李?yuàn)櫳?何麗云 李賀 王輝 牟梓君 李少紅 李凌香 張根明

小兒腦癱是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙、活動(dòng)受限癥候群，由發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性的損傷所致，可伴不同程度的智力低下、語(yǔ)言障礙及癲癇發(fā)作等，若不加干預(yù)，則遺留諸多問(wèn)題。中醫(yī)無(wú)腦性癱瘓的記載，根據(jù)其臨床表現(xiàn)一般將其歸屬于“五遲”“五軟”“五硬”等范疇。目前對(duì)于小兒腦癱的病機(jī)概括主要為先天精血虧虛、后天氣血不足，以致脾腎虛損、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)[1]，與肝脾腎密切相關(guān)。然人體是一個(gè)有機(jī)整體，各臟腑間的功能活動(dòng)相互聯(lián)系、相互影響，而這種聯(lián)系需依賴(lài)三焦氣化實(shí)現(xiàn)。三焦氣化可調(diào)節(jié)機(jī)體五臟六腑的功能，影響精氣血津液的生成與轉(zhuǎn)輸，對(duì)人體的生長(zhǎng)發(fā)育具有重要意義。腦的物質(zhì)基礎(chǔ)、機(jī)體的生理活動(dòng)均依賴(lài)于三焦氣化，三焦氣化失?？蓪?duì)腦髓的充盈及肢體的功能活動(dòng)造成影響，而以三焦氣化理論為指導(dǎo)的治療方案在臨床上也取得了一定的成效。

1 三焦氣化推動(dòng)并協(xié)調(diào)各臟腑間氣化的平衡

三焦是一個(gè)綜合性的功能單位，是多個(gè)臟腑組織功能的整合，其為歷代醫(yī)家基于中醫(yī)整體觀念，通過(guò)對(duì)機(jī)體的生理活動(dòng)、病理表現(xiàn)及治療效應(yīng)等長(zhǎng)期觀察而發(fā)現(xiàn)的規(guī)律性現(xiàn)象[2]。人體之氣的運(yùn)動(dòng)變化借由三焦而化生精、血、津液等物質(zhì)以供五臟六腑之需，調(diào)節(jié)機(jī)體水液代謝，排出臟腑濁氣的過(guò)程即為三焦氣化[3-4]，三焦氣化為涉及多個(gè)臟腑器官的復(fù)雜過(guò)程，是機(jī)體內(nèi)精微物質(zhì)代謝轉(zhuǎn)輸?shù)母緛?lái)源，氣機(jī)升降、精血環(huán)流、津液往來(lái)皆待此以通達(dá)[5]。

