林濤濤

一、引言

隨著時(shí)代的發(fā)展，當(dāng)前醫(yī)院普遍推行全面預(yù)算績效管理制度，這種管理制度不僅有利于醫(yī)院更好地實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理，還能夠提高醫(yī)院的整體管理水平與能力。特別是績效管理的實(shí)施，能夠調(diào)動(dòng)醫(yī)院工作人員的積極性，進(jìn)而更好地保證醫(yī)院的整體服務(wù)效果和質(zhì)量。筆者結(jié)合多年的醫(yī)院全面預(yù)算績效管理工作經(jīng)驗(yàn)，從政府會(huì)計(jì)制度角度出發(fā)，在分析醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算績效管理必要性的基礎(chǔ)上，對(duì)政府會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院全面預(yù)算績效管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行闡述，并對(duì)醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算績效管理提出一些看法。

二、政府會(huì)計(jì)制度概述

所謂政府會(huì)計(jì)制度，指全面準(zhǔn)確地記錄與整理政府財(cái)政收支的數(shù)目、性質(zhì)、用途、關(guān)系和過程的程序和方法，它能夠真實(shí)、直觀、客觀地將預(yù)算執(zhí)行情況充分反映出來。自2019年1月1日起，我國推行新的政府會(huì)計(jì)制度，新政府會(huì)計(jì)制度的實(shí)施在保留以往重要性原則、可比性原則的基礎(chǔ)上，刪減了權(quán)責(zé)發(fā)生制原則和歷史成本原則，方便了醫(yī)院會(huì)計(jì)工作的有效開展。其次，新的政府會(huì)計(jì)制度更加注重公允價(jià)值的應(yīng)用。其三，在醫(yī)院的進(jìn)出藥物的管理過程中，取消了以往的后進(jìn)后出的采購模式，而是將其轉(zhuǎn)變?yōu)橄冗M(jìn)先出的記賬方法。

財(cái)政部還制定了《關(guān)于醫(yī)院執(zhí)行的補(bǔ)充規(guī)定》以及《關(guān)于醫(yī)院執(zhí)行的銜接規(guī)定》，要求醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照新制度及補(bǔ)充規(guī)定完成會(huì)計(jì)核算、編制財(cái)務(wù)報(bào)表以及預(yù)算會(huì)計(jì)報(bào)表。結(jié)合原賬編制2018年12月31日的科目余額表，并按照本規(guī)定要求，編制原賬的部分科目余額明細(xì)表；按照新制度及補(bǔ)充規(guī)定設(shè)立2019年1月1日的新賬；登記新賬的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)科目余額和預(yù)算結(jié)余科目余額，包括將原賬科目余額轉(zhuǎn)入新賬財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)科目、按照原賬科目余額登記新賬預(yù)算結(jié)余科目；將未入賬事項(xiàng)登記新賬科目，并對(duì)相關(guān)新賬科目余額進(jìn)行調(diào)整；原賬科目是指按照原制度規(guī)定設(shè)置的會(huì)計(jì)科目。

執(zhí)行政府會(huì)計(jì)制度能夠協(xié)助醫(yī)院構(gòu)建預(yù)算會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)，讓財(cái)會(huì)工作變得更為規(guī)范化，有利于提升整體會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，讓財(cái)務(wù)管理基礎(chǔ)變得更為牢固。同時(shí)，通過優(yōu)化預(yù)算編制、加強(qiáng)成本控制，能夠讓公立醫(yī)院預(yù)算管理以及成本核算能力全面增加，實(shí)現(xiàn)資金績效評(píng)估科學(xué)化，促進(jìn)收費(fèi)合理化，同時(shí)兼顧醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。

