萬(wàn)紀(jì)雷 薛小娜 周可林 任美玲 高守連 李瑩君 國(guó)生

慢性腰背痛(chronic low back pain，CLBP)是一類(lèi)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的疾病，以腰背、骶髂、臀部疼痛為主要表現(xiàn)，可伴有腰部無(wú)力，僵硬感以及運(yùn)動(dòng)功能障礙，甚至影響到患者的睡眠狀況[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰背痛可分為特異性與非特異性，前者因脊柱實(shí)質(zhì)性病變或神經(jīng)根受累而引發(fā)，如腰椎間盤(pán)突出、椎管狹窄，腰椎骨折等；非特異性腰背痛指不伴有脊柱實(shí)質(zhì)性損傷，多因勞損、扭傷而引起，例如腰肌勞損，第三腰椎橫突綜合征，腰扭傷等[2]。目前，中國(guó)居民慢性腰背痛患病率接近30%，其中大約40%的患者因疼痛而出現(xiàn)情感障礙，因此慢性腰背痛對(duì)人群及社會(huì)的影響已成為一項(xiàng)重大公共衛(wèi)生問(wèn)題[3]。由于CLBP的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，治療方面暫未得到明顯進(jìn)展，西藥治療常伴有胃腸道不適及發(fā)熱等副作用，目前主要依靠補(bǔ)鈣預(yù)防骨質(zhì)疏松以及服用鎮(zhèn)痛藥等手段緩解癥狀，僅在短期內(nèi)可產(chǎn)生作用[4]。

根據(jù)臨床表現(xiàn)，CLBP屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”的范疇?！把础币辉~最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。《素問(wèn)·脈要精微論篇》中提到：“腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！薄端貑?wèn)·刺瘧篇》曰：“足太陽(yáng)之瘧，令人腰痛頭重……足厥陰之瘧，令人腰痛少腹?jié)M……腎瘧，使人棲淅寒冷，腰脊疼痛。”《靈樞·經(jīng)脈》載：“實(shí)則癃閉，虛則腰痛”，說(shuō)明腰痛的原因可分為腎精不足、外邪侵襲以及經(jīng)絡(luò)病變[5]。在中醫(yī)治療中，將帶脈治療腰背痛與核心肌群相聯(lián)系的研究較少，然帶脈總束諸經(jīng)，為一身之樞機(jī)，這一點(diǎn)與核心肌群貫穿左右，協(xié)調(diào)內(nèi)外的特點(diǎn)類(lèi)似，本文將從帶脈理論為出發(fā)點(diǎn)，探討帶脈對(duì)慢性腰背痛的作用機(jī)制及實(shí)踐應(yīng)用。

1 帶脈及其相關(guān)腧穴經(jīng)氣匯聚于腰腹

帶脈循行于腰腹。帶脈屬經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中的奇經(jīng)八脈，首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。《靈樞·經(jīng)別》曰：“足少陰之別，至腘中，別走太陽(yáng)而合，上至腎，當(dāng)十四椎，出屬帶脈?！睅}出于足少陰腎經(jīng)，與腎相連，腰為腎之府，受帶脈約束。《難經(jīng)·二十八難》云：“帶脈者，起于季脅，回身一周?！睅}經(jīng)第十一肋，圍繞軀體環(huán)行，但其具體路線未得詳述?！镀娼?jīng)八脈考》中記載：“帶脈者起于季脅足厥陰之章門(mén)穴，同足少陽(yáng)循帶脈穴圍身一周，如束帶狀。又與足少陽(yáng)會(huì)于五樞，維道凡八穴?！痹谇叭嘶A(chǔ)上，李時(shí)珍明確了與帶脈相關(guān)的腧穴，使其循行更加詳盡。眾多觀點(diǎn)中，帶脈在腰背部走行的位置相對(duì)統(tǒng)一，主要不同在于帶脈于人體腹部的走行。林依夢(mèng)[6]通過(guò)整理文獻(xiàn)，根據(jù)帶脈在腹部的水平位置、有無(wú)分支、斜行方向的不同將其路線做以區(qū)分，發(fā)現(xiàn)所有循行線路皆走行于章門(mén)穴水平至恥骨聯(lián)合之間。王聯(lián)慶等人以《醫(yī)學(xué)宗鑒》中所繪帶脈從維道、五樞、帶脈三出環(huán)行線為落腳點(diǎn)，把帶脈“回身一周”的線路擴(kuò)展為12條，上至經(jīng)巨闕，下至過(guò)會(huì)陰[7]，將帶脈面積擴(kuò)大至整個(gè)腹部，這解釋了后世對(duì)《難經(jīng)》“回身一周”中“身不等于腰”的觀點(diǎn)。