人體各臟腑機(jī)能活動(dòng)均有特定的表現(xiàn)形式，而各臟腑不同的氣化方式，決定了其獨(dú)特的生理機(jī)能[6]。五臟六腑雖有各自的氣化功能，但需始動(dòng)因素的促發(fā)及協(xié)調(diào)配合方能完成人體的生命活動(dòng),而三焦即為調(diào)控機(jī)體整體氣化的負(fù)責(zé)者[7]，能夠確保各臟腑間的氣機(jī)活動(dòng)共處于升降出入對(duì)立統(tǒng)一的運(yùn)動(dòng)中[8]。三焦相火源自腎間命門(mén)，為一身陽(yáng)氣之始發(fā)，如《景岳全書(shū)·命門(mén)余義》所述：“五臟之陰氣，非此不能滋；五臟之陽(yáng)氣，非此不能發(fā)”，可溫養(yǎng)并推動(dòng)全身臟腑及其生理機(jī)能，為生命的原動(dòng)力[9]?！顿|(zhì)疑錄·論相火為元?dú)庵\》云“元?dú)饧聪嗷鹬?，其依?lài)三焦之氣道布散，如《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》所云“三焦行原氣，經(jīng)營(yíng)五臟六腑，故三焦者，原氣之別使也，行氣”，腎升則三焦氣動(dòng)，方可布散元?dú)庥谏稀ＤI精所化之元?dú)馔ㄟ^(guò)三焦達(dá)于五臟六腑，激發(fā)肝條達(dá)氣機(jī)的功能，在肝升發(fā)作用下，溫煦推動(dòng)中焦脾胃腐熟、運(yùn)化，化生后天水谷精氣，即營(yíng)衛(wèi)之氣，“脾氣散精”，出于上焦，與肺吸入的自然界清氣相合，形成宗氣，宗氣積于胸中，貫注心脈，助心行血并推動(dòng)肺的呼吸。一身之氣在肺的宣發(fā)肅降作用下布散，并通過(guò)三焦化生精、血及津液，其精藏于腎，以資先天元?dú)?；其血藏于肝，以調(diào)節(jié)全身血量；其氣載于津、血，以濡養(yǎng)臟腑器官，如此周而復(fù)始[10]。三焦氣化正常，氣機(jī)升降有序，各臟腑分工協(xié)作，則精、氣、血、津液化生有源，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)方可循環(huán)有序地轉(zhuǎn)運(yùn)輸送，從而使機(jī)體處于陰平陽(yáng)秘的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)[11]。正是臟腑與精微物質(zhì)的氣化及升降出入運(yùn)動(dòng)，才構(gòu)成了三焦氣化活動(dòng)的整個(gè)過(guò)程，人體得以正常生長(zhǎng)發(fā)育并進(jìn)行生理活動(dòng)。

三焦氣化以元?dú)鉃榛疚镔|(zhì)與原始動(dòng)力，以五臟六腑氣化為功能運(yùn)用，將不同臟腑的氣化活動(dòng)聯(lián)系起來(lái)[12]，從而使人體各項(xiàng)生理活動(dòng)有條不紊地進(jìn)行。三焦氣化是各臟腑綜合作用的結(jié)果，同時(shí)又是維持臟腑間平衡的重要因素，是維系生命活動(dòng)之本[11]。

2 三焦氣化失常是小兒腦癱發(fā)生的重要病機(jī)環(huán)節(jié)

小兒腦癱發(fā)生的病因多樣，包括先天不足、妊娠期間母病或母血不壯、產(chǎn)時(shí)遭遇不測(cè)以及新生兒期調(diào)護(hù)不當(dāng)?shù)?，病位在腦髓、筋骨肌肉，與臟腑、經(jīng)脈、五體相關(guān)，臨床主要表現(xiàn)為肢體運(yùn)動(dòng)的障礙，可伴見(jiàn)智力的低下。腦髓的充盈與五體功能的發(fā)揮有賴(lài)于三焦氣化的正常，其中，精、血、津液的生成與補(bǔ)養(yǎng)均與三焦氣化密切相關(guān)，而在三焦氣化統(tǒng)領(lǐng)下的臟腑氣化活動(dòng)可促進(jìn)精微物質(zhì)在周身環(huán)流并上達(dá)于腦以榮養(yǎng)腦髓、布散于肢體以提供活動(dòng)所需的能量。

2.1 三焦氣化失常影響腦髓的充盈

腦為髓之海，腦髓是人體生命活動(dòng)的主宰，其根于腎、充于脾，有賴(lài)于三焦氣化的運(yùn)行。新生兒的大腦正處在生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，腦髓充盈所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足，則發(fā)育受限；腦神為腦髓的外在表現(xiàn)，腦髓為神機(jī)功能發(fā)揮的載體，腦髓不充，則見(jiàn)神機(jī)功能異常，表現(xiàn)為認(rèn)知障礙；由腦髓所滋生的腦氣筋失于調(diào)控，表現(xiàn)為視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、肢體功能障礙等癥狀[13]。如《靈樞·海論》所云：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見(jiàn)，懈怠安臥”。

