孫文濤 周 晴

（安徽理工大學第一附屬醫(yī)院（淮南市第一人民醫(yī)院）淮南 232000）

安徽省淮南市于2020年啟動醫(yī)保電子憑證使用推廣工作，截至2020年5月9日，淮南市399家醫(yī)保定點醫(yī)院和695家醫(yī)保定點藥店全部開通了醫(yī)保電子憑證掃碼結(jié)算功能。2020年11月，淮南市醫(yī)保電子憑證激活人數(shù)達63萬余人，宣傳覆蓋面逐漸擴大，各區(qū)縣激活率不斷提高，因此有必要對醫(yī)保電子憑證使用率現(xiàn)狀進行調(diào)查，分析影響醫(yī)保電子憑證使用率的可能因素?，F(xiàn)結(jié)合淮南市各級醫(yī)療機構(gòu)2021年1月1日零時至11月24日24時醫(yī)保電子憑證使用情況，對現(xiàn)存問題進行分析，并從分析結(jié)果中對提高醫(yī)保電子憑證使用率和擴大市民知曉率提出建議和對策。

1 數(shù)據(jù)來源與研究方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

通過淮南市醫(yī)療保障信息中心業(yè)務系統(tǒng)，統(tǒng)計2021年1月1日-11月24日期間淮南市75家醫(yī)療機構(gòu)（42家一級醫(yī)療機構(gòu)、28家二級醫(yī)療機構(gòu)、5家三級醫(yī)療機構(gòu)）的醫(yī)保刷卡結(jié)算人次，醫(yī)保刷卡途徑包括實體卡和醫(yī)保電子憑證。醫(yī)保電子憑證刷卡渠道包括支付寶、微信、其他。

1.2 研究方法

將2021年1月1日-11月24日醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)導出到Excel后，對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，對比淮南市各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保電子憑證各渠道使用情況以及醫(yī)保電子憑證使用率排名前五的機構(gòu)，分析影響醫(yī)保電子憑證使用率的可能因素。

2 淮南市醫(yī)保電子憑證使用情況

2.1 淮南市三級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保電子憑證使用情況分析

2021年1月1日-11月24日期間，淮南市5家三級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保刷卡共計765137人次，其中實體卡刷卡715089人次，醫(yī)保電子憑證刷卡50048人次，醫(yī)保電子憑證使用率僅為6.54%。進一步對醫(yī)保電子憑證刷卡渠道使用情況分析，發(fā)現(xiàn)使用支付寶進行醫(yī)保刷卡的有29214人次，微信19986人次，其他軟件848人次（見表1）。

表1 淮南市三級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保電子憑證各渠道使用情況

2.2 淮南市二級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保電子憑證使用情況分析

2021年1月1日-11月24日期間，淮南市28家二級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保刷卡共計499513人次，其中實體卡刷卡430761人次，醫(yī)保電子憑證刷卡68752人次，醫(yī)保電子憑證使用率為13.76%。進一步對醫(yī)保電子憑證刷卡渠道使用情況分析，發(fā)現(xiàn)使用支付寶進行醫(yī)保刷卡的有36763人次，微信28574人次，其他軟件3415人次（見表2）。

表2 淮南市二級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保電子憑證各渠道使用情況

2.3 淮南市一級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保電子憑證使用情況分析

2021年1月1日-11月24日期間，淮南市42家一級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保刷卡共計352886人次，其中實體卡刷卡321479人次，醫(yī)保電子憑證刷卡31407人次，醫(yī)保電子憑證使用率為8.90%。進一步對醫(yī)保電子憑證刷卡渠道使用情況分析，發(fā)現(xiàn)使用支付寶進行醫(yī)保刷卡的有13719人次，微信12703人次，其他軟件4985人次（見表3）。

表3 淮南市一級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保電子憑證各渠道使用情況

2.4 淮南市各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保電子憑證使用前五名情況分析

通過對2021年1月1日-11月24日淮南市各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保電子憑證使用率進行對比分析，發(fā)現(xiàn)使用率最高的前五家醫(yī)療機構(gòu)多為?？漆t(yī)院（見表4）。

表4 淮南市醫(yī)保電子憑證使用率最高的五家醫(yī)療機構(gòu)

3 討論

3.1 醫(yī)保電子憑證使用率低，各級醫(yī)療機構(gòu)存在差異

本次分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，目前淮南市各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保電子憑證使用率較實體卡低，由高到低分別是二級醫(yī)療機構(gòu)、一級醫(yī)療機構(gòu)、三級醫(yī)療機構(gòu)，其中醫(yī)保電子憑證使用率最高的五家醫(yī)療機構(gòu)多為?？漆t(yī)院。

