張莉莉 廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院院感科（福建，廈門，361021）

姜堯堯 廈門大學(xué)附屬翔安醫(yī)院（福建，廈門，361000）

呂靜丹 廈門市第三醫(yī)院（福建，廈門，361000）

自2021 年11 月24 日，南非首次向WHO 報(bào)告了奧密克戎變異株感染病例［1］，近幾個(gè)月，中國(guó)流行的主要毒株， 已經(jīng)從德?tīng)査局赀^(guò)渡到奧密克戎BA.1 和BA.2 毒株，2022 年3 月上海開(kāi)始流行新型冠狀病毒 （severe acute respiratory syndrome coronavirus2.SARS-COV-2）奧密克戎BA.2.截止2022 年5 月4 日， 上海累計(jì)報(bào)告601942 例SARS-COV-2例本土陽(yáng)新感染者， 其中44548 例為確診病例，547056 例為無(wú)癥狀感染，累計(jì)死亡503 例［2］。 無(wú)癥狀、輕型感染人數(shù)的增加，上海3 月開(kāi)始啟用方艙醫(yī)院，收治陽(yáng)性病例，到達(dá)控制傳染源、預(yù)防患者社區(qū)傳播、家庭傳播和醫(yī)院性傳播［3］。但由于年齡結(jié)構(gòu)等方面的因素，老年患者和一些有基礎(chǔ) 病的患者在方艙醫(yī)院收治有一定的困難， 另一方面定 點(diǎn)醫(yī)院，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的收治能力也是有限的。 因此，根 據(jù)相關(guān)規(guī)定要求，上海市成立了介于方艙醫(yī)院與定點(diǎn) 醫(yī)院之間的亞方艙定點(diǎn)醫(yī)院。本文以上海世博足跡亞 定點(diǎn)醫(yī)院為例，對(duì)新型冠狀病毒肺炎（COVID -19）疫情期間大型方艙亞定點(diǎn)醫(yī)院感染防控措施進(jìn)行總結(jié)和探討，旨在為以后方艙醫(yī)院功能升級(jí)，應(yīng)對(duì)突發(fā)重大 公共衛(wèi)生的能力和水平提供參考

1 方艙亞定點(diǎn)醫(yī)院使用的必須性

《新型冠狀病毒肺炎診療方案（第九版）》中明確：輕型患者實(shí)行集中隔離管理［4］，充分利用現(xiàn)有的建筑，在最短時(shí)間內(nèi)，以最小的陳本改造的方艙，對(duì)SARS- COV-2 感染者“應(yīng)收盡收”是動(dòng)態(tài)清零的重要保證，最大程度地降低了社區(qū)傳播，也降低了對(duì)醫(yī)療資源的占用。 但由于年齡結(jié)構(gòu)等方面的因素，老年患者和一些有基礎(chǔ)病的患者在方艙醫(yī)院收治有一定的困難，另一方面定點(diǎn)醫(yī)院，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的收治能力也是有限的。 因此，為了人民健康為了生命至上的宗旨，為此類患者 提供就醫(yī)保障，預(yù)防和減少重癥的發(fā)生，根據(jù)相關(guān)規(guī)定要求，上海市成立了介于方艙醫(yī)院也定點(diǎn)醫(yī)院之間的亞方艙定點(diǎn)醫(yī)院。

2 大型方艙亞定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)院感染及防控風(fēng)險(xiǎn)

2.1 奧密克戎變異株超強(qiáng)的傳染

奧密克戎變異株與之前流行的變異株相比，傳播能力更強(qiáng)，傳播速度更快。 方艙功能升級(jí)，收治的患者年齡較大，有基礎(chǔ)疾病。 診療操作相對(duì)增加，醫(yī)務(wù)人員與患者接觸機(jī)會(huì)增加，對(duì)醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)相對(duì)的感染風(fēng)險(xiǎn)就較高。

2.2 收治場(chǎng)所的特殊性

（1） 基礎(chǔ)設(shè)施不完善。 該方艙亞定點(diǎn)醫(yī)院原為上海世博足跡館，自2010 使用后就關(guān)閉未用，2022年4 月初短時(shí)間改造后升為方艙醫(yī)院，因建筑建構(gòu)的特殊性， 隔離單元雖有隔斷阻 隔但上面相同，房間挑高在10 m 以上。 且棄用時(shí)間較久，很多基礎(chǔ)設(shè)施老化，破損，一些輔助用房：衛(wèi)生間、沐浴室、工作人員穿脫防護(hù)服的房間、清潔區(qū)都只能在有限的空間臨時(shí)搭建移動(dòng)式的。