帶脈相關(guān)腧穴居于腰腹?！妒慕?jīng)發(fā)揮》曰：“其脈氣所發(fā)，在季脅下一寸八分，正名帶脈?！臂瓉嗈钡萚8]人推測(cè)帶脈起于帶脈穴，過(guò)同側(cè)五樞、維道后至氣沖穴，經(jīng)恥骨聯(lián)合到對(duì)側(cè)氣沖、五樞、維道及帶脈穴，上行同側(cè)章門(mén)穴經(jīng)十四椎到對(duì)側(cè)章門(mén)后回到起始穴，這與李時(shí)珍的描述最為相似。從解剖角度來(lái)看，帶脈、章門(mén)、維道、五樞、氣沖五個(gè)穴位對(duì)應(yīng)在腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌以及腹橫肌筋膜上，并且臨床證實(shí)，針刺以上穴位不僅能調(diào)整腹肌收縮比例、改變肌肉厚度，糾正腹肌失衡[9]，還可促進(jìn)患者腰部肌肉及脊神經(jīng)的自我修復(fù)，緩解腰背疼痛癥狀[10]；十四椎為經(jīng)外奇穴，于第二腰椎棘突上最高點(diǎn)，深層為脊上韌帶，可以限制脊柱前屈，維持脊柱相對(duì)固定，其相鄰的腎俞、命門(mén)同為帶脈經(jīng)氣所及之處，有溫腎助陽(yáng)，補(bǔ)腎益精之功，針刺兩穴可提高骨密度，緩解骨質(zhì)疏松引起的疼痛[11]；足臨泣為膽經(jīng)與帶脈脈氣相通之地，膽經(jīng)“循脅里，出氣街，繞毛際”，其經(jīng)氣可隨膽經(jīng)逆行而上匯聚于腰腹。多項(xiàng)研究證明，如帶脈、五樞、維道、足臨泣等與帶脈相關(guān)的腧穴對(duì)慢性腰背痛有顯著治療效果[12-13]。

2 推拿帶脈及其相關(guān)腧穴可以調(diào)控核心肌群

2.1 核心失穩(wěn)與CLBP互為因果

傳統(tǒng)觀點(diǎn)把CLBP的發(fā)病歸因于局部肌肉勞損，椎體、韌帶以及椎間盤(pán)的病變，但近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)核心區(qū)肌肉失活導(dǎo)致的腰椎穩(wěn)定性下降是CLBP出現(xiàn)的重要因素[14]。在核心肌群中，膈肌、盆底肌、腹肌形成一個(gè)密閉的空腔。正常情況下，盆底肌收縮會(huì)刺激腹橫肌與腹內(nèi)斜肌收縮，使腹內(nèi)壓升高，降低脊柱負(fù)荷，對(duì)其進(jìn)行保護(hù)[15-16]。當(dāng)核心區(qū)失穩(wěn)時(shí)，肌肉代償和協(xié)同支配反應(yīng)加重，肌肉勞損的風(fēng)險(xiǎn)上升，進(jìn)而出現(xiàn)疼痛及活動(dòng)受限。另一方面，核心肌群失活也是CLBP的結(jié)果。研究發(fā)現(xiàn)，CLBP患者的腹橫肌、盆底肌等多塊肌肉都存在不同程度的萎縮，當(dāng)需要控制姿勢(shì)穩(wěn)定時(shí)，患者會(huì)改變呼吸模式，膈肌運(yùn)動(dòng)幅度降低，易出現(xiàn)膈肌疲勞[17-18]。因此，訓(xùn)練核心肌群對(duì)提高肌肉力量，改善肌肉功能，緩解CLBP癥狀有重要作用。

