劉偉盛 伍方紅 余蘇瓊

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種發(fā)病率高、治愈難度大的常見呼吸系統(tǒng)疾病，急性加重期是指COPD 患者在一些誘因下呼吸道癥狀急劇惡化的一段時(shí)期，COPD 急性加重是患者死亡的常見原因［1］。此類患者呼吸功能下降，自主呼吸不足以滿足自身氧代謝需求，多需給予氣管插管機(jī)械通氣，但給予機(jī)械通氣后患者腸黏膜氧動力學(xué)改變，易發(fā)生胃腸功能障礙，嚴(yán)重影響其預(yù)后［2］。臨床常采以促胃動力藥物、胃腸減壓等手段改善患者胃腸功能，但實(shí)際應(yīng)用中療效仍有一定局限［3］。為研究中醫(yī)艾灸在AECOPD 機(jī)械通氣伴胃腸功能紊亂治療中的臨床效果，本文納入60 例患者行隨機(jī)對照研究，具體報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2017 年8 月-2021 年3 月前來我院接受治療的AECOPD 患者中選取60 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合COPD 急性加重期相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)；（2）胃腸功能評分＞1 分；（3）知情研究且簽署協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）哺乳期或妊娠期女性；（2）合并晚期惡性腫瘤；（3）近期使用過促胃腸動力藥物。60 例經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表發(fā)分組，對照組30 例，男 女 之 比 為19∶11，年 齡46-78 歲 平 均（63.52±5.61）歲；治療組男女之比為20∶10，年齡49-79 歲平均（63.82±5.69）歲，組間患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），我院倫理委員會知情已批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組給予促胃腸動力藥物，根據(jù)患者腹壓情況給予相應(yīng)減壓及灌腸治療。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上進(jìn)行艾灸治療，利用DAJ-23 型多功能艾灸儀（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司）加熱艾絨，敷墊患者兩側(cè)天樞、足三里、中脘穴位，指導(dǎo)患者取仰臥位接受治療，給予隔熱墊（齊齊哈爾市祥和中醫(yī)器械有限責(zé)任公司）艾灸，持續(xù)時(shí)間0.5 h，2 次/d，艾灸過程中觀察患者表現(xiàn)，避免發(fā)生燙傷。兩組患者均持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）治療前后胃腸功能評估：腹部明顯脹氣，腸鳴音減弱記1 分；高度脹氣，已不能聽見腸鳴音記2 分；典型麻痹性腸梗阻或應(yīng)激性潰瘍出現(xiàn)記3 分。（2）記錄患者脫機(jī)時(shí)間，應(yīng)激性潰瘍、腹瀉、死亡發(fā)生情況。（3）療效評定：治療后胃腸功能評分減少2 分為顯效；治療后胃腸功能評分減少1 分為有效；胃腸功能評分無減少或增加為無效。總有效率=顯效率+有效率

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 借助SPSS 19.0 軟件處理數(shù)據(jù)，（）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，%表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療組同對照組脫機(jī)時(shí)間及胃腸功能評分比較 見表1。

表1 組間胃腸功能評分及脫機(jī)時(shí)間比較（±s）

表1 組間胃腸功能評分及脫機(jī)時(shí)間比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別對照組治療組例數(shù)30 30脫機(jī)時(shí)間（d）12.52±1.97 8.93±1.52胃腸功能評分（分）治療前2.16±0.52 2.18±0.31治療后1.08±0.21*0.51±0.10*

2.2 組間應(yīng)激性潰瘍、腹瀉、死亡情況對比 見表2。

表2 兩組應(yīng)激性潰瘍、腹瀉、死亡情況對比［n（%）］

2.3 療效對比 如表3 所示，兩組總有效率對比，治療組明顯高于對照組（P＜0.05）。

表3 治療組與對照組療效對對比［n（%）］

3 討 論

COPD 病因尚未明確，以患者呼吸氣流受限為典型特征，隨病情進(jìn)展患者的呼吸功能不斷下降，在感染等誘因下可致肺功能急劇下降，其他癥狀明顯加劇，即為急性加重［4］。治療此類患者常用機(jī)械通氣方案，但給予機(jī)械通氣又將導(dǎo)致胃腸功能下降，引起患者營養(yǎng)不良，損害其膈肌及呼吸功能，最終導(dǎo)致一系列并發(fā)癥出現(xiàn)，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。

促胃腸動力療法在此類患者的治療中應(yīng)用較多，雖可起到一定胃腸道功能恢復(fù)效果，但醫(yī)療費(fèi)用較高，效果仍有一定局限。在我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，胃腸功能障礙可歸入“腹痛”“腸結(jié)”等范疇。肺司職呼吸，主宰體內(nèi)氣機(jī)宣發(fā)肅降，肺與腸道由經(jīng)絡(luò)連通，肺失肅降，津液不可下達(dá)，腸內(nèi)大便則干硬秘結(jié)。反之，若腸內(nèi)實(shí)熱，又可影響肺部引起咳喘［5］?？傊?，胃腸功能與肺功能存在密切關(guān)聯(lián)，臨床呼吸系統(tǒng)疾病的治療在傳統(tǒng)中醫(yī)眼光中都需重視胃腸功能的調(diào)理。

艾灸是灸法的一種，《本草綱目》有云：“艾葉。。。以火灸之，可透諸經(jīng)而除百病”，艾灸可對人體經(jīng)絡(luò)進(jìn)行溫?zé)岽碳?，起到顯著通絡(luò)活血的特點(diǎn)，而艾葉可扶陽固本，經(jīng)艾灸入體，有回陽救逆之效［6］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，穴位艾灸可將能量經(jīng)經(jīng)絡(luò)傳遞至患者臟腑，促進(jìn)新陳代謝，有效恢復(fù)患者臟腑功能［7］。本次研究取穴均為胃腸疾病治療的常見穴位，中脘為任脈穴位，經(jīng)水由其向下而行，艾灸后可恢復(fù)經(jīng)水通行，發(fā)揮降逆利水的作用；天樞屬于足陽明胃經(jīng)，是人體升降清濁的重要樞紐，艾灸后可恢復(fù)清濁升降平衡；足三里是胃的下合穴，艾灸之可行氣通腑，刺激機(jī)體胃腸功能恢復(fù)。通過此3 個(gè)穴位艾灸，促進(jìn)患者胃腸蠕動，有效改善胃腸功能障礙問題［8］。此次研究中治療組治療后胃腸功能評分、脫機(jī)時(shí)間、死亡率、應(yīng)激性潰瘍及腹瀉發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），證實(shí)艾灸治療AECOPD 機(jī)械通氣伴胃腸功能障礙患者可有效恢復(fù)其胃腸功能，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及患者死亡率。

綜上所述，艾灸治療AECOPD 機(jī)械通氣伴胃腸功能障礙效果確切，推廣價(jià)值高。