首先，三焦氣化是腎精不斷充盈的必備條件。腎精是腦髓生成的物質(zhì)基礎(chǔ)，《靈樞·經(jīng)脈》云：“人始生，先成精，精成而腦髓生”，腦髓根于腎中精氣，腦髓空虛以腎精虧損、髓海不足為根本，而腎精作為髓之根，賴(lài)三焦氣化補(bǔ)養(yǎng)，如《靈樞·五癃精液別》所述：“五谷之津液，和合而為膏者，內(nèi)滲入于骨空，補(bǔ)益腦髓”。腎精與腎氣互生化，腎元之氣是三焦氣化的使動(dòng)因素，而三焦氣化是腎中精氣補(bǔ)養(yǎng)的必經(jīng)途徑。三焦氣化失常，腎精得不到補(bǔ)充，腦髓化生乏源。其次，三焦氣化是腦髓得以濡養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)?！夺t(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》曰：“后天之氣為氣之用，用主動(dòng)，故育形之后，資水谷以奉生身，則神發(fā)而運(yùn)動(dòng)”，“氣之用”的實(shí)現(xiàn)有賴(lài)于三焦氣化，若水谷精微不足，三焦氣化失常，后天之氣化生障礙，“氣之用”不能循環(huán)往復(fù)地轉(zhuǎn)輸運(yùn)化，一方面后天之精不能充養(yǎng)先天之精，腎精得不到補(bǔ)養(yǎng)，腦髓化生乏源；另一方面，氣血津液匱乏，臟腑器官不得濡養(yǎng)，功能不得發(fā)揮，無(wú)力推動(dòng)精微物質(zhì)上達(dá)于腦。故三焦氣化失司將直接影響腦髓充盈。

2.2 三焦氣化失常影響五體功能的發(fā)揮

五體是中醫(yī)對(duì)筋、脈、肉、皮、骨認(rèn)識(shí)的合稱(chēng)，是構(gòu)成人軀干和四肢的基本結(jié)構(gòu)，與人體運(yùn)動(dòng)功能的實(shí)現(xiàn)密不可分。腦癱患兒多存在運(yùn)動(dòng)障礙，臨床常見(jiàn)姿勢(shì)異常、肌張力障礙、肢體痙攣、手足徐動(dòng)等表現(xiàn)，與五體功能異常直接相關(guān)。筋、脈、肉、皮、骨在精、氣、血、津液以及神機(jī)的作用下，彼此之間或與其他結(jié)構(gòu)以及全身臟器產(chǎn)生廣泛的聯(lián)系[14]，然就其主要聯(lián)系而言，即《素問(wèn)·宣明五氣論篇》所謂的“五體由五臟所主”。