2.2 帶脈可以約束盆底肌

在生理構(gòu)造方面，《儒門(mén)事親》中提到：“沖、任、督三脈同起而異行，一源而三歧，皆絡(luò)帶脈?！比蝗蚊}的起點(diǎn)在解剖中可還原為膀胱，其走行沿膀胱外層筋膜及韌帶向下至盆底，附著在恥骨聯(lián)合上，任、督、沖、帶四條經(jīng)脈在此相連接[19-20]，帶脈可通過(guò)任脈連接至盆底，因此與盆底肌有密切關(guān)聯(lián)。生理功能方面，《傅青主女科》中記載：“帶脈者，所以約束胞胎之系也?！碧迫荽ǎ骸皫}雖系于腰腎，然其脈繞中焦膜網(wǎng)一周，故又屬脾土?！碧旱恼０l(fā)育依靠帶脈的約束，而帶脈與脾土相輔相成，帶脈需要脾土的運(yùn)化和滋養(yǎng)，而脾胃經(jīng)脈受到帶脈約束，方能使脾運(yùn)化升清，胃和降通腑，使氣機(jī)調(diào)暢，脾氣充足，托舉胞宮，滋養(yǎng)胞胎。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度，盆腔內(nèi)臟腑器官的生理位置及功能需要盆底肌的支撐，因此盆底肌同帶脈一樣具有約束胞宮的功能。致病特點(diǎn)方面，當(dāng)盆底肌功能受損或肌肉無(wú)力時(shí)，會(huì)出現(xiàn)子宮脫垂，尿失禁，陰道前后壁膨出等情況，而子宮脫垂正符合《傅青主女科》中“帶脈無(wú)力，則難以提系，必然胞胎不固”的說(shuō)法，并且以上癥狀在中醫(yī)證候方面皆屬于“脾氣不升，中氣下陷”的范疇。由此可見(jiàn)，帶脈與盆底肌都參與胞胎的正常發(fā)育，與脾氣關(guān)系密切，二者在生理和病理方面有高度相似性。

2.3 帶脈可以調(diào)控膈肌

結(jié)合中醫(yī)經(jīng)典與現(xiàn)代解剖基礎(chǔ)，帶脈“上至腎，當(dāng)十四椎”且“會(huì)于氣街”，可以將其還原為腹橫筋膜，通過(guò)膈下筋膜附著在膈膜的肌性部分上，使帶脈成為唯一一條直接與膈肌廣泛相連的經(jīng)脈。其次，膈肌起于劍突后、6條肋骨內(nèi)側(cè)、L2至L3前面、L1橫突，如穹窿一般把腹腔與胸腔分隔開(kāi)，十二正經(jīng)中，除足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之外，其他經(jīng)脈分別以“上膈” “下膈” “貫膈”的方式直接穿過(guò)膈肌，而膀胱經(jīng)是通過(guò)腎筋膜、膈下筋膜間接與橫膈相連[19]，這為帶脈“總束諸脈”的功能提供了解剖結(jié)構(gòu)的依據(jù)。

生理功能方面，帶脈可調(diào)控人體呼吸?！鹅`樞·經(jīng)別》：“足少陰之別，至腘中……當(dāng)十四椎，出屬帶脈。”帶脈經(jīng)氣來(lái)源于腎，二者互相影響。腎主納氣，為氣之根，腎氣充盛，則帶脈的功能得以正常發(fā)揮，同時(shí)帶脈約束諸經(jīng)，反作用于腎，可以保證其呼吸深度。在呼吸運(yùn)動(dòng)中，膈肌的功能最為關(guān)鍵，占所有呼吸肌功能的60%～80%[21]，其收縮與舒展帶來(lái)胸腔的空間變化是呼吸產(chǎn)生的內(nèi)動(dòng)力。因此，膈肌也是維持呼吸節(jié)律與呼吸深度穩(wěn)定的根本保證。

