李然

陰道炎屬于婦科臨床常見疾病，發(fā)病率高，且多個年齡段女性均可發(fā)病。患有陰道炎癥后，陰道內(nèi)環(huán)境會發(fā)生明顯變化，且陰道抗菌能力會顯著下降，導(dǎo)致患者出現(xiàn)瘙癢、白帶異常等癥狀，如果不及時進(jìn)行對癥治療，還有可能增加HIV或其他感染性疾病的發(fā)生率，對女性生殖健康及正常生育功能造成嚴(yán)重傷害[1]。由于細(xì)菌性陰道病反復(fù)發(fā)作，對于細(xì)菌性陰道病患者的診治，臨床普遍認(rèn)為應(yīng)該結(jié)合患者發(fā)病原因，及時做好明確診斷，并根據(jù)患者病情，為患者制定系統(tǒng)化診療方案，采取必要措施盡量降低復(fù)發(fā)率。北京美中宜和婦兒醫(yī)院采用乳桿菌活菌膠囊聯(lián)合抗生素用藥方案為患者進(jìn)行治療，取得滿意效果，回顧性分析2020年4-9月于本院婦科門診就診的90例細(xì)菌性陰道病患者的臨床資料，對其臨床治療效果加以分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年4-9月于本院婦科門診就診的90例細(xì)菌性陰道病患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合細(xì)菌性陰道病診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)（白帶增多和/或白帶腥臭；陰道pH＞4.5；線索細(xì)胞陽性；胺試驗陽性），3項即可確診；（2）依從性較高；（3）認(rèn)知功能正常；（4）可正常交流；（5）均有瘙癢、灼痛、白帶增多癥狀；（6）無藥物過敏或用藥禁忌[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重婦科疾??；（2）合并血液性疾病或器質(zhì)性病變；（3）合并嚴(yán)重精神類疾??；（4）妊娠或哺乳期女性；（5）合并全身性嚴(yán)重感染癥狀[3]；（6）未成年人。根據(jù)治療方法將患者分成研究組和對照組，每組45例。研究組年齡25～55歲，平均（48.23±4.32）歲；病程3～10個月，平均（6.79±1.33）個月；陰道清潔度Ⅲ度25例，Ⅳ度20例。對照組年齡25～55歲，平均（48.19±4.51）歲；病程3～11個月，平均（7.01±1.40）個月；陰道清潔度Ⅲ度24例，Ⅳ度21例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)上級醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者入門診接受治療后均對其開展實驗室檢查，確定病情后，給予對癥治療。對照組患者外用甲硝維參陰道栓（生產(chǎn)廠家：吉林晶珠藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930166，規(guī)格：每粒含甲硝唑0.5 g）進(jìn)行治療，睡前清潔外陰，取栓劑置于陰道深部位置，1粒/次，1次/d，連續(xù)給藥7 d。研究組患者采用陰道用乳桿菌活菌膠囊（生產(chǎn)廠家：內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S20030005，規(guī)格：0.25 g/粒）聯(lián)合甲硝唑片（生產(chǎn)廠家：山西同達(dá)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H14022863，規(guī)格：0.2 g/粒）治療。睡前清潔外陰，取1粒乳桿菌活菌膠囊置于陰道深部位置，1次/d，連續(xù)給藥7 d?？诜紫踹蚱?0.4 g/次，2次 /d，連續(xù) 7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組療效。顯效：臨床癥狀與體征明顯改善，診斷標(biāo)準(zhǔn)中4項（白帶增多和/或白帶腥臭；陰道pH＞4.5；線索細(xì)胞陽性；胺試驗陽性）均為陰性；有效：臨床癥狀與體征有所改善，診斷標(biāo)準(zhǔn)中2項以上為陰性；無效：4項診斷標(biāo)準(zhǔn)中3項為陽性[4]?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組灼痛、瘙癢、白帶增多的癥狀消失時間。（3）比較兩組治療前后激素水平和炎性因子水平，激素包括促卵泡激素（follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH）、促黃體生成素（luteinizing hormone，LH），炎性因子包括、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）。采集患者清晨外周靜脈血 6 ml，3 000 r/min 離心 5 min，應(yīng)用化學(xué)發(fā)光免疫分析方法測定血清基礎(chǔ)FSH、LH，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清CRP、IL-6[5]。（4）比較兩組治療前后生活質(zhì)量評分，采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）進(jìn)行評分，軀體功能、心理功能、生活狀態(tài)、社會功能，每項0～100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高[6]。（5）比較兩組患者治療結(jié)束后1、3個月復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)評價：總有效患者再次出現(xiàn)細(xì)菌性陰道病癥狀并符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將兩組相關(guān)數(shù)據(jù)輸入到SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件包中進(jìn)行處理，其中計數(shù)資料用率（%）的形式表示，采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

研究組總有效率為95.56%，高于對照組的75.56%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組癥狀消失時間比較

