馮 華 邵 丹 蘿崗海關(guān)（廣州，510760）

引言

據(jù)《中國(guó)心血管病報(bào)告2019》顯示，我國(guó)每年死于心臟驟停的人數(shù)多達(dá)54.5 萬(wàn)， 平均每1 分鐘就有1 人因?yàn)榈貌坏郊皶r(shí)的救護(hù)而猝死， 其中87.7%發(fā)生在院外，而院外搶救成功率還不到1%。大部分人發(fā)生心臟驟停之后，腦血流會(huì)突然中斷，10 秒左右出現(xiàn)意識(shí)喪失的情況，只有受到及時(shí)救治的人才能夠存活。

2019 年突如其來(lái)的新冠肺炎疫情，釀成了全球傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件， 海關(guān)在疫情防控阻擊戰(zhàn)中，越來(lái)越多的一線(xiàn)人員穿著個(gè)人防護(hù)用品長(zhǎng)期奮戰(zhàn)在各個(gè)口岸。

美國(guó)心臟協(xié)會(huì) （American Heart Association，以下簡(jiǎn)稱(chēng)AHA）①AHA創(chuàng)立于1924年，是美國(guó)歷史最悠久，規(guī)模最大的志愿者組織，致力于抗擊心臟病和中風(fēng)為核心，是全球心腦血管疾病研究和治療領(lǐng)域的權(quán)威醫(yī)學(xué)指南及治療標(biāo)準(zhǔn)的制定者、CPR教育培訓(xùn)的先行者、公共衛(wèi)生領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者，每5年更新并發(fā)布一次心肺復(fù)蘇及心血管急救指南。 指南的更新是基于國(guó)際證據(jù)評(píng)估流程， 由來(lái)自39個(gè)國(guó)家的250位證據(jù)審查專(zhuān)家共同參與完成。，先后對(duì)成人、嬰幼兒、孕婦、疑似或確診COVID-19（新冠肺炎）等特殊人群開(kāi)展心肺復(fù)蘇給予了建議和指引。 鑒于此，筆者認(rèn)為有必要糾正廣泛存在的思想誤區(qū)，進(jìn)一步分析穿戴個(gè)人防護(hù)用品（Personal Protective Equipment，以下簡(jiǎn)稱(chēng)PPE）海關(guān)一線(xiàn)檢疫工作人員的工作職責(zé)、工作場(chǎng)所及特殊的工作性質(zhì)角度，證實(shí)對(duì)穿著PPE 的院外心臟驟停（out-of-hospital cardiac arrest，以下簡(jiǎn)稱(chēng)OHCA）患者開(kāi)展心肺復(fù)蘇 （Cardiac Pulmonary Resuscitation，以下簡(jiǎn)稱(chēng)CPR）救護(hù)的重要性以及培訓(xùn)和復(fù)訓(xùn)的必要性，從而切實(shí)保護(hù)參與疫情防控工作人員的健康與安全。

1 海關(guān)工作人員需要穿戴PPE 開(kāi)展的工作

1.1 我國(guó)海關(guān)相關(guān)職能

2020 年3 月11 日，世界衛(wèi)生組織宣布，新冠肺炎構(gòu)成“全球性大流行病”，給世界公共衛(wèi)生安全帶來(lái)極大挑戰(zhàn)。 作為外防輸入“第一道防線(xiàn)”，海關(guān)先是在海、陸、空口岸對(duì)入境人員嚴(yán)格實(shí)施健康申明卡核驗(yàn)、體溫監(jiān)測(cè)、醫(yī)學(xué)巡查、采樣檢測(cè)、病毒測(cè)序等措施，同時(shí)嚴(yán)防埃博拉、拉沙熱、中東呼吸綜合癥和非洲豬瘟等重大疫情疫病傳入， 防止疫情疊加；隨后，對(duì)進(jìn)口冷鏈?zhǔn)称泛透唢L(fēng)險(xiǎn)非冷鏈集裝箱貨物實(shí)施新冠病毒風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)檢測(cè)，堅(jiān)持“人”“物”“環(huán)境”同防，加強(qiáng)冷鏈?zhǔn)称肪惩庠搭^管控，嚴(yán)防疫情通過(guò)進(jìn)口貨物輸入風(fēng)險(xiǎn)。 特別是當(dāng)前正值全球新冠肺炎加速蔓延演變期，變異毒株奧密克戎和“IHU”已在多國(guó)被發(fā)現(xiàn)，我國(guó)面臨境外輸入病例導(dǎo)致本地傳播的風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)增大，海關(guān)慎終如始，把口岸疫情防控作為各項(xiàng)工作的重中之重。