三、醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算績效管理的必要性

全面預(yù)算管理不僅是醫(yī)院實(shí)行財(cái)務(wù)管理的重要手段，也是保證醫(yī)院有效加強(qiáng)整體管理的重要方法。具體而言，通過全面推行預(yù)算績效管理能夠提前對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制定規(guī)劃，進(jìn)而在設(shè)定的規(guī)劃下開展醫(yī)院績效管理工作，不僅能夠有效發(fā)揮出全面預(yù)算管理的指導(dǎo)性作用，而且能夠保證醫(yī)院有條不紊地順利開展各項(xiàng)管理工作。其次，實(shí)行全面預(yù)算績效考核管理，能夠有效推動(dòng)醫(yī)院業(yè)務(wù)的整體發(fā)展。雖然醫(yī)院具有一定的公益性質(zhì)，但是其整體的發(fā)展依然需要以自身的服務(wù)水平與服務(wù)能力為導(dǎo)向，對(duì)自身服務(wù)水平以及服務(wù)能力的提高則需要以全面預(yù)算績效考核的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行衡量。全面預(yù)算績效考核是連接醫(yī)院與醫(yī)務(wù)工作人員之間的紐帶，其戰(zhàn)略目標(biāo)的任何調(diào)整都將具體分擔(dān)在每一位醫(yī)務(wù)工作人員的身上，二者之間彼此相依。其三，實(shí)行全面預(yù)算績效考核，能夠優(yōu)化醫(yī)院的管理。全面預(yù)算績效考核是醫(yī)院管理醫(yī)務(wù)工作人員的重要標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院根據(jù)對(duì)醫(yī)務(wù)工作人員預(yù)算績效考核的實(shí)際反映情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身在日常管理過程中所呈現(xiàn)出來的問題，并及時(shí)予以修正。同時(shí)，修正的結(jié)果又可以繼續(xù)通過預(yù)算績效管理的效果再次予以判定，不斷反復(fù)與完善，進(jìn)而不斷提升醫(yī)院的整體管理水平。其四，通過預(yù)算績效管理，提高醫(yī)務(wù)工作人員個(gè)人工作水平。預(yù)算績效管理不僅是反映醫(yī)院發(fā)展?fàn)顩r以及管理能力的標(biāo)尺，也是反映醫(yī)務(wù)工作人員個(gè)人工作能力的標(biāo)尺。醫(yī)務(wù)工作人員個(gè)人通過醫(yī)院為其分別制定的不同績效標(biāo)準(zhǔn)考核，可以清晰地認(rèn)識(shí)與了解自身在日常工作過程中所存在的不足之處，進(jìn)而不斷修正自身，以提高其醫(yī)護(hù)工作能力。其五，通過預(yù)算績效考核，還能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)薪酬的合理分配。醫(yī)務(wù)工作人員的薪酬通常由基本工資和績效工資兩部分組成，其中基本工資是固定不變的，績效工資則是根據(jù)醫(yī)務(wù)工作人員的工作能力予以不同等級(jí)的發(fā)放。所以對(duì)于工作突出的醫(yī)務(wù)工作人員，其得到的績效工資必然高出普通醫(yī)務(wù)工作人員，這高出的標(biāo)準(zhǔn)則需通過預(yù)算績效考核的標(biāo)準(zhǔn)予以判定。因此，預(yù)算績效考核也是激勵(lì)醫(yī)務(wù)工作人員努力提高自身業(yè)績的重要方式。

四、醫(yī)院全面預(yù)算績效管理的重點(diǎn)與難點(diǎn)

1.全面預(yù)算績效管理制度設(shè)計(jì)

政府會(huì)計(jì)制度下全面預(yù)算績效管理是醫(yī)院對(duì)員工實(shí)施考核的依據(jù)，所以在對(duì)預(yù)算績效管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí)需要綜合考慮該套制度的激勵(lì)性、針對(duì)性、公平性以及可行性等多項(xiàng)因素。首先是激勵(lì)性制度設(shè)計(jì)。預(yù)算績效管理考核設(shè)計(jì)的核心目標(biāo)在于讓員工能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身存在的問題，并通過績效結(jié)果對(duì)員工產(chǎn)生激勵(lì)作用，鼓勵(lì)員工不斷改進(jìn)自我，促使其達(dá)成目標(biāo)，為組織發(fā)展提供支持。一些醫(yī)院在預(yù)算績效考核設(shè)計(jì)過程中雖然會(huì)針對(duì)崗位設(shè)置具體考核指標(biāo)或要求，但在相關(guān)獎(jiǎng)懲機(jī)制設(shè)置方面卻缺乏詳細(xì)闡述，或者雖有闡述，但是落實(shí)不到位，由此造成醫(yī)院工作人員在工作過程中缺乏對(duì)績效考核的重視。其次是績效考核制度的針對(duì)性。醫(yī)院實(shí)施預(yù)算績效管理需要根據(jù)具體的實(shí)際情況進(jìn)行不同層級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)劃分，比如新入職員工和在職老員工之間的考核區(qū)分等。其三，預(yù)算績效管理制度雖然是在保證公平、公正與合理的原則下制定的，但是在具體的落實(shí)過程中難免會(huì)存在一定的問題與不足。當(dāng)工作人員在實(shí)際工作中對(duì)預(yù)算績效考核的結(jié)果心存疑問或不滿時(shí)，醫(yī)院可以在制度層面給予補(bǔ)救保障措施，讓員工合法權(quán)益有所保障，進(jìn)一步提升其工作積極性。

