李超穎 楊成明 聶曉梅

弱視是指在視覺發(fā)育過(guò)程中由于功能性因素引起的單眼或雙眼視力下降，是發(fā)育期兒童常見的眼科疾病。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，兒童弱視的發(fā)病率為2%～4%[1-2]。弱視患兒主要表現(xiàn)為單眼或雙眼視力下降，而臨床檢查并未有器質(zhì)性的損害，如不及時(shí)加以治療，患兒的視功能發(fā)育會(huì)隨著疾病的發(fā)展進(jìn)一步減退，甚至可能導(dǎo)致視覺喪失，給患兒的生活或成長(zhǎng)帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)面影響[3-5]。弱視的治療是一個(gè)緩慢的過(guò)程，需要家長(zhǎng)和兒童的密切配合。因此，尋求一種見效快、兒童依從性高的治療方法是眼科醫(yī)師關(guān)注和研究的一個(gè)熱點(diǎn)問題。本研究通過(guò)對(duì)2019年12月-2020年12月來(lái)南方科技大學(xué)醫(yī)院治療的80例患兒進(jìn)行對(duì)比研究，旨在探討虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練對(duì)弱視患兒的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月-2020年12月本院治療的80例弱視患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)窝廴跻暬純?；符合文獻(xiàn)[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)全國(guó)弱視防治學(xué)組1996年制定的弱視和文獻(xiàn)[7]2011年弱視診斷專家共識(shí)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：本身伴有其他眼部器質(zhì)性病變；精神異常；治療依從性差；有其他全身性疾病或嚴(yán)重急慢性感染。采用隨機(jī)分組的方式將其分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男20例，女20例；年齡4～9歲，平均（4.21±0.58）歲；輕度弱視24例，中度弱視12例，重度弱視4例。觀察組男19例，女21例；年齡4～9歲，平均（4.33±0.47）歲；輕度弱視25例，中度弱視12例，重度弱視3例。兩組患兒的年齡、性別一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本次研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)專家倫理委員會(huì)審核且患兒及家屬對(duì)本次研究有知情權(quán)并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患兒在治療前均進(jìn)行詳細(xì)的眼科檢查后給予10 g/L阿托品眼用凝膠散瞳，3次/d，連用5 d后進(jìn)行驗(yàn)光。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的弱視訓(xùn)練方法：根據(jù)患兒年齡、視功能狀態(tài)等個(gè)體情況給予治療個(gè)性化的治療方法，包括，（1）配鏡；（2）遮蓋：將健側(cè)眼用眼罩蓋上，強(qiáng)制性多使用患側(cè)眼睛；（3）功能訓(xùn)練：根據(jù)患兒年齡、視力等情況讓患兒用弱視眼睛多做一些精細(xì)工作，比如穿珠子、剪紙等，2次/d，10 min/次；（4）弱視綜合治療儀和同視機(jī)視功能訓(xùn)練。按說(shuō)明書在醫(yī)師指導(dǎo)下采取針對(duì)性訓(xùn)練，比如對(duì)融合力不足的患兒進(jìn)行融合訓(xùn)練，對(duì)低于正常兒童立體視范圍的患兒進(jìn)行立體視訓(xùn)練。3次/周，10 min/次，3個(gè)月為1個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）訓(xùn)練進(jìn)行在線動(dòng)態(tài)治療，治療時(shí)配戴VR設(shè)備（北京文駿科技有限公司）進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包括跑馬神燈、打氣球、鷹出沒等游戲，通過(guò)讓患兒體驗(yàn)虛擬世界的模式，達(dá)到對(duì)患兒的視覺反應(yīng)、色彩辨識(shí)、視覺追隨等的訓(xùn)練目的，15 min/次，3次/周，3個(gè)月為1個(gè)療程。

兩組患兒均連續(xù)治療2個(gè)療程，每1個(gè)月復(fù)查一次，根據(jù)復(fù)查情況調(diào)整治療方案。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效：參考第16屆全國(guó)斜視與小兒眼科學(xué)術(shù)會(huì)議征文制定的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定臨床效果[8]。包括痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無(wú)效四個(gè)等級(jí)。痊愈：治療后經(jīng)視力表測(cè)試患眼視力＞0.8；顯效：治療后視力表測(cè)試患眼視力提高3行或以上但仍未超過(guò)0.8；好轉(zhuǎn)：治療后視力表測(cè)試患側(cè)視力增進(jìn)2行；無(wú)效：患眼視力未有明顯改善，甚至退步；總有效率=（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。（2）視覺誘發(fā)電位（P-VEP）：測(cè)定P-VEP，用眼科多功能檢查儀分別測(cè)定兩組治療前、治療1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月的P-VEP，以P100潛伏期和P100波幅為指標(biāo)。（3）視力變化：分別測(cè)試并比較兩組治療前、治療1、3、6個(gè)月后的視力情況。（4）不良反應(yīng)：觀察兩組治療期間不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS 20.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床治療總有效率（97.50%）高于對(duì)照組（80.00%）（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組視覺誘發(fā)電位比較

兩組治療前P100潛伏期和P100波幅比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1、3、6個(gè)月后兩組P100潛伏期逐漸縮短，P100波幅逐漸增大，觀察組治療1、3、6個(gè)月后P100潛伏期均短于對(duì)照組，P100波幅均大于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組視覺誘發(fā)電位比較（±s）