三焦氣化對(duì)于五體的影響，一則通過(guò)支配臟腑氣化實(shí)現(xiàn)，二則通過(guò)為五體活動(dòng)提供所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)實(shí)現(xiàn)。三焦氣化功能失司，精微物質(zhì)生成不足、轉(zhuǎn)輸障礙，不能濡養(yǎng)滋潤(rùn)臟腑組織器官，氣機(jī)逆亂、津液不布,精血不藏，五臟六腑無(wú)力行其功能[15]。五體之筋直接主導(dǎo)人體運(yùn)動(dòng)，張介賓在《類(lèi)經(jīng)》中指出：“人之運(yùn)動(dòng)，由乎筋力”。肝在體合筋，肝氣旺盛，則筋力剛勁；肝血充盈，則筋力柔和。若三焦氣化失常，肝氣不受調(diào)控、肝血不得補(bǔ)養(yǎng)，則筋失榮養(yǎng)，亢奮異?；驊v極不用，癥見(jiàn)肢體筋脈拘攣，或屈伸不利足不履步[16-17]。肉為人體的屏障，可維持正常運(yùn)動(dòng)功能。脾在體合肉，脾氣充盛則肌肉得養(yǎng)而健壯豐滿(mǎn)、運(yùn)動(dòng)有力，《靈樞·本臟》曰：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉……衛(wèi)氣和則分肉解利。”衛(wèi)氣為水谷之悍氣，可溫煦肌肉，使之滑利、疏密得宜。周學(xué)海在《讀醫(yī)隨筆》中云：“衛(wèi)氣者，本于命門(mén)，達(dá)于三焦”，若三焦氣化失常，脾不得陽(yáng)氣之溫煦推動(dòng)，運(yùn)化無(wú)力，水谷精微生成不足，衛(wèi)氣失司，則氣血不實(shí)、肌肉不堅(jiān)，臨床見(jiàn)肢體痿軟無(wú)力、肌肉松弛等。骨為支架，能夠支撐和維持人體形態(tài)和姿勢(shì)。腎在體合骨，骨的生長(zhǎng)靠腎中精氣的滋養(yǎng)，三焦氣化不利，腎精不得補(bǔ)養(yǎng)，骨失其剛勁之性[18]，可見(jiàn)頭頸痿軟無(wú)力、骨質(zhì)疏松、骼活動(dòng)及步態(tài)功能障礙等。皮為衛(wèi)表，由肺所主；脈為營(yíng)，由心所主，二者雖不直接參與運(yùn)動(dòng)，但在感知外界環(huán)境并為運(yùn)動(dòng)功能的實(shí)現(xiàn)提供能量源泉兩個(gè)方面發(fā)揮重要作用。若三焦氣化失常，衛(wèi)氣不得溫煦皮毛，對(duì)環(huán)境的感知減弱；營(yíng)氣生成不足，則人體運(yùn)動(dòng)缺乏能量來(lái)源。

2.3 三焦氣化失?？芍虏±懋a(chǎn)物的蓄積

三焦涉及多個(gè)臟腑器官，但從三焦的部位以及元?dú)膺\(yùn)行角度而言,三焦又具有一體性，清代醫(yī)家鄭欽安提出“三焦之氣……一氣不舒，則三氣不暢”[19-20]。人體稟受于父母雙方的先天之精而生，靠從外界攝取的飲食提供生長(zhǎng)發(fā)育所需的能量，而生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程有賴(lài)于三焦氣化的統(tǒng)領(lǐng)與協(xié)調(diào)。三焦氣化失常，精微物質(zhì)不得正常形成、轉(zhuǎn)輸并濡養(yǎng)各臟腑組織，臟腑的功能活動(dòng)受到影響，相應(yīng)地，五體的生理機(jī)能得不到正常發(fā)揮。而三焦氣化失常日久，氣機(jī)升降出入異?？捎绊懷c津液的轉(zhuǎn)運(yùn)，痰、瘀、濁毒等病理產(chǎn)物隨之產(chǎn)生、蓄積，可造成三焦氣機(jī)壅塞，進(jìn)一步阻礙氣機(jī)。濁毒內(nèi)停，氣機(jī)紊亂，久易生風(fēng)，而形成惡性循環(huán)，在成人可促進(jìn)衰老的進(jìn)程[10]，在小兒可影響生長(zhǎng)發(fā)育。痰瘀濁毒等病理產(chǎn)物阻滯可影響整個(gè)三焦的氣化，致水谷精微不能輸布，糟粕污濁不能通降，如《素問(wèn)·六微旨大論篇》所述“出入廢，則神機(jī)化滅；升降息，則氣立孤?！?。

腦癱患兒的三焦氣化或已形成相對(duì)平衡的運(yùn)行過(guò)程，但其既存在腦髓空虛及肢體活動(dòng)障礙等問(wèn)題，勢(shì)必要加以干預(yù)，從而使其氣化過(guò)程形成一個(gè)新的穩(wěn)態(tài)，以促進(jìn)全身機(jī)能的恢復(fù)。