分析原因，一方面是與淮南市人口及年齡分布有關(guān)。根據(jù)安徽省2020年統(tǒng)計年鑒報告，淮南市65歲以上老年人口比重居于安徽省第三位，人口老齡化嚴重，老年人口眾多，而老年人的患病率普遍高于人群平均水平，這無形中提升了綜合性醫(yī)療機構(gòu)中老年人就醫(yī)比例，并且絕大多數(shù)中老年人群對智能手機使用不是特別熟練，電子憑證激活難度較大，使用難度亦大。雖然淮南市各級醫(yī)院在醫(yī)院門診多處均有宣傳，告知其可通過醫(yī)保電子憑證進行支付，但絕大多數(shù)老年患者需要求助門診工作人員幫助操作，反而不如使用實體卡便利，看似便利的“網(wǎng)上辦”變成“求人辦”。除了高齡人群外，還有一部分低齡人群對醫(yī)保電子憑證使用率較低，這類人群可以通過其監(jiān)護人綁定“親情賬戶”代激活使用，并且當前兒童看病暫不支持使用醫(yī)保電子憑證支付功能，即目前醫(yī)保電子憑證功能使用尚不能實現(xiàn)全年齡段的整體覆蓋。

另一方面可能是因為推廣過程缺乏終末反饋。當前全國各地醫(yī)保電子憑證推廣激活工作正在如火如荼地開展，但是尚無針對醫(yī)保電子憑證使用率進行分析的研究。本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保電子憑證激活率高并不代表醫(yī)保電子憑證使用率高，而推廣激活醫(yī)保電子憑證工作的最終目的就是為了方便群眾看病就醫(yī)，從而滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生健康需求。由于缺乏終端使用率的有效反饋，導致無法及時對使用過程中出現(xiàn)的問題進行應對，最終導致出現(xiàn)醫(yī)保電子憑證激活率高而使用率低的局面。

3.2 醫(yī)保電子憑證使用與住院患者需求期待尚存在一定差距

首先，醫(yī)保電子憑證的功能有待進一步拓展。對于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員而言，醫(yī)保電子憑證僅能用于讀取患者個人信息，并無儲蓄功能，也未簽約相關(guān)銀行機構(gòu)，還需要第三方來完成支付。對于這一部分參保群眾來說，使用醫(yī)保電子憑證尚不能完全滿足其就醫(yī)直接結(jié)算等需求，與實體卡使用比較而言，醫(yī)保電子憑證尚未完全發(fā)揮優(yōu)勢作用。

其次，目前淮南醫(yī)療保障局結(jié)算平臺設(shè)計的結(jié)算模式為“讀取患者信息——處方上傳及結(jié)算反饋”，在此模式下使用醫(yī)保電子憑證結(jié)算，需要分兩次完成結(jié)算，即首次讀取患者在醫(yī)保局平臺上的個人信息，然后上傳處方完成結(jié)算反饋。該模式下患者使用醫(yī)保電子憑證需要刷兩次二維碼，即患者在結(jié)算過程中需手動更新二維碼，無形中增加了結(jié)算時間，從而降低了用戶體驗感；同樣對于醫(yī)院結(jié)算窗口而言，因工作量大，病人多，兩次刷新二維碼并未降低其工作壓力。

此外，國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)多存在醫(yī)?？ㄅc醫(yī)院就診卡簽約服務，即院內(nèi)“一卡通”服務，住院患者使用醫(yī)保實體卡便可以在院內(nèi)完成從掛號看病至住院結(jié)算全流程操作，尚不能將醫(yī)保電子憑證與醫(yī)院就診卡進行簽約服務，從而實現(xiàn)“電子一卡通”。

4 建議與對策

4.1 繼續(xù)加大宣傳力度，針對不同人群實施不同方案，提高市民知曉率、激活率和使用率

保持現(xiàn)有運用比較好的工作經(jīng)驗，繼續(xù)通過線下、線上相結(jié)合，多渠道協(xié)同推廣，充分發(fā)揮“兩定機構(gòu)”主陣地作用，引導參保群眾激活并使用醫(yī)保電子憑證，打通醫(yī)保電子憑證宣傳“最后一米”。針對農(nóng)村人口知曉、激活和使用率不高的問題，要加強入戶宣傳，通過“進村、進校、走上農(nóng)貿(mào)”等形式，在農(nóng)村人口聚集的地方發(fā)放醫(yī)保電子憑證激活認證及應用相關(guān)手冊，現(xiàn)場宣傳并指導市民激活使用醫(yī)保電子憑證，擴大醫(yī)保電子憑證宣傳普及范圍。同時，抓住新冠肺炎疫苗接種時機，在接種點同步推進宣傳講解工作；接種疫苗的醫(yī)療機構(gòu)可通過在門診大廳、候診室等位置設(shè)置顯示屏滾動播放“醫(yī)保電子憑證激活步驟和使用方法”，并通過開設(shè)咨詢服務窗口，安排志愿者為前來問診的患者講解并幫助其激活使用，實現(xiàn)線下廣覆蓋。針對老年人群、低齡人群，在鼓勵開通“親情賬戶”的同時，建議醫(yī)保電子憑證系統(tǒng)也做出調(diào)整，增加人臉識別等功能，簡化綁定程序。

