聶旭檢 鄧志剛 劉越滇

骨質(zhì)疏松性骨折是全身骨代謝障礙性疾病的一種，該病在臨床上以疼痛為主要癥狀，骨折為骨質(zhì)疏松最為常見的一種并發(fā)癥。隨著人年齡的增長，其抵抗力在不斷下降，此時機體將面臨大量的鈣流失，如果有輕微的外力作用，即可能引發(fā)骨折，因此，老年人是該病的高危人群[1]。臨床上該病患者主要給予其西醫(yī)治療，如復(fù)位、固定及功能鍛煉等，并針對骨質(zhì)疏松患者給予其相應(yīng)的藥物治療，但往往存在復(fù)發(fā)現(xiàn)象，骨折愈合比較遲緩，給臨床療效帶來了不利影響。有研究顯示，中醫(yī)藥在該病臨床治療中具有一定優(yōu)勢，中醫(yī)強調(diào)辨證論治，可在促進骨折愈合等方面起到顯著作用，因此臨床上多以中西醫(yī)結(jié)合方式對老年骨質(zhì)疏松性骨折患者進行治療[2]。本研究回顧性分析2020年5月-2021年3月廣州市增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的120例老年骨質(zhì)疏松性骨折患者的臨床資料，在常規(guī)西醫(yī)療法的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用接骨續(xù)筋膏對老年骨質(zhì)疏松性骨折患者進行治療，獲得了顯著的治療效果。現(xiàn)在對其治療過程與治療結(jié)果進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年5月-2021年3月廣州市增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的120例老年骨質(zhì)疏松性骨折患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均為橈骨遠端骨質(zhì)疏松性骨折，且均為閉合性骨折；（2）所有患者均活動能力受限。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并神經(jīng)壓迫癥狀；（2）合并代謝性疾?。唬?）合并內(nèi)分泌疾?。唬?）合并風(fēng)濕性疾病。按照治療方法不同將其分為對照組和觀察組，每組60例。對照組女34例，男26例；年齡60～85歲，平均（72.25±10.56）歲。觀察組女38例，男22例；年齡60～84歲，平均（72.38±10.45）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，且患者知情同意使用其臨床資料。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組均采用西醫(yī)療法治療，注射用骨肽（生產(chǎn)廠家：黑龍江珍寶島股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20060085，規(guī)格：10 mg）10 mg/次，肌肉注射，1次/d，碳酸鈣D3片（生產(chǎn)廠家：惠氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950029，規(guī)格：每片含鈣600 mg/維生素 D3125 IU）1 片 /次，2 次 /d。治療時間為1個月。

1.2.2 觀察組 觀察組均采用在上述療法基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥療法治療，給予其自制接骨續(xù)筋膏外敷，其成分包括白及、血竭、硼砂、螃蟹末各120 g，自然銅、防風(fēng)、皂角、續(xù)斷、茜草根、羌活、荊芥、五加皮各90 g，骨碎補、沒藥、接骨木、乳香、紅花、赤芍各60 g。上述藥物均研末處理，與凡士林一同熬膏。當(dāng)患者復(fù)位效果滿意（骨折部位分離，成角畸形矯正，關(guān)節(jié)面平整，肢體短縮畸形矯正，骨折對位對線良好，骨折處基本達到解剖復(fù)位）后，即于骨折位置敷貼藥膏，用石膏棉紙包上并用長布條固定。每2天更換藥膏1次，1個療程為15次，進行2個療程的治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組療效。顯效：治療后，局部疼痛、壓痛等臨床癥狀基本消失或者顯著改善，臨床CT檢查顯示，骨質(zhì)疏松部位情況顯著改善，接近于骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，且正常生活不受明顯影響；好轉(zhuǎn)：治療后，局部疼痛、壓痛等臨床癥狀顯著緩解，接近骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)但是其活動仍然需要相應(yīng)的輔助工具；無效：治療后，局部疼痛、壓痛等臨床癥狀和臨床檢查結(jié)果均不存在明顯的變化。總有效=顯效+好轉(zhuǎn)。（2）比較兩組疼痛和生活質(zhì)量評分。分別采用疼痛視覺模擬評分法（visual analogue scale/score，VAS）和健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）對疼痛程度和生活質(zhì)量進行評定。①VAS評分方法：采用視覺模擬標(biāo)尺進行測定，共計10分，分數(shù)越高代表疼痛越明顯。②SF-36評分方法：從生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能及精神健康等8個方面全面概括患者生存質(zhì)量的改善情況，總分為100分（取各維度平均分），分數(shù)越低表明生活質(zhì)量越差；記錄時間節(jié)點分別為治療前、治療后1周。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)均整理、納入數(shù)據(jù)庫，并采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料如生活質(zhì)量評分、疼痛評分等均以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料如治療總有效率等均以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組總有效率為96.7%，高于對照組的76.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較比較[例（%）]

2.2 兩組疼痛與生活質(zhì)量評分比較

治療后1周，觀察組疼痛評分低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組疼痛與生活質(zhì)量評分比較[分，（±s）]

表2 兩組疼痛與生活質(zhì)量評分比較[分，（±s）]

組別 疼痛 生活質(zhì)量治療前 治療后1周 治療前 治療后1周觀察組（n=60） 7.14±0.87 3.28±0.30 65.46±2.11 89.56±2.31對照組（n=60） 7.45±0.92 5.26±0.32 65.25±2.01 75.32±2.12 t值 1.896 34.965 0.558 35.180 P值 0.060 0.000 0.577 0.000