2.全面預(yù)算績效考核指標(biāo)設(shè)計(jì)

全面預(yù)算績效考核指標(biāo)既是醫(yī)院考核員工的關(guān)鍵數(shù)據(jù)，也是醫(yī)院對(duì)員工工作水平和能力提出要求的最低數(shù)據(jù)。因此，全面預(yù)算績效考核指標(biāo)的設(shè)計(jì)極為關(guān)鍵。首先是預(yù)算績效考核指標(biāo)設(shè)計(jì)的高與低的問題。預(yù)算績效考核指標(biāo)是醫(yī)院管理員工的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)，其功效類似于秤砣，無論偏左還是偏右均不能達(dá)到平衡杠桿之目的。假如全面預(yù)算績效考核指標(biāo)設(shè)計(jì)得偏高，表面看增加了醫(yī)院所得，但卻容易打擊工作人員的積極性，反而對(duì)醫(yī)院自身造成不利影響。假如全面預(yù)算績效考核指標(biāo)設(shè)計(jì)得偏低，則不利于提升工作人員的能力水平。其次是預(yù)算績效管理制度的優(yōu)劣等級(jí)設(shè)計(jì)問題。醫(yī)院在設(shè)計(jì)績效考核制度時(shí)，需要遵循一定的優(yōu)劣等級(jí)設(shè)計(jì)原理，如此才能更好地發(fā)揮出預(yù)算績效管理的平衡效果，比如二五三定律等。另外，在績效考核指標(biāo)設(shè)計(jì)過程中，在考慮經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，也要兼顧到社會(huì)效益。醫(yī)院本質(zhì)上屬于公益性單位，只有實(shí)現(xiàn)預(yù)算績效考核經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益平衡化，將兩者有效結(jié)合起來，才能真實(shí)、客觀地反映出實(shí)際預(yù)算績效。

3.全面預(yù)算績效管理結(jié)果的運(yùn)用

全面預(yù)算績效考核結(jié)果不僅可以作為醫(yī)院薪酬發(fā)放的依據(jù)，還可以幫助醫(yī)院挖掘其在管理過程中存在的問題，進(jìn)而做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。醫(yī)院在全面預(yù)算績效管理結(jié)果應(yīng)用過程中主要存在兩方面問題。首先，醫(yī)院對(duì)績效考核結(jié)果應(yīng)用不夠充分，未能對(duì)績效考核結(jié)果的價(jià)值及作用給予充分重視。一些醫(yī)院僅僅將績效考核結(jié)果與相關(guān)人員薪酬聯(lián)系起來，但在其他方面并未進(jìn)行深度開發(fā)，這也在一定程度上導(dǎo)致了資源浪費(fèi)，不能做到物盡其用。倘若能夠充分應(yīng)用績效考核結(jié)果，將其與多個(gè)領(lǐng)域關(guān)聯(lián)起來，則能夠?qū)︶t(yī)院多項(xiàng)業(yè)務(wù)以及相關(guān)人員進(jìn)行有效評(píng)價(jià)，及時(shí)反映出問題，并指明改進(jìn)方向，這對(duì)于醫(yī)院發(fā)展顯然是大有裨益的。其次，是能否通過績效考核結(jié)果分析提升醫(yī)護(hù)人員的工作能力。預(yù)算績效管理是醫(yī)院設(shè)定的一把標(biāo)尺，通過將員工的行為與該標(biāo)尺相對(duì)比，即可明確員工自身所具備的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)。這把標(biāo)尺不只是針對(duì)預(yù)算績效考核結(jié)果偏差的員工，其對(duì)于績效考核優(yōu)異的員工而言同樣可以作為對(duì)比自身工作表現(xiàn)的一面鏡子，以促進(jìn)其自身工作能力的進(jìn)一步提升。這把標(biāo)尺能夠?qū)T工行為、工作成效作出有效衡量，反映其成果與不足，并督促其改善不足之處，不斷完善自我，優(yōu)化工作方式，協(xié)助相關(guān)人員調(diào)整工作策略，促使其提升崗位勝任力。