此外，各區(qū)縣醫(yī)保局通過開通當?shù)蒯t(yī)保電子憑證使用相關(guān)公眾號或相關(guān)微博、抖音等第三方渠道，定期推送醫(yī)保電子憑證宣傳推廣信息，充分發(fā)揮第三方渠道運營推廣優(yōu)勢，提升參保群眾的關(guān)注度和認知度。同時，通過組織開展定點醫(yī)療機構(gòu)工作人員視頻培訓，持續(xù)引導各渠道開展醫(yī)保電子憑證推廣活動，實現(xiàn)線上廣推送。

4.2 拓寬應用場景，強化終末反饋，改善患者就醫(yī)體驗

醫(yī)保相關(guān)部門需進一步擴展其應用場景和功能，吸引群眾激活和使用醫(yī)保電子憑證，如在醫(yī)療機構(gòu)試點配置醫(yī)保自助服務機支持醫(yī)保電子憑證刷碼認證及支付工作，積極推動醫(yī)保線上移動支付；開通醫(yī)保電子憑證線上儲蓄功能，通過試點簽約相關(guān)銀行機構(gòu)，開通“信用就醫(yī)，無感信用支付”等功能，使得患者可通過出示醫(yī)保電子憑證二維碼即可完成醫(yī)保部分和自費部分的無感支付，縮短等候時間；針對老、少人群年齡特點，通過使用電子憑證“一碼支付”，一次性完成掛號計費等，簡化患者就診流程，不斷提升醫(yī)保服務質(zhì)量和便捷性，真正做到醫(yī)保服務讓“參保群眾少跑腿，醫(yī)保數(shù)據(jù)多趕路”。另外，在開展推廣激活醫(yī)保電子憑證工作的同時，加強對醫(yī)保電子憑證使用優(yōu)勢的宣傳。例如，對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保電子憑證使用率設(shè)置水平線，并將其作為績效考核指標；醫(yī)療機構(gòu)可在門診/住院收費窗口以及臨床科室設(shè)置醫(yī)保電子憑證二維碼，鼓勵患者使用醫(yī)保電子憑證進行結(jié)算等。

4.3 繼續(xù)加強監(jiān)管力度，增加患者使用安全感

隨著宣傳推廣的逐步推進，未來將會有越來越多的參保群眾使用醫(yī)保電子憑證，從而真正由“卡時代”進入到“碼時代”。醫(yī)保電子憑證在給參保群眾帶來使用便捷的同時，對醫(yī)保電子憑證使用過程的安全性顧慮也隨之而來，不少參保群眾對出示二維碼進行醫(yī)保結(jié)算的安全性存在擔憂，擔心被截圖或拍照竊取。雖然醫(yī)保電子憑證的安全性是完全可以保證的，其采用數(shù)據(jù)加密傳輸和二維碼動態(tài)顯示，確保個人信息和醫(yī)?；鸬陌踩钥赏ㄟ^采取多種措施以降低或減少盜刷等風險，如縮短二維碼自動刷新間隔時間或二維碼使用后自動更新；積極與支付寶、微信等渠道聯(lián)動，開通實現(xiàn)醫(yī)保電子憑證防截屏功能，增加醫(yī)保電子憑證消費密碼驗證或人臉識別、指紋識別等功能，逐步建立醫(yī)保電子憑證使用全流程監(jiān)管機制，保障參保群眾信息安全，提高患者使用安全感。

同時，應加快推進個人醫(yī)療信息安全立法工作。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”的發(fā)展及廣泛應用，個人醫(yī)保信息泄露也成為一個亟待解決的難題，如何在享受信息技術(shù)帶來的便捷性體驗過程中，又能使個人醫(yī)保信息得到保護，需要國家及醫(yī)保相關(guān)部門積極推進個人醫(yī)保信息安全立法工作，并建立起醫(yī)保信息數(shù)據(jù)查詢權(quán)限等級管理制度，嚴格劃分醫(yī)療數(shù)據(jù)查詢和使用權(quán)限，從源頭杜絕醫(yī)保信息泄露的可能，保護參保群眾個人醫(yī)保信息安全，從而更有力地推動醫(yī)保電子憑證使用。