3 基于三焦氣化指導(dǎo)臨床治療小兒腦癱

三焦氣化正常為小兒生長(zhǎng)發(fā)育的重要條件，因此對(duì)于腦癱患兒臨床施治時(shí)需從氣化之源與氣化過(guò)程入手，推動(dòng)、促進(jìn)三焦氣化并確保三焦氣化通利，維持機(jī)體的動(dòng)態(tài)平衡，從而使各項(xiàng)生理活動(dòng)有條不紊地進(jìn)行[21]，精微物質(zhì)可正常化生，五臟六腑得以濡養(yǎng)，臟腑生理功能得以發(fā)揮，從而確保腦髓的充盈及五體功能的正常。藥典中尚無(wú)直接調(diào)暢三焦氣化的藥物，故筆者根據(jù)三焦氣化的特點(diǎn)以及合作醫(yī)院多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，提出“補(bǔ)益腎精—健運(yùn)脾氣—祛除病邪”的思路來(lái)調(diào)暢三焦氣化，進(jìn)而達(dá)到治療小兒腦癱的目的。

3.1 補(bǔ)益腎精，推動(dòng)三焦氣化

相火為人身之動(dòng)氣，三焦元?dú)庵?，三焦氣化的發(fā)生有賴(lài)于相火的始動(dòng)功能，相火亦源自右腎命門(mén)，為腎精之用[22]，《脈訣·匯辨脈論》云：“腎為臟腑之本，十二脈之根，呼吸之本，三焦之源，而人資之以為始者也”[23]。故要推動(dòng)三焦氣化，須以補(bǔ)益腎精為根本，腎精充沛則相火可發(fā)揮“少火生氣”的原動(dòng)力作用，此為從源頭上推動(dòng)三焦氣化，《景岳全書(shū)·陽(yáng)不足再辨》云：“有善治精者，能使精中生氣”。

有學(xué)者[24]遵鄭欽安“坎中一點(diǎn)真陽(yáng)乃人立命之根”的思想，認(rèn)為“坎卦不足”對(duì)應(yīng)先天腎氣不足，陽(yáng)不生陰而致六氣乖亂，并立足于“氣一元論”治療五遲五軟，采用溫益元?dú)獾闹畏ㄒ曰謴?fù)人身一氣的周流運(yùn)動(dòng)。這一治療理念本質(zhì)上即為推動(dòng)人體氣化的進(jìn)行，強(qiáng)調(diào)了培補(bǔ)腎元對(duì)于小兒生長(zhǎng)發(fā)育的重要性。有學(xué)者[25]認(rèn)為三焦氣化功能失常為自閉癥語(yǔ)言障礙的病機(jī)之一，用藥時(shí)需以恢復(fù)三焦氣化為著眼點(diǎn)，使元?dú)獾靡栽鰪?qiáng)，從而改善癥狀。另有學(xué)者[26]應(yīng)用“三焦針?lè)ā敝委熝苄园V呆，認(rèn)為元?dú)獾贸?，則精氣血充足而神旺。以“益氣調(diào)血、扶本培元”為治則，在改善患者的行為能力和認(rèn)知功能方面取得了較好的療效，如《素問(wèn)·六節(jié)藏象論篇》所述：“氣和而生，津液相成, 神乃自生?！毖苄园V呆不同于小兒腦癱，其屬于進(jìn)展性疾病，常見(jiàn)于中老年患者，但二者病變均在腦，本質(zhì)在于腦髓不得濡養(yǎng)而致的神智、肢體行為等的異常，因此在治療上均應(yīng)從補(bǔ)益腦髓、促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)著手進(jìn)行干預(yù)。筆者在對(duì)既往學(xué)者的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)歸納后，認(rèn)為“補(bǔ)益腎精促三焦氣化”配合認(rèn)知語(yǔ)言與肢體康復(fù)為治療小兒腦癱的核心思路，腦癱患兒多先天腎精不足，影響三焦氣化的正常進(jìn)行，致五體失用甚至神機(jī)異常，故臨床應(yīng)用中藥方健腦益智散，選用海龍、海馬、龜甲等血肉有情之品以補(bǔ)益腎精，常收效甚佳。故從補(bǔ)益腎精角度推動(dòng)三焦氣化是治療腦失所養(yǎng)的關(guān)鍵。