若帶脈失約，不僅阻滯腎氣，致腎不納氣，直接影響心肺功能，還阻礙中焦脾胃升降，致氣機(jī)紊亂，脾不升清。日久土不生金，由脾影響至肺，肺的宣降功能失常，出現(xiàn)喘息、呼吸不暢等癥狀，或肺氣不足時(shí)表現(xiàn)為呼吸無(wú)力、少氣不足以息。而當(dāng)膈肌肌力或收縮速度降低時(shí)，會(huì)出現(xiàn)呼吸動(dòng)力不足，幅度平淺的情況，久之可引發(fā)膈肌的負(fù)荷性疲勞，進(jìn)而導(dǎo)致膈肌萎縮，出現(xiàn)胸腹矛盾呼吸、喘憋、氣不足吸的癥狀，與帶脈失約的表現(xiàn)一致。

2.4 帶脈可以調(diào)節(jié)腹肌

上文提到，受帶脈約束則腎氣充盛，肺宣降有度，從而保證呼吸深度與節(jié)律的穩(wěn)定，對(duì)呼吸具有間接調(diào)控作用。而呼吸肌除膈肌外，還有腹肌的參與，腹肌的收縮可以幫助改善姿勢(shì)控制，改變脊柱生物力學(xué)，提高人體胸廓穩(wěn)定性及運(yùn)動(dòng)彈性，從而提升吸氣容量與呼氣流量，維持正常呼吸功能[22]。其次，帶脈約束諸經(jīng)，使之張弛有度，可以暢通各經(jīng)脈氣血運(yùn)行，糾正臟腑功能紊亂，具有通腑排便之功，并且臨床研究證明，通過(guò)針刺帶脈相關(guān)腧穴對(duì)慢性便秘效果顯著[23]。而正常情況下，排便過(guò)程是由于糞便刺激到直腸內(nèi)部牽張感受器，引發(fā)排便反射，此時(shí)盆底肌主動(dòng)松弛，膈肌和腹肌的收縮使腹內(nèi)壓升高，進(jìn)而促進(jìn)糞便排出體外[24]。

在致病方面，腹肌功能障礙首先表現(xiàn)出來(lái)的是呼吸流量下降，呼吸功能降低；其次，由于人體腹腔內(nèi)壓力是由膈肌與腹肌的收縮而產(chǎn)生，所以當(dāng)腹肌無(wú)力時(shí)，腹部水平方向的收縮力不足，不僅會(huì)出現(xiàn)脊柱生理前凸、骨盆前傾、腰椎的穩(wěn)定性下降，誘導(dǎo)出腰背痛的癥狀，還會(huì)因腹壓降低導(dǎo)致其傳導(dǎo)出現(xiàn)異常，使直腸平滑肌收縮力下降，引起便秘。

綜上所述，帶脈在結(jié)構(gòu)上與盆底肌、膈肌、腹肌直接或間接相連，互為一體；帶脈具有約束胞胎、調(diào)控呼吸、促進(jìn)排便等功能；帶脈失用時(shí)，會(huì)出現(xiàn)腰背疼痛、臟腑脫垂、呼吸紊亂、排便困難等癥狀，與核心肌群功能障礙的表現(xiàn)具有高度一致性。因此，結(jié)合《醫(yī)學(xué)宗鑒》中的描述，筆者認(rèn)為帶脈不是以線的形式而存在，而是覆蓋于腰腹的一個(gè)面，具體指以膈肌、腹肌、盆底肌為主的核心肌群，帶脈經(jīng)氣便是核心力量，脈氣盛則肌肉收縮有力，腹內(nèi)壓穩(wěn)定，生理功能得以維持，脈氣衰則肌肉收縮無(wú)力，腹腔內(nèi)穩(wěn)態(tài)破壞，百病由生。