表2 兩組視覺誘發(fā)電位比較（±s）

*與本組治療前比較，P＜0.05，#與對(duì)照組同期比較，P＜0.05。

組別 時(shí)間 P 1 0 0潛伏期（m s）P 1 0 0波幅（m V）對(duì)照組（n=4 0） 治療前 1 1 5.0 7±4.2 8 8.7 2±1.0 4治療1個(gè)月 1 1 3.0 6±3.2 9* 9.3 3±1.1 5*治療3個(gè)月 1 1 0.5 4±4.1 1* 9.9 7±1.4 6*治療 6 個(gè)月 1 0 7.3 9±2.9 5* 1 0.2 3±3.2 9*觀察組（n=4 0） 治療前 1 1 4.8 6±4.5 5 8.6 6±1.5 3治療 1個(gè)月 1 0 4.5 2±2.6 4*# 9.9 8±1.4 6*#治療 3個(gè)月 9 9.2 7±3.1 8*# 1 1.4 6±2.0 3*#治療 6個(gè)月 9 2.1 5±4.2 6*# 1 3.2 8±4.1 5*#

2.3 兩組視力變化比較

兩組治療前視力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組治療1、3、6個(gè)月后的視力均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組視力變化比較（±s）

表3 兩組視力變化比較（±s）

組別 治療前 治療1個(gè)月后 治療3個(gè)月后 治療6個(gè)月后對(duì)照組（n=40） 0.41±0.11 0.42±0.15 0.53±0.17 0.69±0.18觀察組（n=40） 0.41±0.12 0.49±0.13 0.71±0.16 0.82±0.11 t值 0.927 2.230 4.877 3.898 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)

兩組治療期間均未發(fā)生任何不良反應(yīng)。

3 討論

弱視是學(xué)齡兒童常見的一種以功能性因素引起的眼科疾病，多數(shù)與屈光不正、斜視有關(guān)[9-10]。據(jù)健客網(wǎng)報(bào)道，目前，我國(guó)兒童弱視的發(fā)病率大約在3%，如果不及時(shí)治療，最終會(huì)損害兒童視功能的建立，影響患兒的生活、學(xué)習(xí)，為日后患兒的生活質(zhì)量帶來(lái)許多障礙[11]。近年來(lái)，隨著人們對(duì)健康生活方式的逐步重視，兒童的眼部健康也越來(lái)越受到家長(zhǎng)和臨床醫(yī)師的重視。傳統(tǒng)的治療弱視的方法為單側(cè)遮蓋法、視覺刺激療法、精細(xì)操作訓(xùn)練等，但傳統(tǒng)的這些治療模式相對(duì)較為單一，尤其對(duì)于不同年齡段及不同類型的患兒缺乏針對(duì)性[12-15]?；純和鶎?duì)這種單純的一種或兩種精細(xì)操作訓(xùn)練感到枯燥乏味，長(zhǎng)時(shí)間很難保持興趣及專注力，故治療的依從性較低，患兒往往達(dá)不到治療所要求的時(shí)間和強(qiáng)度，進(jìn)而影響治療效果。

虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練是借助計(jì)算機(jī)技術(shù)與其他相關(guān)技術(shù)結(jié)合而形成的一種高度模擬真實(shí)環(huán)境的一種訓(xùn)練方式，用戶只需要借助特定的裝備就可以在數(shù)字化環(huán)境中與相關(guān)對(duì)象進(jìn)行視、聽、觸感等方面的交流[16-18]。虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練作為一種新型的知覺訓(xùn)練方式，在治療弱視時(shí)通過(guò)動(dòng)畫、色彩、圖形等元素給患兒呈現(xiàn)出生動(dòng)有趣的畫面，不僅有利于幫助患兒刺激視覺通道，進(jìn)一步增強(qiáng)患兒視覺的敏感性，而且可以讓患兒在輕松、有趣的狀態(tài)下配合完成治療，提高患兒治療的依從性，從而提高治療效果，縮短治療時(shí)間[19-20]。本組研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床治療總有效率為97.50%，而對(duì)照組的臨床治療總有效率為85.00%，統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），且對(duì)兩組患兒治療1、3、6個(gè)月后的視力變化情況進(jìn)行追蹤發(fā)現(xiàn)，觀察組治療1、3、6個(gè)月后的視力均高于對(duì)照組（P＜0.05），這進(jìn)一步證實(shí)了虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練更有助于弱視患兒的視力恢復(fù)。

視覺誘發(fā)電位檢測(cè)是檢查患兒視覺功能的常用方法之一。其電位的幅度及潛伏期能夠敏感地反映出視網(wǎng)膜感覺層對(duì)外界信號(hào)的敏感性。由于弱視患兒年齡較小，進(jìn)行視力檢測(cè)對(duì)弱視的程度及準(zhǔn)確性描述可能有所偏差，視覺誘發(fā)電位可以客觀地反映弱視指標(biāo)，其中波幅代表患兒視覺敏感性，潛伏期代表患兒視覺神經(jīng)傳導(dǎo)功能[21-22]。本次研究筆者以P100潛伏期與P100波幅為代表，對(duì)兩組患兒治療前后的視覺誘發(fā)電位變化進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，兩組治療前P100潛伏期和P100波幅比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1、3、6個(gè)月后兩組P100潛伏期逐漸縮短，P100波幅逐漸增大，觀察組治療1、3、6個(gè)月后P100潛伏期均短于對(duì)照組，P100波幅均大于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練更加有助于改善弱視患兒的視覺敏感度和視神經(jīng)傳導(dǎo)功能。

綜上所述，虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練治療小兒弱視更有助于改善患兒視覺敏感度及視神經(jīng)傳導(dǎo)功能，提高治療效果，臨床上值得推廣。