3.2 健運(yùn)脾氣，促進(jìn)三焦氣化

先天元?dú)饪赏苿?dòng)三焦氣化的進(jìn)行，然其并非取之不盡用之不竭，需通過(guò)外界攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)并借由三焦氣化轉(zhuǎn)化為精微物質(zhì)對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)養(yǎng)。而與飲食物的攝取及轉(zhuǎn)化直接相關(guān)的臟腑為脾胃，其中脾氣健運(yùn)是三焦氣化正常進(jìn)行必不可少的條件。脾為升降之樞紐，三焦升降周流, 通利暢達(dá)賴(lài)脾氣之舒和[27]，《脾胃論》言:“脾胃之氣傷，元?dú)獠荒艹? 諸病所由生?！币虼私∑⒁鏆馐谴龠M(jìn)三焦氣化的重要手段，脾氣健運(yùn)，水谷之氣充盛，三焦氣化方能源源不斷地進(jìn)行。氣血化生有源，肝臟得柔，筋脈得養(yǎng)；腎精得補(bǔ)，骨髓健旺；衛(wèi)氣充沛，肌肉盛壯。筆者認(rèn)為，五臟正氣不足雖是致五體功能障礙的根本原因[28]，然脾胃在五臟精氣蓄積中起核心作用，需注重對(duì)脾胃之氣的調(diào)攝。故治療五遲、五軟時(shí)在固護(hù)先天腎氣的基礎(chǔ)上，應(yīng)同時(shí)健運(yùn)脾氣以助一身之氣在周身環(huán)流不息[24]。韓景獻(xiàn)教授[29]從三焦氣化角度調(diào)治多種老年病時(shí)除外培本扶元，亦強(qiáng)調(diào)了益氣和中的重要性；另有學(xué)者[30]基于網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)腦癱的中藥用藥規(guī)律進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)腦癱患兒的內(nèi)服中藥應(yīng)用中以甘溫補(bǔ)脾胃中焦的藥物為多，提示了運(yùn)轉(zhuǎn)中焦氣機(jī)、扶助后天之氣的重要性。后天之本健旺，氣血化源充足，則人體之氣升降有序, 三焦氣化條暢，從而五臟得潤(rùn)，先天得補(bǔ),以奉生身。正如《景岳全書(shū)·論脾胃》所述：“凡先天之有不足者，但得后天培養(yǎng)之力，則補(bǔ)天之功，亦可居其強(qiáng)半”。課題組所應(yīng)用的健腦益智散中加入了人參、益智仁、雞內(nèi)金以醒脾、健脾，脾氣健運(yùn)則三焦氣化之樞方能源源不斷地發(fā)揮效應(yīng)。