研究組瘙癢、灼痛、白帶增多癥狀消失時間均早于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀消失時間比較[d，（±s）]

表2 兩組癥狀消失時間比較[d，（±s）]

組別 灼痛 瘙癢 白帶增多研究組（n=45） 3.89±0.63 4.25±0.27 6.26±0.56對照組（n=45） 6.95±0.35 7.54±0.89 10.93±1.28 t值 11.269 10.393 9.335 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組治療前后激素及炎癥因子水平比較

治療前，兩組FSH、LH、CRP、IL-6水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組FSH、LH、CRP、IL-6水平均低于治療前，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后激素及炎癥因子水平比較（±s）

表3 兩組治療前后激素及炎癥因子水平比較（±s）

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2.4 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較

治療前，兩組軀體功能、心理功能、生活狀態(tài)、社會功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組軀體功能、心理功能、生活狀態(tài)、社會功能評分均高于治療前，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較[分，（±s）]

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較[分，（±s）]

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表4（續(xù)）

2.5 兩組復(fù)發(fā)情況的比較

治療后1、3個月，兩組復(fù)發(fā)率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組復(fù)發(fā)情況比較[例（%）]

3 討論

細(xì)菌性陰道病高發(fā)，對女性生殖健康及生活質(zhì)量均有明顯影響。體內(nèi)高雌激素狀態(tài)可以導(dǎo)致陰道上皮細(xì)胞糖原增多，影響乳桿菌正常的生殖代謝，破壞生殖系統(tǒng)微生態(tài)環(huán)境，增加陰道病發(fā)病率。研究發(fā)現(xiàn)，多個年齡段女性均會感染細(xì)菌性陰道病，但是育齡期女性仍然是目前的主要發(fā)病人群，一般在15～45歲[8-9]。隨著對細(xì)菌性陰道病研究的不斷深入，對其流行病學(xué)、并發(fā)癥的認(rèn)識不斷強(qiáng)化，且細(xì)菌性陰道病的診斷方法比較多，多種診斷方法均安全有效。在治療方面，抗生素、干擾素、活菌制劑、中藥等均發(fā)揮明顯治療優(yōu)勢，婦科門診在為陰道炎患者提供診療工作時，除了明確診斷、制定治療方案外，還要對患者復(fù)發(fā)問題加以關(guān)注[10-11]。也就是說，應(yīng)該認(rèn)識到的問題在于細(xì)菌性陰道病治愈后也容易反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)狀，未來相關(guān)研究應(yīng)該將復(fù)發(fā)問題作為重點，同時兼顧妊娠期細(xì)菌性陰道病治療及改善女性陰道微生態(tài)環(huán)境的研究分析[12]。

本研究對比單純采用甲硝維參陰道栓與陰道用乳桿菌活菌膠囊聯(lián)合抗生素治療的效果，結(jié)果顯示，陰道用乳桿菌活菌膠囊聯(lián)合抗生素治療細(xì)菌性陰道病，總有效率達(dá)到95.56%，且患者瘙癢、灼痛、白帶增多癥狀消失時間明顯更早。在此基礎(chǔ)上，陰道用乳桿菌活菌膠囊聯(lián)合抗生素治療后，細(xì)菌性陰道病患者激素水平（FSH、LH）、炎性因子水平（CRP、IL-6）明顯降低，且治療后生活質(zhì)量（GQOLI-74）評分高于對照組，與文獻(xiàn)[13-14]報道結(jié)果相一致。本研究對比兩種治療方案的復(fù)發(fā)情況，結(jié)果表明，陰道用乳桿菌活菌膠囊聯(lián)合抗生素治療能夠顯著降低患者復(fù)發(fā)率。陰道用乳桿菌活菌膠囊聯(lián)合抗生素方案之所以能夠發(fā)揮顯著的治療效果，是因為陰道用乳桿菌活菌膠囊通過外用給藥，能夠直接補充陰道內(nèi)正常生理細(xì)菌，并對陰道菌群進(jìn)行調(diào)節(jié)，使其更加平衡，在抗生素消除有害細(xì)菌的同時，陰道用乳桿菌活菌膠囊能夠保證有益菌不被殺滅，這也是聯(lián)合治療方案的優(yōu)勢所在。而單獨應(yīng)用甲硝維參陰道栓，消炎殺菌效果雖然良好，但是其可能將有益菌殺死，這也是其復(fù)發(fā)率高于陰道用乳桿菌活菌膠囊的主要原因[15]。

綜上所述，通過對比證實，采用陰道用乳桿菌活菌膠囊聯(lián)合抗生素治療細(xì)菌性陰道病，可提高療效，縮短癥狀消失時間，并且改善激素水平，降低炎性因子，同時能夠降低復(fù)發(fā)率。患者復(fù)發(fā)率降低，生活質(zhì)量自然會隨之提高，建議為細(xì)菌性陰道病患者推廣陰道用乳桿菌活菌膠囊聯(lián)合抗生素用藥方案。