3 從帶脈論治CLBP的推拿臨床實(shí)踐

目前，在推拿臨床研究中，CLBP的推拿治療分為傷科推拿和臟腑推拿手法，根據(jù)不同的理論基礎(chǔ)，取經(jīng)與選穴的側(cè)重點(diǎn)也不同。臟腑推拿因其主要施術(shù)部位多數(shù)位于腰腹部，為帶脈循行之處，所以同樣具有通調(diào)帶脈，約束縱行諸經(jīng)的治療作用。振腹療法作為傳統(tǒng)臟腑推拿的代表手法之一，以“氣一元論”為核心，“命門(mén)—丹田—臍系統(tǒng)”為理論基礎(chǔ)，通過(guò)調(diào)氣機(jī)，通三焦來(lái)整合五臟，充養(yǎng)元?dú)猓瑴贤ㄉ舷隆?/p>

3.1 治療原則

在振腹以調(diào)帶脈的基礎(chǔ)上，可根據(jù)腰痛不同的病機(jī)辨證論治，臨床上CLBP病變部位多涉及于腎，其證型可分為腎精不足、寒濕侵襲、瘀血阻絡(luò)等。對(duì)于腎氣虧虛，精血不足之證，施以補(bǔ)腎益精、養(yǎng)血柔筋之法，取帶脈、任脈、足少陰經(jīng)、足太陽(yáng)經(jīng)及其腧穴，以補(bǔ)腎壯骨，益精填髓；針對(duì)寒濕侵襲之證，施以溫陽(yáng)散寒，祛風(fēng)除濕之法，取帶脈、督脈、足太陽(yáng)經(jīng)及其腧穴，以激發(fā)陽(yáng)氣，驅(qū)邪外出；針對(duì)肝郁氣滯、瘀血阻絡(luò)之證，施以疏肝理氣、活血化瘀之法，取帶脈、足太陰經(jīng)、足厥陰經(jīng)及其經(jīng)穴，以調(diào)暢氣機(jī)，活血止痛。

3.2 振腹推拿操作要點(diǎn)

振腹推拿操作方法可分為四步：(1)背部操作：通調(diào)督脈，掌揉膀胱經(jīng)，點(diǎn)揉背俞穴及捏脊3～5遍；(2)胸脅部操作：點(diǎn)揉中府、云門(mén)各30秒，揉膻中、氣海、關(guān)元各30秒以調(diào)任脈，以掌根自腹中線向兩側(cè)脅肋分推胸腹陰陽(yáng)3遍以寬胸散結(jié)，疏肝行氣；(3)腹部操作：以神闕為中心做環(huán)形摩揉法，以掌根對(duì)應(yīng)關(guān)元穴，勞宮對(duì)應(yīng)神闕穴，中指對(duì)應(yīng)任脈，示指及無(wú)名指對(duì)應(yīng)兩側(cè)腎經(jīng)，大拇指及小指對(duì)應(yīng)兩側(cè)脾經(jīng)施以振腹法10～15分鐘，后以中指置于氣海，關(guān)元穴做指振法約1分鐘以激發(fā)體內(nèi)陽(yáng)氣；(4)手掌緊貼于患者腹部，橫向做往返推拉法10次。振腹療法以振腹手法為操作核心，其關(guān)鍵在于掌振時(shí)以腕關(guān)節(jié)為軸，腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)有節(jié)律地做上下屈伸運(yùn)動(dòng)，從而帶動(dòng)治療部位皮下產(chǎn)生振動(dòng)，振動(dòng)頻率應(yīng)控制在每分鐘400～600次；其次，摩腹時(shí)應(yīng)輕微帶動(dòng)皮下組織，邪實(shí)者行順時(shí)針摩腹施以瀉法，正虛者行逆時(shí)針摩腹施以補(bǔ)法，不虛不實(shí)者予以平補(bǔ)平瀉法。