1.2 海關(guān)一線(xiàn)檢疫工作人員的個(gè)人防護(hù)

從2020 年開(kāi)始， 我國(guó)海關(guān)總署衛(wèi)生檢疫司根據(jù)疫情發(fā)展與變化，制定和更新《口岸新冠肺炎疫情防控工作人員個(gè)人防護(hù)工作手冊(cè)》， 針對(duì)不同的崗位和特定區(qū)域，實(shí)施不同的防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。

世界海關(guān)組織（WCO）在2021 年6 月也發(fā)布了《WCO 災(zāi)難管理與供應(yīng)鏈穩(wěn)定指南》，對(duì)各國(guó)海關(guān)工作人員提出個(gè)人防護(hù)指引：“2019 年的冠狀病毒疾病顯示，作為提高反應(yīng)水平的一個(gè)重要步驟，海關(guān)當(dāng)局應(yīng)向其工作人員提供個(gè)人防護(hù)裝備，以確保他們的安全。 “海關(guān)關(guān)員是第一個(gè)見(jiàn)到任何人 （旅行者，卡車(chē)司機(jī)等）越過(guò)邊境的。 這使他們面臨感染的危險(xiǎn)，影響了通關(guān)的連續(xù)性”［1］。

1.2.1 需要穿戴PPE 的工作人員及PPE 種類(lèi)

海關(guān)系統(tǒng)直接參與疫情防控工作的一線(xiàn)工作人員， 主要包括一線(xiàn)交通工具登臨檢疫工作人員、旅檢現(xiàn)場(chǎng)可能接觸出入境人員的工作人員、貨物及寄遞物品監(jiān)管工作人員、消毒監(jiān)督工作人員、采送樣人員、常規(guī)新冠核酸檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室工作人員、防護(hù)監(jiān)督員等。 以上崗位，結(jié)合工作實(shí)際，從嚴(yán)、就高實(shí)施個(gè)人防護(hù)。 PPE 具體包括以下種類(lèi)：

（1）工作服（2）醫(yī)用外科口罩（3）顆粒物防護(hù)口罩（4）醫(yī)用防護(hù)口罩（5）一次性手套（6）長(zhǎng)袖加厚橡膠手套（7）防護(hù)服（含海關(guān)一次性防護(hù)服）（8）反穿隔離衣（9）防水圍裙或防水隔離衣（10）防護(hù)面屏（11）護(hù)目鏡（12）動(dòng)力送風(fēng)過(guò)濾式呼吸器（13）一次性工作帽（14）防水靴套（15）工作鞋或膠靴（16）一次性鞋套（17）消毒用品、速干手消毒劑等（18）輔助裝備：冷凝膠或相變材料為冷源的降溫背心，內(nèi)置換氣裝置等。

1.2.2 個(gè)人防護(hù)要求

所有進(jìn)入口岸現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)區(qū)域的海關(guān)工作人員，均應(yīng)全程佩戴N95 及以上級(jí)別的顆粒物防護(hù)口罩；進(jìn)入特定崗位、特定區(qū)域還應(yīng)按照相應(yīng)崗位、區(qū)域的個(gè)人防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)做好個(gè)人防護(hù)，分別有4-10 件套的級(jí)別。

比較嚴(yán)格的9-10 件套PPE，內(nèi)容包括工作服、一次性工作帽、雙層一次性手套、防護(hù)服、醫(yī)用防護(hù)口罩或動(dòng)力送風(fēng)過(guò)濾式呼吸器、 防護(hù)面屏或護(hù)目鏡、工作鞋或膠靴或一次性鞋套、防水靴套，（可以）加穿防水圍裙或防水隔離衣。 需要穿戴人員，包括：（1） 對(duì)出入境人員進(jìn)行標(biāo)本采集的海關(guān)工作人員（2）入境冷鏈?zhǔn)称贰⒗滏溸\(yùn)輸特殊物品、高風(fēng)險(xiǎn)非冷鏈貨物集裝箱查驗(yàn)監(jiān)管和標(biāo)本采集的海關(guān)工作人員（3）對(duì)醫(yī)學(xué)排查室等海關(guān)衛(wèi)生檢疫區(qū)進(jìn)行環(huán)境清潔消毒的人員（4）運(yùn)送生物安全移運(yùn)箱時(shí)，檢測(cè)樣品發(fā)生溢灑、泄露時(shí)的送樣人員。

