朱晨芳，陳江波，林庭伃，費(fèi) 健

1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院普外一科，上海 200011；

2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科，上海 200025

甲狀腺結(jié)節(jié)在成年女性和男性的患病率分別高達(dá)50%和30%。其中95%的甲狀腺結(jié)節(jié)為甲狀腺良性腫瘤（benign thyroid nodules， BTN），而甲狀腺惡性腫瘤約5%左右。在新發(fā)甲狀腺癌中，超過(guò)50%的甲狀腺癌是直徑≤1.0 cm 的甲狀腺微小乳頭狀 癌（papillary thyroid microcarcinoma， PTMC）［1-2］。目前針對(duì)甲狀腺良惡性腫瘤的藥物治療，國(guó)內(nèi)外均無(wú)進(jìn)展，手術(shù)切除仍然是治療甲狀腺良惡性腫瘤的主要手段。但手術(shù)切除帶來(lái)的手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后甲狀腺功能降低、終身服用左旋甲狀腺素和手術(shù)瘢痕等問(wèn)題，始終困擾著患者。近年來(lái)，熱消融技術(shù)作為治療甲狀腺良、惡性腫瘤的新技術(shù)，具有微創(chuàng)、簡(jiǎn)便和安全等特點(diǎn)，充分滿(mǎn)足了患者對(duì)腫瘤治療并兼顧功能保護(hù)和微創(chuàng)美觀(guān)的心理需求。目前熱消融技術(shù)在治療甲狀腺良性腫瘤中的有效性和安全性已被證實(shí)，但在PTMC 中仍存在爭(zhēng)議［3-7］。本文通過(guò)文獻(xiàn)回顧對(duì)熱消融技術(shù)在甲狀腺良惡性腫瘤中的應(yīng)用的現(xiàn)狀和展望進(jìn)行概述。

1 現(xiàn)有熱消融技術(shù)分類(lèi)及其作用機(jī)制

熱消融技術(shù)的原理是通過(guò)影像學(xué)技術(shù)，將消融針導(dǎo)入病灶內(nèi)，使得組織在極高溫條件下發(fā)生不可逆凝固性壞死［8-9］。細(xì)胞在50～60 ℃范圍可以發(fā)生不可逆損傷，且溫度越高，發(fā)生速度越快。超過(guò)60 ℃時(shí)，蛋白變性和細(xì)胞膜的破壞幾乎直接導(dǎo)致組織壞死［8-9］。目前熱消融技術(shù)主要包括射頻消融（radiofrequency ablation，RFA）、激 光 消 融（laser ablation， LA）、微波消融（microwave ablation，MWA）和 高 能 聚 焦 超 聲 消 融（high-intensity focused ultrasound， HIFU）。

1.1 RFA

RFA主要通過(guò)頻率為200～1 200 kHz的高頻交流電產(chǎn)生的摩擦和傳導(dǎo)熱來(lái)破壞腫瘤組織，組織的損傷程度與溫度和加熱持續(xù)時(shí)間有關(guān)［8-12］。RFA 速度相對(duì)較慢，治療時(shí)間長(zhǎng)，適合體積小的病灶；對(duì)于較大的病灶有時(shí)需要多點(diǎn)布針，周?chē)M織碳化或熱沉積效應(yīng)可以導(dǎo)致消融效果降低。

1.2 LA

LA 是一種聚焦的光能光束，通常由二極管或Nd：YAG 激光源產(chǎn)生，通過(guò)光纖傳送到目標(biāo)組織中［13-14］。操作者根據(jù)目標(biāo)病灶的大小及形狀來(lái)規(guī)劃要插入的纖維數(shù)量和路徑。在消融過(guò)程中會(huì)形成氣體微泡，反映組織的熱誘導(dǎo)變化。LA使用的光纖纖細(xì)，輸出能量精準(zhǔn)性高且可控，比較適合小結(jié)節(jié)消融，或者某些關(guān)鍵區(qū)域的治療，安全性更高，可避免周?chē)^(guò)多正常組織和神經(jīng)的損傷。

