患者發(fā)病后需及時接受有效治療。多巴胺與腎上腺素是治療心力衰竭等危重癥常用藥物［7-8］。多巴胺屬于兒茶酚胺類藥物，其具有擴張血管、改善內臟血運、改善動脈氧合、促進肺血管開放的作用［9］。腎上腺素在危重病領域具有較高地位，其經靜脈推注進入機體后可以通過興奮α 受體與興奮β 重建冠狀動脈血流循環(huán)，擴張冠狀血管，改善心功能，促進心跳恢復［10-11］，同時，其可以增加肺泡上皮細胞鈉通道及鈉泵的數量和活性，降低通透性，減少肺泡液體的滲出，改善肺部氧合能力［12］。本研究中，筆者探討分析了多巴胺與劑量遞增腎上腺素在心臟性猝死患者搶救中的應用效果，取得了良好的結果。

研究結果顯示，兩組治療后的pH、PaO2比治療前高，PaCO2比治療前低，且遞增組治療后的pH、PaO2比常規(guī)組高，PaCO2比治療前低（P＜0.05）。這說明了，和使用常規(guī)劑量腎上腺素進行搶救相比，采用遞增劑量腎上腺素聯合多巴胺進行搶救可以改善呼吸道血管通透性，改善患者血氣指標。同時，研究結果顯示，兩組治療后的CVP、BNP 比治療前低，遞增組治療后的CVP、BNP 比常規(guī)組低（P＜0.05）。CVP 是臨床常見指標，可以反映患者心功能、血容量及血管張力的綜合情況，其正常值在5-12 cmH2O 間，當患者存在心力衰竭時，CVP 會明顯高于正常值上限；BNP主要來源于心室，具有促進排尿、排鈉、舒張血管作用，其濃度與心功能之間存在相關性；監(jiān)測以上指標變化情況有利于評估患者心力衰竭病情與臨床搶救效果。本次研究結果說明，和使用常規(guī)劑量腎上腺素進行搶救相比，采用遞增劑量腎上腺素聯合多巴胺進行搶救可以明顯改善患者心臟功能，可以緩解患者心力衰竭病情。另外，研究結果還顯示，遞增組搶救成功率比常規(guī)組高（P＜0.05），筆者認為，這進一步說明了，和使用常規(guī)劑量腎上腺素進行搶救相比，采用遞增劑量腎上腺素聯合多巴胺進行搶救可以提高臨床搶救成功率，其搶救效果明顯更好。

綜上所述，筆者認為，采用遞增劑量腎上腺素聯合多巴胺進行搶救可以可以改善心臟性猝死患者的血氣指標與心功能，可以提高臨床搶救成功率，其具有較高的應用價值。