2 幾個(gè)典型的思想誤區(qū)

目前，海關(guān)已經(jīng)對(duì)口岸一線(xiàn)檢疫工作人員采取了頂格安全防護(hù)。 一方面，嚴(yán)格實(shí)施“兩點(diǎn)一線(xiàn)”“一天一檢”“定期輪班”的封閉管理，百分之百接種疫苗，切實(shí)防范感染風(fēng)險(xiǎn)；另一方面，不斷加強(qiáng)安全防護(hù)培訓(xùn)和演練，提升安全防護(hù)意識(shí)，注重加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和人文關(guān)懷，讓口岸一線(xiàn)檢疫人員始終保持強(qiáng)大的戰(zhàn)斗力，全力做好口岸疫情防控工作。 那么，關(guān)注穿戴PPE 工作人員的OHCA 救護(hù)有多大必要性？本文從以下6 個(gè)誤區(qū)進(jìn)行分析：

2.1 誤認(rèn)為穿著防護(hù)服的就是醫(yī)護(hù)人員

①近距離直面新冠肺炎病毒的，除了常規(guī)理解的采樣人員和實(shí)驗(yàn)室操作人員以外，還有實(shí)施健康申明卡核驗(yàn)、體溫監(jiān)測(cè)、醫(yī)學(xué)巡查、入境人員流調(diào)、貨物和環(huán)境消毒、錄證、送樣等工作人員。 如果醫(yī)護(hù)背景人員全鏈條覆蓋所有崗位，既不現(xiàn)實(shí)，也沒(méi)必要。

②以核酸采樣這項(xiàng)專(zhuān)業(yè)性極強(qiáng)的醫(yī)療工作為例， 采樣中存在氣溶膠噴濺風(fēng)險(xiǎn)②新冠病毒主要經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播， 特定環(huán)境下存在氣溶膠傳播風(fēng)險(xiǎn)。。 在PPE 的選用中，正確佩戴防護(hù)口罩或外科口罩是預(yù)防新冠病毒傳播的保護(hù)性超級(jí)因素； 而在工作中經(jīng)常觸摸面部、鼻、口等處是感染的超級(jí)因素。 我們之前在各媒體看到醫(yī)護(hù)穿著PPE 睡覺(jué)、吃飯、喝水，會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。 采樣人員需要2-4 小時(shí)就輪崗休息。

③以在口岸對(duì)入境人員（空港旅客、船舶船員）進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查的工作為例，因?yàn)榇┟揚(yáng)PE 會(huì)導(dǎo)致浪費(fèi)，也會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)③脫卸PPE過(guò)程中易帶來(lái)環(huán)境污染、 人員交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。由國(guó)內(nèi)學(xué)者發(fā)表在《Nature》上研究結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員脫卸PPE的區(qū)域中SARS-CoV-2 RNA核酸濃度是醫(yī)院環(huán)境中最高的，甚至數(shù)倍于感染患者的衛(wèi)生間環(huán)境中的含量。，戴著口罩和面屏與入境人員交流，聲音質(zhì)量下降，再加上語(yǔ)言和方言的差異，必須大聲說(shuō)話(huà)、多次重復(fù)。 工作強(qiáng)度需要工作人員定時(shí)輪崗休息。

④按照國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制關(guān)于口岸高風(fēng)險(xiǎn)從業(yè)人員的管理要求，嚴(yán)格執(zhí)行“14+7+7”封閉管理措施，就意味著相關(guān)工作人員數(shù)量更緊張。

在保證一線(xiàn)疫情防控人員數(shù)量方面，海關(guān)通過(guò)“一線(xiàn)、預(yù)備、應(yīng)急”三級(jí)梯隊(duì)建設(shè)，確保在口岸突發(fā)公共事件發(fā)生時(shí)能夠第一時(shí)間從周邊海關(guān)抽調(diào)人員支援口岸有關(guān)防疫工作。