五、政府會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院完善全面預(yù)算績效管理的幾點(diǎn)建議

1.科學(xué)設(shè)計(jì)預(yù)算績效管理制度

首先，醫(yī)院在設(shè)計(jì)預(yù)算績效管理制度時(shí)，既要按照政府會(huì)計(jì)制度的規(guī)定，將具體的管理要求進(jìn)行明確，又要對(duì)于具體的獎(jiǎng)懲措施進(jìn)行說明。如果缺乏相對(duì)應(yīng)的獎(jiǎng)懲機(jī)制，醫(yī)院績效管理制度設(shè)計(jì)的效果就會(huì)大打折扣，不僅不會(huì)發(fā)揮出其原有的指導(dǎo)性作用，而且會(huì)被工作人員輕視。其次，有針對(duì)性地設(shè)計(jì)績效考核管理制度。因?yàn)獒t(yī)院工作部門繁多，各部門的工作內(nèi)容又不盡相同。為了更好地改善醫(yī)院各管理部門工作人員的服務(wù)效果，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從具體工作人員的工作實(shí)際出發(fā)，分門別類地制定不同標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)算績效管理制度，以更加切合實(shí)際地指導(dǎo)醫(yī)院各部門工作人員有效開展具體工作。其三，健全預(yù)算績效考核保障機(jī)制。開展預(yù)算績效考核工作是為了了解醫(yī)院內(nèi)部工作中存在的不足，進(jìn)而提出相應(yīng)的優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部管理工作流程的策略，即形成發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的良性循環(huán)。在具體解決醫(yī)院內(nèi)部存在的管理問題過程中，需要建立相應(yīng)的績效考核結(jié)果溝通反饋機(jī)制，以優(yōu)化解決策略并驗(yàn)證績效考核優(yōu)化策略的有效性。同時(shí)醫(yī)院需要建立合理的授權(quán)體系，明確部門權(quán)力及職責(zé)，圍繞預(yù)算資金，對(duì)資產(chǎn)及業(yè)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行有效統(tǒng)籌，根據(jù)整體發(fā)展計(jì)劃、部門計(jì)劃以及三定方案對(duì)單位及部門職責(zé)與核心業(yè)務(wù)進(jìn)行梳理，將部門整體績效評(píng)價(jià)工作落實(shí)到位。要求各部門建立自評(píng)體系，實(shí)現(xiàn)與預(yù)算績效管理“由點(diǎn)及面，點(diǎn)面覆蓋”。

2.改進(jìn)預(yù)算績效管理指標(biāo)

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在政府會(huì)計(jì)制度的要求下積極發(fā)揮預(yù)算績效管理指標(biāo)的指導(dǎo)性作用，通過預(yù)算績效管理指標(biāo)引導(dǎo)和刺激工作人員不斷提高自身能力，這對(duì)于醫(yī)院的整體長遠(yuǎn)發(fā)展具有重大意義。具體而言，醫(yī)院在績效管理指標(biāo)設(shè)計(jì)方面需要減少不必要的績效管理指標(biāo)項(xiàng)目，同時(shí)注意績效管理各項(xiàng)指標(biāo)間的關(guān)聯(lián)性和指導(dǎo)性。其次，合理設(shè)計(jì)績效管理指標(biāo)。醫(yī)院可以在制定最低工作要求標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，為醫(yī)護(hù)工作人員設(shè)計(jì)階梯式的績效管理指標(biāo)體系，這樣既能夠調(diào)動(dòng)工作人員的工作積極性，又能夠避免因指標(biāo)設(shè)計(jì)過低而影響醫(yī)院的整體服務(wù)水平。其三，明確績效管理指標(biāo)等級(jí)設(shè)計(jì)，在優(yōu)先提升表現(xiàn)突出的工作人員的基礎(chǔ)上，繼續(xù)增強(qiáng)醫(yī)院工作人員的中堅(jiān)力量，不斷縮小醫(yī)務(wù)工作人員之間的等級(jí)差距，進(jìn)而提升醫(yī)院的整體績效管理工作水平。其四，科學(xué)、合理地規(guī)劃績效管理指標(biāo)具體內(nèi)容。醫(yī)院可以根據(jù)具體指標(biāo)項(xiàng)目的重要程度，對(duì)其內(nèi)容進(jìn)行不同程度的要求和規(guī)劃設(shè)計(jì)。比如當(dāng)前醫(yī)院正值人才需求之際，其便可以降低對(duì)招聘成本支出方面的考核要求，而是將考核重點(diǎn)指向人才的招聘效果方面。反之，如果醫(yī)院當(dāng)前對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員的需求強(qiáng)度不大，其便可以提高對(duì)招聘財(cái)務(wù)支出方面的考核要求。如此一來，既不影響醫(yī)院人才需求供應(yīng)，又能夠減少醫(yī)院的財(cái)務(wù)支出。