1.3 MWA

MWA 技術(shù)主要通過(guò)電磁場(chǎng)引起極化離子或水分子激烈振蕩，互相摩擦使局部組織溫度升高［15］。微波消融能夠在短時(shí)間內(nèi)使目標(biāo)組織溫度迅速升高，引起腫瘤凝固性壞死，消融范圍較大，作用速度快，組織破壞更均勻，對(duì)較大腫瘤效果更顯著［16］。由于其沒(méi)有電傳導(dǎo)，因此熱傳遞不會(huì)因?yàn)橹車(chē)M織碳化和熱沉積效應(yīng)而減弱，但是對(duì)周?chē)M織的損傷較大［15-16］。

1.4 HIFU

HIFU是一種無(wú)創(chuàng)熱消融技術(shù)，它以聲波作為載體，靶向特定病灶，通過(guò)熱損傷和機(jī)械損傷誘導(dǎo)組織凝固性壞死［17］，HIFU技術(shù)可以將能量集中傳遞到一個(gè)小區(qū)域，對(duì)周?chē)M織造成損傷較小， 但目前在甲狀腺消融方面應(yīng)用并不多。

2 熱消融技術(shù)在甲狀腺良惡性腫瘤治療中的適應(yīng)證和禁忌證

2.1 熱消融技術(shù)在甲狀腺良性腫瘤治療中的適應(yīng)證和禁忌證

隨著熱消融技術(shù)在甲狀腺良性腫瘤中的廣泛應(yīng)用，評(píng)估何種甲狀腺良性腫瘤患者需要接受熱消融治療需要進(jìn)一步規(guī)范。超聲檢查評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)、大小和位置很重要，而相似大小的結(jié)節(jié)也會(huì)引起不同程度的臨床癥狀（如疼痛、異物感、咳嗽、頸部腫脹和語(yǔ)言障礙等）或者美容問(wèn)題。目前大部分指南認(rèn)為甲狀腺良性腫瘤大于2 cm，非純囊性，增長(zhǎng)迅速，有臨床癥狀或美容需求，或診斷為自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，熱消融技術(shù)可以作為治療的一線(xiàn)選擇［18-20］。2018年國(guó)內(nèi)的《甲狀腺良性結(jié)節(jié)、微小癌及頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)熱消融治療專(zhuān)家共識(shí)》［21］明確提出熱消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的適應(yīng)證和禁忌證。適應(yīng)證應(yīng)同時(shí)滿(mǎn)足1～3 條并滿(mǎn)足4條之一。（1）超聲檢查為良性，細(xì)針穿刺活檢病理為FNA-Bethesda Ⅱ類(lèi)，或術(shù)前病理活檢證實(shí)為良性結(jié)節(jié)。（2）患者在兒童期無(wú)放射治療史。（3）充分溝通后患者要求微創(chuàng)介入治療，拒絕外科手術(shù)及觀(guān)察。（4）同時(shí)滿(mǎn)足以下條件之一：①自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)引起甲亢；②患者存在疼痛、異物感或頸部不適等與結(jié)節(jié)相關(guān)的自覺(jué)癥狀；③手術(shù)后殘余復(fù)發(fā)結(jié)節(jié)，或結(jié)節(jié)體積明顯增大。禁忌證： （1）巨大胸骨后甲狀腺腫或大部分甲狀腺結(jié)節(jié)位于胸骨后方；（2）對(duì)側(cè)聲帶功能障礙；（3）嚴(yán)重凝血功能障礙；（4）重要臟器功能不全。2020 年歐洲甲狀腺學(xué)會(huì)發(fā)布的《影像引導(dǎo)下良性甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融治療臨床實(shí)踐指南》適應(yīng)證較為寬松，主要有： （1）患有甲狀腺良性腫瘤的成年患者，存在壓迫/美容問(wèn)題；（2）細(xì)胞學(xué)診斷良性，重復(fù)FNA 細(xì)胞學(xué)良性結(jié)節(jié)，海綿狀結(jié)節(jié)和純囊性病變除外（EU-TIRADS2 類(lèi)）。禁忌證：（1）無(wú)癥狀病變；（2）具有高危超聲特征的結(jié)節(jié)；（3）一側(cè)聲帶麻痹等。