2.2 誤以為醫(yī)護(hù)人員都熟悉院外CPR 操作并能自救互救

①院外徒手CPR，與在醫(yī)院內(nèi)相比，是沒(méi)有藥物和設(shè)備支持，更沒(méi)有相關(guān)專(zhuān)業(yè)科室醫(yī)療隊(duì)伍支持的，所以，就算醫(yī)護(hù)人員也需要專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)和定期的復(fù)訓(xùn)。 最新版AHA 指南中的“復(fù)蘇教育科學(xué)”建議： 所有醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)完成成人ACLS（高級(jí)生命支持）課程或同等水平課程［2］。我國(guó)越來(lái)越多的醫(yī)院都把這個(gè)國(guó)際通用資質(zhì)作為急診、ICU、手術(shù)室醫(yī)生護(hù)士， 平時(shí)不太接觸危重病人的諸如超聲、 檢驗(yàn)、藥房、影像科的醫(yī)技人員、甚至后勤中心工作人員入職必備證書(shū)。 要注意的是，這些急救證書(shū)有效期只有2 年，意味著，就算是通過(guò)培訓(xùn)考核的醫(yī)護(hù)人員，也需要每2 年復(fù)訓(xùn)更新一次最新的院外急救知識(shí)體系。

②是否能自救互救的問(wèn)題，看看以下3 個(gè)病例：

（1）2020 年2 月28 日上午9 時(shí)30 分， 廣西第七批援鄂醫(yī)療隊(duì)27 歲梁姓護(hù)士， 在離開(kāi)隔離病區(qū)時(shí)暈倒在緩沖間， 心臟驟停5 分鐘后被清潔工發(fā)現(xiàn)，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員就地?fù)尵?，恢?fù)自主心跳和呼吸，但未恢復(fù)意識(shí)，5 月26 日去世。

（2） 山東省第一批援鄂醫(yī)療隊(duì)員33 歲張姓護(hù)士，2020 年4 月5 日7 點(diǎn)在隔離酒店房間突發(fā)心臟驟停，拍門(mén)不應(yīng)后被發(fā)現(xiàn)。 經(jīng)醫(yī)院搶救，4 月6 日去世。

（3）2020 年6 月1 日9 時(shí)，42 歲的齊齊哈爾市第一醫(yī)院普外科主治醫(yī)師于鐵夫在完成援鄂任務(wù)回來(lái)隔離酒店內(nèi)突發(fā)心臟驟停，有目擊者，但是沒(méi)有馬上進(jìn)行CPR，隔離酒店也沒(méi)有配備自動(dòng)體外除顫 器 （Automated External Defibrillator 以 下 簡(jiǎn) 稱(chēng)AED），送達(dá)醫(yī)院后搶救無(wú)效去世。

心臟驟停后大腦是最容易受損的器官，大腦損害是不可逆轉(zhuǎn)，分秒都至關(guān)重要，否則，即使最頂尖的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)都回天乏力。

2.3 誤以為工作地點(diǎn)就在醫(yī)院或者醫(yī)院附近

從海關(guān)職能和崗位設(shè)置可見(jiàn)，穿戴PPE 工作場(chǎng)合，分布在各一線(xiàn)入境口岸（旅檢現(xiàn)場(chǎng)、入境交通工具）、碼頭堆場(chǎng)、車(chē)輛檢查場(chǎng)和實(shí)驗(yàn)室，大部分位置遠(yuǎn)離繁華鬧市， 而且由于口岸屬于出入境管制區(qū)域，一般沒(méi)有設(shè)立專(zhuān)業(yè)醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)，普遍缺乏急救設(shè)備和專(zhuān)業(yè)的急救技能。

2.4 誤以為有人暈倒打120 就行

心臟停止后大腦皮層能夠耐受的存活時(shí)間只有4 分鐘，之后便開(kāi)始不可逆的死亡進(jìn)程。 所以對(duì)于心臟驟停的患者，必須由第一目擊者在現(xiàn)場(chǎng)即刻進(jìn)行心肺復(fù)蘇的搶救。 在“黃金4 分鐘”內(nèi)接受高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的患者有50%的存活率。4 分鐘后，治療每拖延1 分鐘，存活率就降低10%。 一旦心跳驟停時(shí)間超過(guò)10 分鐘且未進(jìn)行搶救， 因?yàn)槟X部嚴(yán)重缺氧，出現(xiàn)不可逆損傷，患者幾乎沒(méi)有生存的可能［3］。

