陳丹 胡麗 王彬階

巨幼細(xì)胞性貧血屬于常見的貧血類型，相關(guān)臨床調(diào)查研究指出葉酸及維生素B12攝入不足導(dǎo)致脫氧核糖核酸合成障礙是引發(fā)該疾病的主要原因，有數(shù)據(jù)顯示我國北方地區(qū)居民葉酸及維生素B12攝入量明顯低于南方地區(qū)居民[1-2]。巨幼細(xì)胞性貧血在西方歐美國家比較常見，近些年來我國該疾病的發(fā)病率也有所上升。難治性貧血在臨床上并不常見，相關(guān)調(diào)查研究指出，日常生活工作中接觸放射性或有毒物質(zhì)、病毒感染、環(huán)境污染及惡性腫瘤與血液病放化療等因素導(dǎo)致的骨髓增生異常與該疾病的發(fā)生密切相關(guān)，但尚不清楚其具體發(fā)病機(jī)制[3-4]。巨幼細(xì)胞性貧血、難治性貧血雖然誘發(fā)因素、發(fā)病機(jī)制不同，但是兩種疾病所引發(fā)的臨床癥狀具有較高的相似度，并且常規(guī)血液檢查指標(biāo)往往無明顯差異，這給臨床診斷及治療工作造成了較大的困難。針對這種情況，目前臨床上主要通過骨髓形態(tài)檢驗對巨幼細(xì)胞性貧血與難治性貧血進(jìn)行鑒別診斷?；诖?，為了進(jìn)一步驗證骨髓形態(tài)檢驗的鑒別診斷效果，本文選取2019年12月-2021年1月麻城市人民醫(yī)院收治的70例巨幼細(xì)胞性貧血與難治性貧血患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月-2021年1月麻城市人民醫(yī)院收治的35例巨幼細(xì)胞性貧血患者為A組，35例難治性貧血患者為B組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18周歲；（2）意識清晰，溝通交流無障礙；（3）A組符合巨幼細(xì)胞性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，B組符合文獻(xiàn)[5]中難治性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并白血病等其他血液系統(tǒng)疾?。唬?）合并精神類疾??；（3）合并凝血、免疫功能障礙；（4）合并惡性腫瘤。A組男20例，女15例；年齡18～79歲，平均（58.92±9.69）歲；體質(zhì)量指數(shù) 18.76～27.39 kg/m2，平均（23.27±1.05）kg/m2；病程3個月～5年，平均（1.86±0.42）年。B組男22例，女13例；年齡20～83歲，平均（59.63±9.74）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.55～27.26 kg/m2，平均（23.19±1.10）kg/m2；病程6個月～4年，平均（1.90±0.41）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本院倫理委員會已批準(zhǔn)本次研究，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行血常規(guī)檢查與骨髓形態(tài)檢驗。（1）血常規(guī)，取患者外周靜脈血3～5 ml采用傳統(tǒng)血涂片法進(jìn)行血常規(guī)檢查。（2）骨髓形態(tài)檢驗，幫助患者取側(cè)臥位，標(biāo)記患者骶椎兩側(cè)股性突出處，并常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，行骼后上棘穿刺術(shù)。首先取利多卡因行局部浸潤麻醉，麻醉醫(yī)師以左手食指及拇指對穿刺處皮膚進(jìn)行固定，之后右手持針對骨面進(jìn)行垂直穿刺至骨髓腔。完成后取一20 ml注射器抽取紅色骨髓液0.1～0.2 ml，之后將骨髓液樣本制成涂片進(jìn)行骨髓形態(tài)檢驗。涂片染色采用瑞吉式染色法，通過生物顯微鏡對骨髓細(xì)胞形態(tài)進(jìn)行仔細(xì)觀察并詳細(xì)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

以血常規(guī)外周血象特征檢查結(jié)果、骨髓形態(tài)檢驗結(jié)果及巨幼變紅細(xì)胞胞體直徑作為本次研究的觀察指標(biāo)。（1）比較兩組血常規(guī)外周血象特征檢查結(jié)果，①全血細(xì)胞減少：白細(xì)胞＜4 000/mm3、血紅蛋白＜100 g/L、血小板＜100×109/L；②血紅蛋白及血小板減少：見以上標(biāo)準(zhǔn)；③白細(xì)胞及紅細(xì)胞減少：白細(xì)胞見以上標(biāo)準(zhǔn)，紅細(xì)胞＜4×1012/L（男）或＜3.5×1012/L（女）；④有核紅細(xì)胞糖原（PAS）陽性率：糖原染色實驗顯示胞漿中有紅色陽性顆粒，或不同程度的染紅；⑤幼紅幼粒細(xì)胞。（2）比較兩組骨髓形態(tài)檢驗結(jié)果，①粒系病態(tài)：中性粒細(xì)胞少分葉、多分葉及粒細(xì)胞空泡形成、類巨變粒細(xì)胞；②粒系巨幼變：粒細(xì)胞巨幼樣變；③紅系病態(tài)：類巨變幼紅細(xì)胞、核碎裂幼紅細(xì)胞及雙核、多核幼紅細(xì)胞等；④紅系巨幼變：紅細(xì)胞巨幼樣變；⑤淋巴樣小巨核：類似淋巴細(xì)胞不易區(qū)分的微小巨核。（3）兩組巨幼變紅細(xì)胞體直徑，使用珠海市歐美克儀器有限公司生產(chǎn)的納米粒度分析儀（型號：NS-90）進(jìn)行測量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血常規(guī)外周血象特征檢查結(jié)果比較