2.2 熱消融技術(shù)在甲狀腺惡性腫瘤治療中的適應(yīng)癥和禁忌證

熱消融技術(shù)在復(fù)發(fā)性甲狀腺乳頭狀癌的治療作用中已經(jīng)獲得認(rèn)可［19-21］。歐洲頒布的《2021 甲狀腺惡性病變微創(chuàng)治療臨床實(shí)踐指南》［22］指出復(fù)發(fā)性甲狀腺惡性腫瘤的消融治療需要根據(jù)治療目的不同而有所區(qū)分。以治愈為目的時(shí)患者病變的數(shù)量應(yīng)≤3 個(gè)，腫瘤局限于頸部，且最大腫瘤直徑小于1.5～2 cm。如果治療策略主要為姑息治療，在評(píng)估較大的腫瘤與組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系以后，若判斷腫瘤體積減小可以減輕癥狀并提高生活質(zhì)量，也可采用熱消融技術(shù)進(jìn)行治療。

近年來(lái)國(guó)內(nèi)各項(xiàng)指南和共識(shí)先后就熱消融技術(shù)治療原發(fā)性PTMC 提出相應(yīng)的適應(yīng)證和禁忌證。例如歐洲《2021 甲狀腺惡性病變微創(chuàng)治療臨床實(shí)踐指南》［22］的適應(yīng)證：（1）局限于甲狀腺的單灶微小癌，沒(méi)有甲狀腺外和甲狀腺包膜侵犯的證據(jù)；（2）細(xì)胞學(xué)證實(shí)為無(wú)侵襲性亞型的甲狀腺乳頭狀癌；（3）無(wú)轉(zhuǎn)移性腫大淋巴結(jié)的相關(guān)證據(jù)；（4）不適合或拒絕手術(shù)治療的高危患者。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)的《甲狀腺良性結(jié)節(jié)、微小癌及頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)熱消融治療專(zhuān)家共識(shí)（2018 版）》［21］除了與歐洲指南相同的部分外還提出了以下幾點(diǎn)：①腫瘤直徑≤5 mm（腫瘤四周均未接近包膜者可放寬為直徑≤1 cm），同時(shí)腫瘤距離內(nèi)側(cè)后包膜>2 mm；②病灶不位于峽部；③患者無(wú)甲狀腺癌家族史，無(wú)青少年或童年時(shí)期頸部放射暴露史。禁忌證：（1）頸部或遠(yuǎn)處發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移；（2）腫瘤短期內(nèi)進(jìn)行性增大（6個(gè)月內(nèi)增大超過(guò)3 mm）；（3）病理學(xué)高危亞型；（4）對(duì)側(cè)聲帶功能障礙；（5）嚴(yán)重凝血功能障礙；（6）重要臟器功能不全。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)組織制定《甲狀腺微小乳頭狀癌熱消融診療指征專(zhuān)家共識(shí)》也對(duì)熱消融技術(shù)治療PTMC 適應(yīng)證和禁忌證提出指導(dǎo)意見(jiàn)［23］。2021 年美國(guó)斯坦福醫(yī)院發(fā)布的《關(guān)于消融技術(shù)治療甲狀腺腺良惡性疾病的國(guó)際多學(xué)科共識(shí)》中指出原發(fā)性PTMC 和復(fù)發(fā)性甲狀腺乳頭狀癌患者，若患者抗拒手術(shù)和主動(dòng)監(jiān)測(cè)或存在手術(shù)禁忌，可推薦使用超聲引導(dǎo)下的熱消融治療［24］?！吨袊?guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)發(fā)布的分化型甲狀腺癌診療指南（2021）》指出有保留甲狀腺功能意向，或美觀(guān)需求的原發(fā)性低危PTMC 患者，若拒絕手術(shù)或觀(guān)察，可考慮消融治療（Ⅲ級(jí)推薦）［25］。