2.5 誤以為CPR 是醫(yī)護(hù)人員才能實(shí)施

2020 年AHA 急救指南中， 主要新增和更新中的第一條， 再次重申非專(zhuān)業(yè)施救者盡早啟動(dòng)CPR：我們建議非專(zhuān)業(yè)人員對(duì)可能的心臟驟停患者實(shí)施CPR，因?yàn)槿绻颊呶刺幱谛呐K驟停狀態(tài)，這樣做對(duì)患者造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)也較低。 理由：新證據(jù)表明，未處于心臟驟停狀態(tài)時(shí)接受胸外按壓的患者受到傷害的風(fēng)險(xiǎn)較低。 非專(zhuān)業(yè)施救者無(wú)法準(zhǔn)確確定患者是否有脈搏，而不對(duì)無(wú)脈搏患者實(shí)施CPR 的風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)不必要胸外按壓所造成的傷害［2］。 路人目擊者實(shí)施CPR 是OHCA 患者高存活率的關(guān)鍵因素［4］。

2.6 誤以為非醫(yī)護(hù)人員實(shí)施心肺復(fù)蘇會(huì)有法律糾紛

2021 年1 月1 日頒布的《民法典》，第184 條規(guī)定：“因自愿實(shí)施緊急救助行為造成受助人損害的，救助人不承擔(dān)民事責(zé)任。 ”這一善意救助者責(zé)任豁免規(guī)則，被稱(chēng)作“好人法”，其用意是鼓勵(lì)善意救助傷病的高尚行為。

3 對(duì)穿戴PPE 海關(guān)工作人員的特殊保護(hù)

OHCA 是全球健康問(wèn)題， 不同地區(qū)之間的生存率差異很大。 國(guó)內(nèi)心臟驟?？傮w復(fù)蘇成功率只有4%，其中，OHCA 患者出院存活率低于1%。 存活者通常會(huì)接受相關(guān)檢查以確定心臟驟停的原因或誘因，通常是急性冠狀動(dòng)脈綜合征、肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病、創(chuàng)傷出血、膿毒癥等，然而5%-10%的患者仍然無(wú)法解釋?zhuān)?］。

海關(guān)一線(xiàn)檢疫工作人員，承受著近距離面對(duì)新冠肺炎病毒造成的心理壓力、夏季長(zhǎng)時(shí)間大汗淋漓不能及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)和水、脫卸PPE 會(huì)引起更大的感染風(fēng)險(xiǎn)，多重穿戴PPE 與其他人溝通更費(fèi)勁……以上任何一點(diǎn)，都會(huì)增加身體消耗。

更重要的是，當(dāng)穿戴PPE，特別是多重PPE 的工作人員發(fā)生暈厥或者昏迷倒地時(shí)，PPE 加大了對(duì)患者的生命體征判斷難度，面對(duì)入境人員和入境貨物的工作場(chǎng)所將增大職業(yè)暴露的幾率，所以不建議完全沒(méi)有穿戴PPE 的第一目擊者（即使掌握急救方法）進(jìn)入事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)施救。 鑒于此，能在黃金4 分鐘內(nèi)施救的人，是在現(xiàn)場(chǎng)雙人作業(yè)的、同樣穿戴PPE 的海關(guān)工作人員。 而且，根據(jù)國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒感染肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制關(guān)于加強(qiáng)口岸城市新冠肺炎防控工作的最新要求，相關(guān)人員閉環(huán)管理期間，不得與非閉環(huán)管理人員接觸，同樣，閉環(huán)管理期間的隔離住所，能對(duì)閉環(huán)管理人員4 分鐘內(nèi)實(shí)施CPR 的，也只有閉環(huán)管理人員，并且隔離住所需要配備足夠的AED 機(jī)。