（2）方艙亞定點(diǎn)醫(yī)院內(nèi)通風(fēng)難以達(dá)到要求。 因其建筑的特殊性，自然通風(fēng)不足，而且因?yàn)榭臻g較大，機(jī)械通風(fēng)不能滿足集中收治呼吸道傳染病的要求，與正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建筑設(shè)計(jì)相比存在較大差異和具有較高的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。

（3）輔助科室的欠缺。 由于條件的限制，方艙亞定點(diǎn)醫(yī)院沒(méi)有供應(yīng)室，沒(méi)有提供復(fù)用的醫(yī)療物品清潔消毒的場(chǎng)所，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入紅區(qū)的手術(shù)衣褲必須自己帶回所住酒店自己浸泡消毒，增加了醫(yī)務(wù)人員感染風(fēng)險(xiǎn)。

（4）手衛(wèi)生設(shè)施欠缺。 流動(dòng)水設(shè)施少，患者的洗漱和洗手都只能在集中的設(shè)置點(diǎn)。

（5）醫(yī)務(wù)人員輔助用房小。 醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的穿戴，脫摘，辦公室都是在有限 的空地采用移動(dòng)式搭建。 存在人員擁擠的現(xiàn)象。

2.3 感染預(yù)防和控制面臨的挑戰(zhàn)

由于方艙亞定點(diǎn)醫(yī)院的建筑特點(diǎn)，收治患者的特殊性 給醫(yī)務(wù)人員預(yù)防醫(yī)院感染帶來(lái)巨大的挑戰(zhàn)。

（1）參考的管理模式和防控制度欠缺。 由于啟用方艙亞定點(diǎn)醫(yī)院是個(gè)全新的領(lǐng)域，沒(méi)有可供參考的感染防控模式和制度， 需根據(jù)方艙的實(shí)際情況，制定符合本艙的簡(jiǎn)單易行的防控模式。

（2）需快速調(diào)整醫(yī)務(wù)人員的行為規(guī)范。 由于方艙規(guī)模大，參與診療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員來(lái)自全國(guó)不同的省市、地區(qū)、醫(yī)院。 掌握的感染防控知識(shí)、技能基礎(chǔ)，感染習(xí)慣不同，需在短時(shí)間內(nèi)統(tǒng)一規(guī)范。

（3）場(chǎng)所布局的缺點(diǎn)突出。 大量患者集中在一個(gè)大環(huán)境中，密度較大。 各床單元雖有隔斷阻隔，但上空是相通的，空間挑高高，空氣消毒很難達(dá)到收治呼吸道傳染病的要求。 穿脫防護(hù)服 的空間受限，脫防護(hù)服的排隊(duì)等待時(shí)間較長(zhǎng)，容易造成醫(yī)務(wù)人員疲勞，都增加醫(yī)務(wù)人員的感染風(fēng)險(xiǎn)。

（4）如何控制環(huán)境污染。 如何保持公共區(qū)域頻繁接觸面的清潔，消毒。 對(duì)移動(dòng)衛(wèi)生間、沐浴室消毒使廢棄的污物廢水排放達(dá)到國(guó)家要求，防止其他傳染病的流行。

（5）第三方人員管理不到位。 因方艙亞定點(diǎn)醫(yī)院需要大量的第三方人員進(jìn)行艙內(nèi)艙外的醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)，環(huán)境保潔及設(shè)備維護(hù)、保安、消防等工作。第三方人員眾多素質(zhì)參差不齊，防護(hù)意識(shí) 差。 且第三方的工作與醫(yī)務(wù)人員密切接觸給醫(yī)務(wù)人員 帶來(lái)巨大巨大的安全隱患。

（6）接受患者的特殊性。 因接受患有慢性基礎(chǔ)疾病的大多是中老年人，80%以上患者超過(guò)60 歲，50%超過(guò)70 歲，年齡最大的97 歲。很多患者沒(méi)有智能手機(jī)，很多在手機(jī)上進(jìn)行填報(bào)的信 息都需護(hù)理人員幫忙， 且由于語(yǔ)言溝通有一定的障礙、 患者焦慮情緒的存在。 使診療操作順利進(jìn)行存在難度。