兩組全血細(xì)胞減少、血紅蛋白及血小板減少、白細(xì)胞及紅細(xì)胞減少、幼紅幼粒細(xì)胞檢出率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；B組有核紅細(xì)胞PAS陽性率高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血常規(guī)外周血象特征檢查結(jié)果比較[例（%）]

2.2 兩組骨髓形態(tài)檢驗結(jié)果比較

兩組粒系巨幼變、紅系巨幼變檢出率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；B組粒系病態(tài)、紅系病態(tài)、淋巴樣小巨核檢出率均高于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組骨髓形態(tài)檢驗結(jié)果比較[例（%）]

2.3 兩組巨幼變紅細(xì)胞胞體直徑比較

B組巨幼原始細(xì)胞及巨幼變早幼紅細(xì)胞胞體直徑均小于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組巨幼變中紅細(xì)胞胞體直徑比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 3。

表3 兩組巨幼變紅細(xì)胞胞體直徑比較[μm，（±s）]

表3 兩組巨幼變紅細(xì)胞胞體直徑比較[μm，（±s）]

巨幼變早幼紅細(xì)胞組別 巨幼原始細(xì)胞巨幼變中紅細(xì)胞A 組（n=35） 23.91±5.34 22.01±3.79 15.15±2.86 B 組（n=35） 18.89±3.28 17.93±3.10 15.09±3.05 t值 4.739 4.930 0.085 P值 0.000 0.000 0.933

3 討論

難治性貧血是一種因骨髓干細(xì)胞受損導(dǎo)致骨髓增生異常所引發(fā)貧血疾病，患者多伴有粒系及紅系細(xì)胞病態(tài)造血等現(xiàn)象，且血小板、中性粒細(xì)胞與正常人相比均有明顯減少[5-7]。而巨幼細(xì)胞性貧血則是一種因為人體葉酸、維生素B12攝入不足導(dǎo)致骨髓造血干細(xì)胞DNA無法順利合成所引發(fā)的貧血疾病，該疾病患者骨髓粒系、紅系細(xì)胞往往會出現(xiàn)巨幼變現(xiàn)象[8-12]。臨床上難治性貧血與巨幼細(xì)胞性貧血患者癥狀相似，診斷難度較大，很容易出現(xiàn)誤診，從而使患者病情延誤，對后續(xù)治療工作造成不良影響。因此，必須采取合理、有效的方式準(zhǔn)確診斷鑒別難治性貧血與巨幼細(xì)胞性貧血，從而使后續(xù)治療工作更具針對性和有效性，緩解患者臨床癥狀，控制其病情發(fā)展。

B組有核紅細(xì)胞PAS陽性率高于A組，且粒系病態(tài)、紅系病態(tài)、淋巴樣小巨核檢出率均高于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示難治性貧血患者存在病態(tài)造血現(xiàn)象，同時多見紅細(xì)胞活躍增生，且細(xì)胞類巨幼樣變特征明顯。另外，難治性貧血患者淋巴樣小巨核檢出率高達(dá)94.29%，遠(yuǎn)高于巨幼細(xì)胞性貧血患者，該指標(biāo)對于臨床診斷難治性貧血與巨幼細(xì)胞性貧血更具有鑒別意義。此外，B組巨幼原始細(xì)胞及巨幼變早幼紅細(xì)胞胞體直徑均小于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組巨幼變中紅細(xì)胞胞體直徑比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。提示巨幼細(xì)胞性貧血患者巨幼原始細(xì)胞及巨幼變早幼紅細(xì)胞胞體直徑與難治性貧血患者相比明顯更長，臨床上可借助這一特性，在以上研究結(jié)果基礎(chǔ)上對難治性貧血與巨幼細(xì)胞性貧血患者進(jìn)行進(jìn)一步的鑒別診斷。

綜上所述，難治性貧血與巨幼細(xì)胞性貧血患者骨髓形態(tài)檢驗相關(guān)指標(biāo)存在明顯差異，臨床上可通過觀察骨髓血細(xì)胞粒系病態(tài)、紅系病態(tài)、淋巴樣小巨核檢出率及巨幼原始細(xì)胞、巨幼變早幼紅細(xì)胞胞體直徑對巨幼細(xì)胞性貧血與難治性貧血進(jìn)行鑒別診斷，同時兩者有核紅細(xì)胞PAS陽性率也存在明顯差異，可將其作為輔助指標(biāo)應(yīng)用于臨床診斷工作中，進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性。