4 穿戴PPE 海關(guān)工作人員CPR+AED 的特殊性

4.1 一般情況下非專(zhuān)業(yè)人員實(shí)施CPR+AED 步驟

①評(píng)估患者并撥打當(dāng)?shù)丶本入娫?huà)，如120［6］

（1）確保現(xiàn)場(chǎng)是安全的

（2）輕拍并呼喊患者（檢查患者是否有反應(yīng)）

患者能挪動(dòng)、說(shuō)話(huà)、眨眼，或者在輕拍他時(shí)作出反應(yīng)——說(shuō)明有反應(yīng)，詢(xún)問(wèn)是否需要幫忙［7］；

患者不能挪動(dòng)、說(shuō)話(huà)、眨眼，或者在輕拍他時(shí)沒(méi)有作出反應(yīng)——說(shuō)明沒(méi)有反應(yīng)，呼喊求助［7］。

（3）呼喊求助

（4）撥打急救電話(huà)并取得AED

（5）檢查患者的呼吸是否正常

反復(fù)掃視患者頭部到胸部至少5 秒鐘（但不超過(guò)10 秒），觀(guān)察患者胸部起伏［6］。如果患者呼吸不正?；蛘邇H有瀕死嘆息樣呼吸④發(fā)生心臟驟?；颊邔⒉荒苷：粑蛘邇H有瀕死嘆息樣呼吸，瀕死嘆息樣呼吸可能經(jīng)常發(fā)生于心臟驟停后的最初幾分鐘內(nèi)，通常情況下，他看起來(lái)像是在非常快地吸氣?？赡軙?huì)張開(kāi)嘴，并移動(dòng)下頜或頭頸。 聽(tīng)起來(lái)像哼聲、鼾聲或呻吟聲，表現(xiàn)為有力或微弱。之間會(huì)間隔一段時(shí)間，頻率通常會(huì)慢。瀕死嘆息樣呼吸不是有規(guī)律的或正常的呼吸。在無(wú)反應(yīng)的患者中，它是發(fā)生心臟驟停的征象。，表明需要實(shí)施CPR。

無(wú)反應(yīng)+呼吸不正?；騼H有瀕死嘆息樣呼吸=提供CPR［7］。

②實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（CPR）

（1）胸外按壓

確?；颊哐雠P在堅(jiān)固、平坦的表面上；

迅速除去患者衣服，以免影響操作［7］；

將一只手的掌根放在患者胸部中央（胸骨下半部），將另一只手疊放在第一只手上方；

垂直向下按壓至少5 厘米；

以每分鐘100 到120 次的速度進(jìn)行按壓；

每次按壓后，讓胸部恢復(fù)到正常的位置［7］；

即便是人工呼吸時(shí)，中斷按壓的時(shí)間也盡量不要超過(guò)10 秒［7］；

輪換施救者以防止疲勞。

（2）人工呼吸

在實(shí)施每組30 次按壓后， 需要給予2 次人工呼吸。

當(dāng)心臟驟停發(fā)生在傳染病或流行病 （新冠肺炎）期間時(shí)，首先對(duì)救助者必須采取保護(hù)措施，對(duì)傷者的管理必須做出改變。 不要打開(kāi)氣道；不要做口對(duì)口人工呼吸；只持續(xù)施行胸外按壓［8］。 因此，本文不細(xì)述口對(duì)口人工呼吸，更加不推薦非專(zhuān)業(yè)人員不使用呼吸面罩等防護(hù)裝置進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸。

③使用AED

CPR 與AED 結(jié)合使用， 能為挽回生命提供最佳的可能性。 可能的情況下，請(qǐng)?jiān)诿看螌?shí)施心肺復(fù)蘇時(shí)使用AED［6］。

（1）開(kāi)啟AED

請(qǐng)按“開(kāi)啟”按鈕或掀開(kāi)蓋子以開(kāi)啟AED，馬上聽(tīng)到提示，并得知需要執(zhí)行的所有操作.

（2）粘貼電極片

撕去電極片貼膜，按照電極片上的圖示，將電極片貼于患者裸露的胸部.