3.3 振腹推拿通過(guò)調(diào)節(jié)帶脈治療CLBP

首先，在振腹療法中，通調(diào)任督二脈可以滋養(yǎng)一身之陰陽(yáng)；點(diǎn)揉背俞穴可促進(jìn)足太陽(yáng)經(jīng)氣血流通并激活相應(yīng)臟腑功能；點(diǎn)揉肺經(jīng)腧穴可以開(kāi)宣肺氣，調(diào)控呼吸；分推胸腹陰陽(yáng)可以疏肝利膽，寬胸理氣，使氣機(jī)調(diào)暢，促進(jìn)氣血運(yùn)行，從而疏通諸經(jīng)；其次，振腹手法中輕柔、低頻的振動(dòng)結(jié)合逆時(shí)針的腹部摩揉法具有補(bǔ)益氣血，滋養(yǎng)肝腎的作用；而重度，高頻的振腹手法具有振奮元陽(yáng)、衛(wèi)外固表、驅(qū)邪外出的作用[25]，祛除腰痛的內(nèi)外病因，方可內(nèi)養(yǎng)肝腎氣血，外散風(fēng)寒濕邪，使諸經(jīng)脈道通利，腎氣布散通暢，充養(yǎng)帶脈無(wú)阻。此外，振腹手法的位置擺放以神闕穴為君，以關(guān)元穴為臣，因掌振時(shí)以腕關(guān)節(jié)為軸，振動(dòng)是由此處發(fā)出向外擴(kuò)散，而神闕至關(guān)元之間為陰交、氣海、石門(mén)穴，五穴皆有“丹田”之稱(chēng)，丹田為元?dú)鈨?chǔ)藏之所，因此振腹推拿可以培補(bǔ)元?dú)?，交通心腎，使真氣充盛，滋養(yǎng)諸脈。同時(shí)，帶脈循行前束神闕，后連命門(mén)，與振腹推拿中“命門(mén)—丹田—臍系統(tǒng)”的理論相契合，故可以推測(cè)振腹推拿通過(guò)加強(qiáng)命門(mén)與臍之間的聯(lián)系起到通調(diào)帶脈的作用，使之成為一體[26]；最后，用單掌在腹部帶脈位置做橫向推拉手法一方面可以直接循經(jīng)刺激帶脈起到疏通調(diào)節(jié)的作用，另一方面可以加強(qiáng)腹部縱行諸經(jīng)的橫向聯(lián)系，從而總督人體諸經(jīng)百脈，內(nèi)連五臟六腑，外達(dá)四肢百骸，促進(jìn)氣血布散。

3.4 驗(yàn)案舉隅

患者，男，42歲，公司職員，主訴“腰背痛1年余，加重2周”。現(xiàn)病史：患者1年前因公司加班，連續(xù)2個(gè)月工作12小時(shí)以上，期間突然出現(xiàn)腰背部疼痛不適伴有活動(dòng)受限，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腰椎MRI顯示：腰椎輕度骨質(zhì)增生。診斷為腰肌勞損，給予推拿及針灸治療，治療后患者當(dāng)下感覺(jué)癥狀減輕，次日腰痛再次發(fā)作，如此反復(fù)1年之久。2周前，患者久坐后站起時(shí)突然腰部酸痛，活動(dòng)受限，經(jīng)常規(guī)治療后癥狀未得到緩解，遂于門(mén)診就診?？滔掳Y見(jiàn)：患者腰部疼痛，活動(dòng)不利，體型肥胖，納眠差，二便調(diào)。查體：腰背部肌張力高，腰腹部均有壓痛，前屈、背伸功能受限，豎脊肌處觸及條索，骨盆前傾，直腿抬高試驗(yàn)陰性。治療方面在振腹手法的基礎(chǔ)上加如以下4個(gè)步驟：(1)患者俯臥，醫(yī)者以患者命門(mén)穴為中心，施以摩揉法，約5分鐘；(2)掌推督脈，及膀胱經(jīng)，并在觸及條索的部位施以彈撥法，約5分鐘；(3)醫(yī)者雙手疊放點(diǎn)按帶脈穴、五樞、維道，腹直肌外緣橫平臍處。囑患者做腹式呼吸，呼氣時(shí)醫(yī)者雙手向下探，當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛或觸及腰大肌條索時(shí)停留片刻，后囑患者腹肌用力與醫(yī)者雙手做對(duì)抗，約3～4次；(4)取患者雙下肢血海、足三里、三陰交、豐隆穴點(diǎn)揉3分鐘。以上手法每周3次，共4周，患者訴腰背部疼痛明顯減輕，腰椎活動(dòng)度明顯改善。停止手法治療，囑患者練習(xí)腹式呼吸，吸氣至最大程度時(shí)做提肛運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)腹內(nèi)壓。3個(gè)月后隨訪，患者自述腰背痛未再發(fā)作。