3 熱消融治療甲狀腺良惡性腫瘤的安全性和有效性的評(píng)估

3.1 熱消融治療甲狀腺良性腫瘤的安全性和有效性

接受熱消融治療后的患者需要定期對(duì)其治療效果進(jìn)行臨床、影像和生化等多方面的評(píng)估。多項(xiàng)臨床研究對(duì)術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后癥狀改善、甲狀腺功能測(cè)定和甲狀腺超聲檢查作為甲狀腺良性腫瘤消融療效的評(píng)估手段［18-25］。Emad 等［26］2022 年發(fā)表的北美最大的一項(xiàng)關(guān)于RFA 治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的多中心前瞻性隊(duì)列研究中分析233例接受RFA治療的甲狀腺良性結(jié)節(jié)的有效性和安全性。隨訪(fǎng)1、3、6和12 個(gè)月所有患者甲狀腺結(jié)節(jié)的體積縮小率（volume reduction rate， VRR）分別為54%、58%、73%和76%（P<0.001），所有患者術(shù)后3 個(gè)月甲狀腺功能均正常。術(shù)后僅2 例患者出現(xiàn)一過(guò)性聲音嘶?。?.8%），未見(jiàn)術(shù)后血腫或者結(jié)節(jié)破裂。4 例自主功能甲狀腺結(jié)節(jié)患者獲得治愈，且無(wú)需長(zhǎng)期甲狀腺素替代治療。Deandrea等［27］的前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)RFA治療14例無(wú)功能性甲狀腺良性腫瘤，術(shù)后美容評(píng)分從6.1 降到2.2，所有患者壓迫癥狀均明顯好轉(zhuǎn)。Baek 等［28］回顧性分析了RFA 治療甲狀腺良性腫瘤中的并發(fā)癥，顯示喉返神經(jīng)損傷為1.02%。皮膚燒傷（0.27%），疼痛（2.6%）和出血（1.02%），并發(fā)癥的發(fā)生率都低于傳統(tǒng)手術(shù)。目前較多臨床研究均證實(shí)了熱消融技術(shù)在甲狀腺良性腫瘤治療中的安全性和有效性，這些研究為熱消融技術(shù)成為甲狀腺良性腫瘤治療的選擇方案之一提供了理論基礎(chǔ)。

3.2 熱消融治療甲狀腺惡性腫瘤的安全性和有效性

近年來(lái)，熱消融技術(shù)對(duì)于PTMC 的治療策略引起了廣泛關(guān)注。為了證實(shí)熱消融治療在PTMC 的療效和安全性，各國(guó)進(jìn)行了大量臨床研究。Zhu 等［29］對(duì)102 例接受RFA 治療的PTMC 患者進(jìn)行回顧性研究，在第1、6、9、12、24、36、48 和60 個(gè)月的時(shí)候分別評(píng)價(jià)PTMC 的吸收率分別為0、0、9.8%（10/102）、33.3%（34/102）、91.2%（93/102）、96.1%（98/102）、99%（101/102）、100%和100%。術(shù)后12 個(gè)月，大部分消融后病灶都被吸收并消失。1 例患者因焦慮選擇消融后再次手術(shù)，術(shù)后病理也顯示甲狀腺纖維性結(jié)節(jié)伴鈣化，且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，暫時(shí)性甲狀腺功能異常發(fā)生率為4.9%。歐洲發(fā)布的《甲狀腺惡性病變微創(chuàng)治療的臨床實(shí)踐指南》［22］中指出經(jīng)過(guò)系統(tǒng)分析和文獻(xiàn)回顧，有高質(zhì)量證據(jù)顯示熱消融技術(shù)在PTMC 治療中的安全性和有效性。2019年韓國(guó)發(fā)表的一項(xiàng)關(guān)于熱消融治療503 例PTMC 患者的臨床研究顯示：術(shù)后隨訪(fǎng)8～53個(gè)月，術(shù)后未發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，也未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥［30］。Choi 等［31］回顧分析了715 例PTMC 患者，隨訪(fǎng)8～26 個(gè)月，57.6%的患者經(jīng)熱消融治療后腫瘤完全消失，穿刺活檢后發(fā)現(xiàn)其余病例主要為瘢痕樣組織，無(wú)存活的癌細(xì)胞，而術(shù)后主要并發(fā)癥（持續(xù)發(fā)聲困難）和輕微并發(fā)癥的患者分別占0.7%和3.2%。綜上所述，熱消融治療PTMC 的有效性和安全性也已經(jīng)被證實(shí)。

4 熱消融技術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)在甲狀腺良惡性腫瘤中的應(yīng)用結(jié)果對(duì)比

4.1 在甲狀腺良性腫瘤中的應(yīng)用熱消融技術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的比較