（3）讓AED 分析心率

如果AED 建議電擊，它將提示離開(kāi)患者，這時(shí)應(yīng)大聲說(shuō)“離開(kāi)”；在按下“電擊”按鈕前，確保沒(méi)有任何人正在接觸患者；按“電擊”按鈕；電擊后立即繼續(xù)CPR。

如果無(wú)需電擊請(qǐng)繼續(xù)給予CPR。

AED 給予電擊后，立即繼續(xù)胸外按壓，繼續(xù)按照AED 引導(dǎo)施救的提示操作，直到：可與你輪換提供CPR 的其他人到來(lái)［6］；患者開(kāi)始挪動(dòng)身體、說(shuō)話(huà)、眨眼或者作出其他反應(yīng)；接受過(guò)更高級(jí)培訓(xùn)的人員到來(lái)。

4.2 對(duì)穿戴PPE 患者實(shí)施CPR+AED 的基本特殊要求

首先強(qiáng)調(diào)3 點(diǎn)：一是本文已經(jīng)提醒過(guò)，因?yàn)楹ｊP(guān)一線(xiàn)檢疫工作場(chǎng)所的特殊風(fēng)險(xiǎn)性， 沒(méi)有穿戴PPE人員不建議進(jìn)入事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)施救，所以對(duì)穿戴PPE 患者施救的第一目擊者，大幾率為同樣穿戴PPE 的工作人員；二是施救人員非必要不摘除自己的PPE，以防備自己陷入職業(yè)暴露危險(xiǎn)；三是沒(méi)有另外說(shuō)明的施救步驟， 視為可以按照一般情況下施救程序開(kāi)展，例如“輕拍并呼喊”等。

區(qū)別于一般情況， 對(duì)穿戴PPE 患者實(shí)施CPR+AED 的特殊要求及其原因如下：

①對(duì)于“輕拍并呼喊患者（檢查患者是否有反應(yīng)）”環(huán)節(jié)

考慮到OHCA 患者因停止或延遲治療的死亡風(fēng)險(xiǎn)極高，新冠肺炎病毒職業(yè)暴露對(duì)生命的威脅比猝死風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)弱，特別是一線(xiàn)檢疫人員已經(jīng)全員接受推薦的COVID-19 疫苗劑量并且定期開(kāi)展核酸檢測(cè)的情況下，建議施救者對(duì)拍打呼喚后沒(méi)有反應(yīng)的患者，移除其面屏/護(hù)目鏡/口罩，以便快速準(zhǔn)確觀(guān)察眼神和臉色，得以及時(shí)觀(guān)察患者的第一反應(yīng)以及之后的病情變化。 移除的操作細(xì)節(jié)，盡量在患者倒地后姿態(tài)允許的范圍內(nèi)，遵循穿脫順序，原則是不得延誤CPR 開(kāi)始，減少兩人的職業(yè)暴露幾率。

②對(duì)于“撥打急救電話(huà)并取得AED”

當(dāng)現(xiàn)場(chǎng)僅施救者1 人穿戴PPE 時(shí)，因?yàn)榇髦痔祝唤ㄗh自行撥打急救電話(huà)，應(yīng)盡快呼救旁人幫助并進(jìn)行下一個(gè)步驟，以免浪費(fèi)施救時(shí)間。

③對(duì)于“檢查患者的呼吸是否正?！杯h(huán)節(jié)中和“胸外按壓”環(huán)節(jié)

以上操作中，包括了觀(guān)察有無(wú)正常呼吸、尋找正確壓心點(diǎn)、按壓足夠深足夠快、減少中斷，均是高質(zhì)量CPR 的關(guān)鍵點(diǎn)，但是在加穿了防水圍裙、內(nèi)置降溫背心或者保暖背心的患者身上很難實(shí)現(xiàn)（經(jīng)測(cè)試，僅穿著單層防護(hù)服或者反穿隔離衣的人員平躺著正常呼吸時(shí)，仍可以清晰觀(guān)察到胸部起伏和壓心點(diǎn)，特別是理平胸前部分后）。

鑒于此，對(duì)于疊加穿戴PPE 的患者有兩種方法可以選擇：

一是， 根據(jù)2020 年AHA 指南，“寧可為一個(gè)實(shí)際上不需要心肺復(fù)蘇的患者實(shí)施心肺復(fù)蘇， 也比錯(cuò)過(guò)一個(gè)應(yīng)該實(shí)施心復(fù)蘇的患者要好”［2］，對(duì)于無(wú)反應(yīng)并無(wú)法確定有正常呼吸的患者，開(kāi)始實(shí)施胸外按壓。