按 患者年過(guò)五八，腎氣衰。平日加班熬夜，消耗腎精，損傷陽(yáng)氣，不足以充養(yǎng)帶脈，加之久坐，缺乏鍛煉，帶脈約束無(wú)力，形體肥胖，發(fā)為腰痛。帶脈約束諸經(jīng)，加強(qiáng)經(jīng)脈之間橫向聯(lián)系，使氣血暢通，促進(jìn)血液循環(huán)，提高肌肉收縮力量，調(diào)節(jié)腹內(nèi)壓，恢復(fù)腰腹間平衡。本醫(yī)案通過(guò)調(diào)節(jié)帶脈功能，增強(qiáng)核心機(jī)能，治療腰背痛。第一步摩揉命門(mén)區(qū)域。命門(mén)穴于兩腎俞之間，當(dāng)腎間動(dòng)氣處，摩法透熱以溫腎助陽(yáng)，揉法輕微帶動(dòng)皮下組織以放松局部肌肉。第二步掌推督脈，彈撥筋結(jié)，旨在調(diào)動(dòng)患者陽(yáng)氣，推動(dòng)局部氣血運(yùn)行，理筋整復(fù)。第三步點(diǎn)按帶脈相關(guān)腧穴，帶脈穴為帶脈脈氣所發(fā)之地，五樞、維道為帶脈過(guò)氣街處上部，可以激發(fā)帶脈經(jīng)氣，恢復(fù)其約束之力?；颊咭愿辜∽鰧?duì)抗，旨在激活腹肌收縮，增強(qiáng)腹內(nèi)壓，同時(shí)囑患者在治療過(guò)程中練習(xí)腹式呼吸，既保證了療效，也減少了復(fù)發(fā)。第四步點(diǎn)揉足三里、血海、三陰交、豐隆穴，考慮到患者形體肥胖，痰濕為重，且根據(jù)病久多瘀多虛的特點(diǎn)，辨證加入以上穴位以祛濕化痰，益氣養(yǎng)血、活血化瘀。

4 結(jié)語(yǔ)

目前，臨床研究證明推拿對(duì)緩解CLBP有明顯療效，但以帶脈為理論基礎(chǔ)的文獻(xiàn)報(bào)道較少且其探討有待進(jìn)一步深入，這限制了中醫(yī)對(duì)CLBP治療的多元化發(fā)展。筆者通過(guò)將帶脈的循行及功能與核心肌群進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)二者之間聯(lián)系緊密，因此提出帶脈可以通過(guò)刺激核心肌群，糾正膈肌、腹肌、盆底肌的平衡，增強(qiáng)核心力量，維持腰部結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，從而緩解CLBP癥狀的假說(shuō)，為以腹論治CLBP增添理論依據(jù)，以便向臨床治療提供新思路，為進(jìn)一步研究及探索其深層機(jī)制奠定基礎(chǔ)，從而更好的應(yīng)用于臨床。