3.考核結(jié)果與薪酬掛鉤

薪酬不僅是醫(yī)護(hù)工作人員獲得的工作報(bào)酬，也是體現(xiàn)工作人員價(jià)值的直接手段。因此，績效考核的結(jié)果需要與薪酬相結(jié)合才能夠更好地發(fā)揮出績效考核工作的效果。具體績效薪酬的發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)需以績效基準(zhǔn)線為標(biāo)準(zhǔn)，完成績效考核基準(zhǔn)線的工作人員可以獲得全額的績效薪資，對(duì)于超額完成績效基準(zhǔn)線的工作人員則需要對(duì)于其超出的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相應(yīng)的薪酬換算，這也是刺激優(yōu)秀工作員工更加努力工作的有效手段。但是績效考核不能單純獎(jiǎng)勵(lì)超額完成績效標(biāo)準(zhǔn)的工作人員，對(duì)于未能完成醫(yī)院績效基準(zhǔn)線的工作人員也需要予以相應(yīng)的懲處措施。比如僅完成績效考核基準(zhǔn)線80%的員工，對(duì)其績效工資則予以不同程度的降低，或者直接按照其完成比例予以相應(yīng)的績效薪酬發(fā)放。在了解績效考核與自身利害關(guān)系的基礎(chǔ)上，醫(yī)院工作人員便能夠衡量自身與績效考核指標(biāo)之間的差距，從而主動(dòng)彌補(bǔ)自身的績效考核弱項(xiàng)，進(jìn)而提升自身的整體工作能力。另外，在績效考核過程中要很充分應(yīng)用大數(shù)據(jù)技術(shù)，對(duì)績效考核結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行深度分析。利用大數(shù)據(jù)技術(shù)將醫(yī)院財(cái)務(wù)信息、項(xiàng)目信息、部門信息以及政策信息整合起來，建立面向不同部門應(yīng)用的數(shù)據(jù)關(guān)系，基于數(shù)據(jù)分析，實(shí)現(xiàn)日常管理與績效管理的有機(jī)融合，進(jìn)績效管理信息數(shù)據(jù)的價(jià)值充分發(fā)揮出來。

4.優(yōu)化預(yù)算調(diào)整工作

公立醫(yī)院需要結(jié)合宏觀目標(biāo)以及醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境對(duì)預(yù)算進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。在預(yù)算調(diào)整過程中，要充分遵循“執(zhí)行中不調(diào)整，遇到特殊情況可以進(jìn)行調(diào)整”的原則，讓預(yù)算調(diào)整更為規(guī)范，也更加靈活。當(dāng)政策措施出現(xiàn)變化及收支情況出現(xiàn)較大改變時(shí)，醫(yī)院可根據(jù)法定相關(guān)程序進(jìn)行專項(xiàng)預(yù)算調(diào)整，以維持正常運(yùn)營狀態(tài)。

全面預(yù)算績效管理是推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部管理的重要方式與手段，其不僅作用于醫(yī)院薪資的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放，還能起到調(diào)動(dòng)員工工作積極性，提高員工工作效率的重要作用。但是，預(yù)算績效管理制度應(yīng)用不當(dāng)則有可能發(fā)揮反作用。本文在介紹實(shí)施政府會(huì)計(jì)制度和醫(yī)院全面預(yù)算績效管理必要性的基礎(chǔ)上，對(duì)政府會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院全面預(yù)算績效管理的重點(diǎn)與難點(diǎn)進(jìn)行闡述，并提出相應(yīng)的優(yōu)化建議，希望能夠推動(dòng)醫(yī)院的預(yù)算績效管理制度改良，使醫(yī)院能夠真正重視與發(fā)揮預(yù)算績效管理的價(jià)值與意義。