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是一種全身代謝障礙性疾病，其發(fā)生主要是由于患者的骨組織結(jié)構(gòu)受到了明顯的損害，并且骨基質(zhì)、骨礦成分的比例明顯減少，此時患者骨質(zhì)變薄，而且骨小梁的數(shù)量也顯著減少，在骨脆性增加的情況下，骨折危險度明顯上升。在臨床上可將其分為原發(fā)性、繼發(fā)性兩種骨質(zhì)疏松類型。中老年人多為原發(fā)性骨質(zhì)疏松，且多數(shù)中老年婦女易發(fā)生絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松。

骨質(zhì)疏松性骨折是一種極為常見的骨質(zhì)疏松并發(fā)癥，一旦發(fā)生將嚴重影響患者的正常生活，目前骨質(zhì)疏松性骨折在臨床上的發(fā)病率比較高，且老年人群為該病高發(fā)人群。西醫(yī)方面主要以復(fù)位、固定及功能鍛煉為主要治療方式，同時配合抗骨質(zhì)疏松藥物等對其實施治療，在骨折復(fù)位、功能鍛煉等治療中，所用的方法比較簡單，可以達到較高安全性。從目前的臨床治療情況來看，所用的方法對患者創(chuàng)傷比較小，對關(guān)節(jié)功能的影響也比較小，在具體方法上不會強求骨折解剖復(fù)位，著重于組織修復(fù)與功能恢復(fù)，但西醫(yī)療法在實際應(yīng)用過程中患者可能存在多種并發(fā)癥，患者長期服用藥物治療可能會產(chǎn)生大量不良反應(yīng)，使其臨床療效受到了一定影響。據(jù)研究顯示，目前臨床上主要采用補充鈣劑、D族維生素等方式對患者進行治療，在臨床上取得了較好的臨床效果[3-4]。但是目前主要面臨的問題是，長期使用鈣劑及二磷酸鹽等治療，不良反應(yīng)發(fā)生率較高，同時受社會環(huán)境、醫(yī)療環(huán)境的影響，很多患者無法使用到足夠療程，因此臨床效果不盡人意。而中醫(yī)方面多主張采用中藥內(nèi)外治療法，從腎論治、腎脾兩虛、肝腎同治等方面對其實施治療，可達到標(biāo)本兼治的治療效果[5-8]。由于不需要實施手術(shù)，主要依靠中藥外敷、內(nèi)服的方式對患者實施治療，從臨床實踐來看，中醫(yī)療法通常可以獲得顯著的臨床療效，對于老年患者而言安全性比較高。但中醫(yī)治療存在治療周期較長的問題，因此需綜合考慮如何在較短周期之下可獲得較好的治療效果[9-12]。

本課題研究中選用回顧性分析，以本院120例骨質(zhì)疏松性骨折患者為研究對象，將其分成對照組與觀察組，每組60例，分別實施西醫(yī)治療、中西醫(yī)結(jié)合治療，其中對照組給予其注射用骨肽、碳酸鈣D3片治療，觀察組在其基礎(chǔ)上聯(lián)合使用接骨續(xù)筋膏外敷治療，研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后1周，觀察組疼痛評分低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。該研究結(jié)果提示，注射用骨肽、碳酸鈣D3片聯(lián)合接骨續(xù)筋膏外敷治療相比西醫(yī)治療方法，其治療效果更為確切，治療后其疼痛程度較低、生活質(zhì)量較高。從本試驗研究來看，相比西醫(yī)療法，中西醫(yī)結(jié)合療法在老年骨質(zhì)疏松性骨折的臨床治療中效果更加突出。治療后1周觀察組疼痛評分更低，說明該療法可有效改善患者的疼痛程度。另外，治療后1周觀察組患者生活質(zhì)量更高，說明該療法有利于改善患者的生活質(zhì)量。自制接骨續(xù)筋膏可起到?jīng)鲅寡⒒钛?、接骨續(xù)筋及消腫止痛等效果，從現(xiàn)代藥理學(xué)來分析，藥物透過皮膚可經(jīng)由血管、淋巴進入循環(huán)系統(tǒng)，從而在其全身發(fā)揮作用，因此可獲得比較顯著的臨床療效。同時，在中醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，還要積極配合功能鍛煉，尤其是在治療早期，應(yīng)該在藥物治療的同時增加功能鍛煉，這樣可以顯著促進骨折愈合，促進患者各項功能恢復(fù)，這樣才能達到最為理想的治療效果，對患者臨床病情的康復(fù)更加有利[13]。另外，從飲食方面來看，應(yīng)該叮囑患者合理補鈣，因為骨質(zhì)疏松就是由于患者體內(nèi)鈣含量降低、鈣流失量增大，使得骨骼韌度降低[14]。因此要想有效減少風(fēng)險發(fā)生，就必須補充鈣含量。但是注意不能盲目補充，要做好劑量上的要求，一般鈣劑的補充量為 500～1 000 ml/d，同時鈣磷比為1∶1或1∶2。另外，還要注意補充蛋白質(zhì)、銅、鋅等，但要注意都要定量[15]。

綜上所述，對于老年骨質(zhì)疏松性骨折患者而言，在西藥治療的同時聯(lián)合使用自制接骨續(xù)筋膏外敷療法對其進行治療，不僅可以使其疼痛程度得到顯著改善，同時還能有效提升其生活質(zhì)量，從整體上獲得較好的治療效果。因此建議在臨床上推廣應(yīng)用。