熱消融技術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)甲狀腺切除手術(shù)存在創(chuàng)傷小、無(wú)手術(shù)瘢痕、最大限度保護(hù)甲狀腺功能、對(duì)環(huán)境和設(shè)備要求簡(jiǎn)單、無(wú)需全身麻醉、并發(fā)癥低等優(yōu)勢(shì)。目前多項(xiàng)國(guó)內(nèi)外指南和共識(shí)［18-25］均顯示熱消融技術(shù)已經(jīng)被推薦為有臨床癥狀、大于2 cm 的甲狀腺良性腫瘤一線(xiàn)治療方案，地位等同于手術(shù)或者觀(guān)察。國(guó)內(nèi)外研究認(rèn)為，與傳統(tǒng)的腺葉切除或甲狀腺全切手術(shù)相比，熱消融治療PTMC 創(chuàng)傷小而精準(zhǔn)，也具備了較高的安全性，患者也無(wú)需術(shù)后終身服藥［23］。

4.2 在甲狀腺惡性腫瘤中應(yīng)用熱消融技術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的比較

但在甲狀腺惡性腫瘤特別是低風(fēng)險(xiǎn)的PTMC 中的應(yīng)用仍存在很多爭(zhēng)論。甲狀腺切除手術(shù)仍被認(rèn)為是治療PTMC 的一線(xiàn)治療方法，但越來(lái)越多的臨床試驗(yàn)、專(zhuān)家共識(shí)和文獻(xiàn)meta 分析證據(jù)表明熱消融治療在<1 cm 的低危PTMC 中的優(yōu)勢(shì)。其療效和安全性與傳統(tǒng)手術(shù)治療并無(wú)差異。Kim 等［32］對(duì)339 例熱消融治療和314 例手術(shù)的PTMC 患者進(jìn)行回顧性研究。兩組均無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。兩組在術(shù)后淋巴轉(zhuǎn)移和術(shù)后因并發(fā)癥搶救的比例也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。手術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于消融組（7.8% 對(duì) 3.3%，P=0.03），消融組在生活質(zhì)量方面（甲狀腺功能減退率低，美容效果）更具優(yōu)勢(shì)。同樣Yan 等［33］對(duì)884 例單病灶低風(fēng)險(xiǎn)PTMC 患者回顧性研究（460 例接受甲狀腺切除術(shù)，424 例射頻消融），比較了兩者腫瘤進(jìn)展、無(wú)復(fù)發(fā)生存率、并發(fā)癥和其他內(nèi)容（手術(shù)時(shí)間、估計(jì)失血量、住院和費(fèi)用），術(shù)后隨訪(fǎng)4 年的結(jié)果顯示兩組在局部腫瘤進(jìn)展（1.8%對(duì)3.3%，P=0.209）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（0.6% 對(duì) 0.6%，P=1.000）、復(fù)發(fā)率（1.2%對(duì)2.4%，P=0.244）、持續(xù)性病變（0% 對(duì)0.3%，P=0.317）和4 年 無(wú) 復(fù)發(fā) 生存 率（98.2%對(duì)97.0%，P=0.223）方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且均未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。與手術(shù)組相比，熱消融組手術(shù)時(shí)間更短（P<0.001），估計(jì)失血量更低（P<0.001）、住院時(shí)間更短（P<0.001）和成本更低（P<0.001），并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.001）。Shen 等［35］對(duì)7 項(xiàng)回顧性研究共867 例患者進(jìn)行meta 分析，比較兩者的復(fù)發(fā)率、無(wú)復(fù)發(fā)生存率、并發(fā)癥率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間和圍手術(shù)期費(fèi)用。同樣顯示兩者在復(fù)發(fā)率、無(wú)復(fù)發(fā)生存率方面無(wú)明顯差異，而在并發(fā)癥率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間和圍手術(shù)期費(fèi)用等方面存在顯著優(yōu)勢(shì)。這些研究均顯示對(duì)于拒絕手術(shù)、要求主動(dòng)監(jiān)測(cè)或不適合手術(shù)的患者，熱消融可被視為低風(fēng)險(xiǎn)PTMC的替代治療選擇。