3 方艙亞定點(diǎn)醫(yī)院的院感防控措施

3.1 建立健全醫(yī)院感染防控管理組織體系［5］，實(shí)行感控先行

（1）成立聯(lián)合感控部，構(gòu)建感控網(wǎng)。 此次援護(hù)的各醫(yī)療隊(duì)都隨隊(duì)派有專職的感控人員或有 豐富經(jīng)驗(yàn)的感染醫(yī)生或護(hù)士。 負(fù)責(zé)本醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的院感工作。 本人所在福建醫(yī)療隊(duì)來(lái)自不同醫(yī)院的感控人員19 名成員組成感控部， 成員再細(xì)分成布局流程組、消殺組、第三方督導(dǎo)組、職業(yè)暴露組、物表核酸采樣組、醫(yī)療廢物組、酒店管理組。 每組成員工作有重點(diǎn)， 每天在方艙內(nèi)外督導(dǎo)檢查， 每組有臺(tái)賬、清單。 每晚開(kāi)線上會(huì)議匯總問(wèn)題提出解決辦法。 每個(gè)班次設(shè)立感控督導(dǎo)員。

（2）加強(qiáng)院感培訓(xùn)。 本人所在的醫(yī)療隊(duì)是在其他方艙醫(yī)院工作半個(gè)月后被集體抽調(diào)到亞定點(diǎn)醫(yī)院的，全體醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)服已較熟練，但會(huì)出現(xiàn)麻痹意識(shí)。培訓(xùn)內(nèi)容包括正確穿 脫防護(hù)服及注意事項(xiàng)、職業(yè)暴露的處理，帶回入住酒店消毒的手術(shù)衣褲消毒液配置以及消殺時(shí)間，醫(yī)療廢 物鵝頸結(jié)打法。對(duì)第三方的工作人員院感知識(shí)培訓(xùn)保 證不漏一人，內(nèi)容包括防護(hù)服穿脫、手衛(wèi)生、職業(yè)暴 露的處置、醫(yī)療廢物的收集、消毒液配置等。

（3） 合理規(guī)劃方艙亞定點(diǎn)醫(yī)院內(nèi)的床位設(shè)置。適當(dāng)減少病床單元的密度，在床位允許的情況下床位有間隔，離護(hù)士工作站較近的盡量不收住患者。

（4）配置手衛(wèi)生設(shè)施。 給患者配快速手消、消毒濕紙巾、洗手液。頻繁接觸 的物表處如微波爐旁，飲水機(jī)處、電梯內(nèi)外等配置手消。

（5）安全出艙的措施。 實(shí)行分流出艙，并擴(kuò)大更衣脫衣空間，設(shè)立應(yīng)急脫衣 區(qū)。 緩解脫衣等候時(shí)間較久的問(wèn)題。對(duì)脫衣較不熟練 的有專門的一個(gè)區(qū)域可以使用［6］。 第三方工作人員與醫(yī) 務(wù)工作人員在不同的區(qū)域穿脫防護(hù)服。 防止交叉感染。

（6）增加消毒頻率。 對(duì)第三方消毒人員進(jìn)行消毒知識(shí)培訓(xùn)，如消毒液配置， 消毒液監(jiān)測(cè)。每天早晚至少對(duì)物表、地面消毒各消毒4 次，遇到污染隨時(shí)消毒。 濃度采用1000 mg/l7 。

（7）工作人員的管理。 所有人員參加閉環(huán)管理，包括酒店工作人員、 司機(jī)。 每天進(jìn)行核酸監(jiān)測(cè)、2次體溫監(jiān)測(cè)、癥狀監(jiān)測(cè)。

（8）對(duì)患者進(jìn)行宣教。 針對(duì)老年患者較多，在走廊、墻面上懸掛醒目的卡通 圖片，簡(jiǎn)單易學(xué)告知咳嗽禮儀、正確佩戴口罩、手衛(wèi)生常識(shí)。 醫(yī)生每天開(kāi)展患者呼吸道、消化道的癥狀、體征監(jiān)測(cè)，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離其他傳染病。

（9）加強(qiáng)督導(dǎo)。 除了院感專職成員每天進(jìn)行的督導(dǎo)外，在更衣區(qū)、脫衣區(qū)的一脫、二脫都24 排護(hù)士督導(dǎo)崗，保障大家穿戴 整齊的進(jìn)艙，安全脫摘防護(hù)服。 在更衣區(qū)、脫衣區(qū)督 導(dǎo)的護(hù)士同時(shí)完成所在區(qū)域物表消毒、醫(yī)療廢物的收集打包工作，避免因工友進(jìn)入造成交叉感染。

4 方艙亞定點(diǎn)醫(yī)院的防控成果

通過(guò)上述措施的推進(jìn)和落實(shí)，在本方艙亞定點(diǎn)醫(yī)院收 治的2002 名患者無(wú)其他傳染病的感染、無(wú)死亡病例。 所以的醫(yī)務(wù)人員實(shí)現(xiàn)了零感染。

將方艙醫(yī)院升級(jí)為亞定點(diǎn)醫(yī)院，屬于在新冠疫情防控 下的新生事物， 需要不斷探索和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。為更好的救治患者，更有利于傳染病的防控。