3.3 祛除病邪，疏調(diào)三焦氣化

三焦氣化失常日久，常致氣機(jī)紊亂，變生痰、瘀、風(fēng)等病邪，故應(yīng)注重病邪的祛除，基于“三焦不暢、病邪叢生”這一病理因素，在治療時(shí)應(yīng)以暢三焦之氣機(jī)，疏氣、水、火之道為宗旨，從而調(diào)五臟六腑、形體百骸之氣血津液。臨床可予行氣活血、息風(fēng)通絡(luò)之法。氣行則血可活，痰瘀等病理產(chǎn)物則有去路，血行風(fēng)自滅；瘀血去則新血生，氣行則暢。病理產(chǎn)物祛除則三焦氣化通路通暢，從而保證精微物質(zhì)能榮養(yǎng)腦髓、布達(dá)全身，臟腑機(jī)能得到鼓舞，運(yùn)化得宜，五體的運(yùn)動(dòng)功能紊亂得以糾正。疏調(diào)三焦氣化則全身氣機(jī)通暢無(wú)阻，臟腑各司其職，從而痰瘀除，經(jīng)絡(luò)通，腦髓充養(yǎng)，肢體活動(dòng)自如[31-32]。韓景獻(xiàn)教授立足于三焦氣化理論，從氣論治，由氣入手，創(chuàng)立了“三焦針?lè)ā币匝泳徦ダ?，其認(rèn)為除外益氣補(bǔ)虛，通調(diào)三焦氣機(jī)是必不可少的治則。生長(zhǎng)壯老是生命進(jìn)程的基本規(guī)律，三焦氣化在人生長(zhǎng)發(fā)育任何一個(gè)階段均發(fā)揮著重要作用，是臟腑功能發(fā)揮的保障。腦癱患兒因先后天各種病因，勢(shì)必存在臟腑氣化失調(diào)等問(wèn)題，同時(shí)伴隨多種病理產(chǎn)物的生成，此為阻礙三焦氣化正常進(jìn)行的因素，因此疏利三焦，確保三焦氣化通利對(duì)于腦癱患兒癥狀的改善具有重要意義。治療時(shí)可予川芎活血行氣，同時(shí)應(yīng)用全蝎、蜈蚣等藥物以搜風(fēng)通絡(luò)，蟲(chóng)類(lèi)藥物善剔透于里，可搜剔經(jīng)絡(luò)脈道，使血無(wú)凝著，氣得宣通，從而確保了三焦氣化的條暢。

健腦益智散的組方配伍從補(bǔ)益腎精、健運(yùn)脾氣、活血通絡(luò)三個(gè)角度入手，以達(dá)推動(dòng)三焦氣化、疏利三焦氣化之效。相火旺則可推動(dòng)三焦氣化進(jìn)行，水谷精微充沛則可保障三焦氣化的物質(zhì)供應(yīng)，病理產(chǎn)物祛除則三焦氣化道路通暢，從而保證精微物質(zhì)能榮養(yǎng)腦髓、布達(dá)全身。健腦益智散為基于三焦氣化的理論的應(yīng)用創(chuàng)新，在臨床治療腦癱患兒的肢體活動(dòng)方面療效確切且安全性高，目前已逐漸應(yīng)用于臨床[33-34]。

4 小結(jié)

腦癱患兒病變可能涉及多個(gè)臟腑，其實(shí)質(zhì)均為三焦整體氣化失司所致發(fā)病過(guò)程的階段性側(cè)重。三焦氣化正常，則五臟安和、陰平陽(yáng)秘，精氣血津液生化充足且運(yùn)行通利，腦髓可正?；⒂山蜓︷B(yǎng)，腦為精明之府的生理功能能夠?qū)崿F(xiàn)，同時(shí)臟腑之氣充沛，可正常激發(fā)形體官竅的功能活動(dòng)。小兒年齡越小則生機(jī)越旺，所需的水谷精氣、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)成人較高，再生與修復(fù)力越強(qiáng)[35]，因此明確小兒腦癱的病機(jī)所在并及早干預(yù)對(duì)于腦癱患兒身體各項(xiàng)機(jī)能的恢復(fù)有積極作用。目前臨床多見(jiàn)在三焦氣化理論指導(dǎo)下用于代謝性疾病及老年病等的中藥及針刺處方，而基于該理論治療小兒腦癱尚未形成系統(tǒng)的思路，因此筆者認(rèn)為也可據(jù)此對(duì)腦癱患兒進(jìn)行調(diào)治，從培補(bǔ)元?dú)狻⒔∵\(yùn)中氣并祛除邪氣三個(gè)角度入手調(diào)暢三焦氣化，為小兒腦癱的治療提供參考。