但是，Ma 等［36］在2018 年對(duì)消融后再手術(shù)病例的病理結(jié)果進(jìn)行回顧分析，對(duì)原發(fā)性甲狀腺乳頭狀癌（papillary thyroid carcinoma， PTC）中熱消融的有效性和安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示12例患者，接受熱消融病灶22 個(gè)，平均大小為（1.3±0.7）cm，所有病例均被證實(shí)PTC殘余，并且66.7%存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。文章再對(duì)另外7 項(xiàng)來(lái)自韓國(guó)、意大利和中國(guó)的臨床研究進(jìn)行文獻(xiàn)回顧，發(fā)現(xiàn)均有原發(fā)性PTC 的不完全消融現(xiàn)象和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)遺漏現(xiàn)象，因此對(duì)原發(fā)性PTC選擇熱消融持有謹(jǐn)慎態(tài)度。Ding等［37］對(duì)消融后再手術(shù)病例進(jìn)行回顧性研究，12 例接受了MWA 治療后再手術(shù)的PTC 患者。1 名PTC 患者腫瘤直徑>1 cm，其余11 例PTMC 患者，共有17 個(gè)腫瘤灶，術(shù)后隨訪(fǎng)0.4～21.9 個(gè)月。再手術(shù)病理顯示：8 例單病灶PTMC 患者和2例多病灶PTMC 患者無(wú)殘留癌癥。但在消融區(qū)域外側(cè)發(fā)現(xiàn)3 例PTMC 病灶，7 例患者存在中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（7/12）。所以作者認(rèn)為MWA治療原發(fā)性低風(fēng)險(xiǎn)單灶PTMC 具有良好的有效性和安全性，但MWA 治療>1 cm 的PTC 和多灶性PTC 仍然需要謹(jǐn)慎。

各類(lèi)甲狀腺癌診治指南認(rèn)為外科手術(shù)依然是PTMC 的常規(guī)治療手段［19-25］。但對(duì)于那些不適合或拒絕手術(shù)的低風(fēng)險(xiǎn)PTMC 患者，在嚴(yán)格把握PTMC熱消融適應(yīng)證的情況下，與患者及家屬充分溝通后，熱消融可能是一種治療低風(fēng)險(xiǎn)PTMC 的安全和經(jīng)濟(jì)的替代方案。熱消融在保護(hù)甲狀腺功能和提高患者生活質(zhì)量方面的優(yōu)勢(shì)非常顯著，亦可相對(duì)減少患者住院時(shí)間及醫(yī)療花費(fèi)。在甲狀腺惡性腫瘤適應(yīng)證和禁忌證掌握得當(dāng)?shù)那闆r下，正成為新興治療手段。

5 總結(jié)與展望

綜觀(guān)現(xiàn)有的臨床研究和國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家共識(shí)，熱消融技術(shù)在甲狀腺良惡性腫瘤治療中的作用已經(jīng)獲得普遍關(guān)注。特別是在甲狀腺實(shí)質(zhì)性的良性腫瘤中的療效獲得普遍的肯定，甚至指南已經(jīng)將其作為治療甲狀腺良性腫瘤的一線(xiàn)選擇或者作為與手術(shù)、觀(guān)察并列的治療手段之一。 另外，很多研究也顯示了熱消融技術(shù)在PTMC 治療中的有效性和安全性。相較傳統(tǒng)手術(shù)而言，熱消融技術(shù)PTMC 具有術(shù)后創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、療效滿(mǎn)意和術(shù)后生活質(zhì)量提高等優(yōu)勢(shì)，甚至有指南已經(jīng)將其作為PTMC 除主動(dòng)監(jiān)測(cè)以外的另一種選擇。但另一方面，針對(duì)術(shù)后殘留、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移和術(shù)后隨訪(fǎng)困難等問(wèn)題也在學(xué)術(shù)界引起較多反對(duì)的聲音。因此熱消融技術(shù)在不同甲狀腺腫瘤中的適應(yīng)證及禁忌證、術(shù)后如何評(píng)估療效及有效管理，仍需有進(jìn)一步的臨床研究。

盡管目前存在局限和爭(zhēng)論，毋庸置疑甲狀腺熱消融技術(shù)正作為一種興起的新技術(shù)獲得越來(lái)越多醫(yī)生的關(guān)注。期待未來(lái)能有更多的前瞻性全球多中心大樣本隨機(jī)對(duì)照臨床研究來(lái)證實(shí)其在甲狀腺良惡性腫瘤治療中的作用，為臨床正確使用指明方向。