二是，考慮到OHCA 患者因停止或延遲治療的死亡風(fēng)險(xiǎn)極高，新冠肺炎病毒職業(yè)暴露對(duì)生命的威脅比猝死風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)弱， 建議對(duì)疊加穿戴PPE 的OHCA 患者，采取解除PPE 的措施。 解除PPE 時(shí)間不要超過(guò)10 秒以上（可以由其他穿戴PPE 旁觀(guān)者幫忙，或者使用剪刀等工具）。

4.關(guān)于口對(duì)口人工呼吸

不對(duì)穿戴PPE 的OHCA 患者做口對(duì)口人工呼吸，主要是參考了美國(guó)心臟協(xié)會(huì)AHA 于2021 年10月為醫(yī)療保健提供者發(fā)布的關(guān)于成人、兒童和新生兒疑似或確診COVID-19（新冠肺炎）的基本和高級(jí)心臟生命支持的最新臨時(shí)指南：安全是急救首要原則，記住SARS-CoV-2（嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2）主要通過(guò)呼吸道飛沫和氣溶膠傳播。

（1）為了保護(hù)施救者避免職業(yè)暴露，施救者本身全程佩戴N95 及以上級(jí)別的顆粒物防護(hù)口罩。

（2）心跳驟停的早期（特別是心源性心跳驟停）體內(nèi)并不缺氧（肺內(nèi)儲(chǔ)存有氧氣），所以早期單純按壓，也有效果。

（3）直到現(xiàn)場(chǎng)輔助人員能提供呼吸面罩，或者有高級(jí)醫(yī)護(hù)人員使用球囊面罩裝置或具高效微?？諝釮EPA（高效空氣過(guò)濾器）才進(jìn)行通氣。

（4）除顫應(yīng)盡快進(jìn)行，不應(yīng)因PPE 延遲。

5.關(guān)于將電極片貼于患者裸露的胸部

不應(yīng)因PPE 而延遲使用AED，盡快去除OHCA患者的PPE， 在裸露皮膚上按照電極片圖示粘貼電極片。

在黃金4 分鐘內(nèi)為OHCO 患者使用AED，意味著工作場(chǎng)合和隔離住所應(yīng)盡量多的配置AED，并經(jīng)過(guò)培訓(xùn)讓更多的人會(huì)使用該設(shè)備。 國(guó)家衛(wèi)生健康委鼓勵(lì)各單位自主配置AED： 優(yōu)先在人口流動(dòng)量大、意外發(fā)生率高、環(huán)境相對(duì)封閉或發(fā)生意外后短時(shí)間內(nèi)無(wú)法獲得院前醫(yī)療急救服務(wù)的公共場(chǎng)所配置自動(dòng)體外除顫器［9］。

6.關(guān)于培訓(xùn)

有效的急救教育是改善心臟驟停生存預(yù)后的關(guān)鍵變量。 離開(kāi)有效的教育，非專(zhuān)業(yè)施救者和醫(yī)務(wù)人員將難以持續(xù)運(yùn)用科學(xué)知識(shí)來(lái)支持心臟驟停循證治療。 提高旁觀(guān)者心肺復(fù)蘇頻率的傳統(tǒng)策略需要協(xié)調(diào)一致的公共衛(wèi)生努力來(lái)教育和培訓(xùn)人群進(jìn)行心肺復(fù)蘇［10］。

我國(guó)內(nèi)陸地區(qū)的急救普及工作起步很晚，以北京城市為例，2018 年，北京市針對(duì)公眾開(kāi)展的急救培訓(xùn)共覆蓋6 萬(wàn)人，約有5000 人取得了初級(jí)急救證。盡管如此，目前北京市民的急救知識(shí)普及率僅1%［11］。

5 結(jié)論

海關(guān)一線(xiàn)檢疫工作人員穿戴PPE 近距離面對(duì)各種病毒，承受巨大精神壓力和行為壓力，應(yīng)受到多方位的特殊保護(hù)。 一是對(duì)工作人員培訓(xùn)和復(fù)訓(xùn)急救知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)CPR+AED 實(shí)操和呼吸面罩使用，勢(shì)在必行； 二是在工作場(chǎng)所和隔離住所配備足夠的AED，勢(shì)在必行；三是每次需要穿戴PPE 的安全防護(hù)培訓(xùn)和演練時(shí)， 都應(yīng)該包括CPR+AED 和呼吸面罩實(shí)操環(huán)節(jié)。