馬潔瓊

民權(quán)縣中醫(yī)院(河南 商丘 476800)

慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)是呼吸系統(tǒng)具有氣流阻塞特點的一種慢性疾病,呼吸衰竭、咳嗽、咳痰加重是AECOPD的常見并發(fā)癥[1]。目前常規(guī)西醫(yī)治療主要采取糖皮質(zhì)激素類等藥物,但這些藥物長時間服用易產(chǎn)生耐藥性[2]。中醫(yī)診斷辯證更具有針對性,特別在治療呼吸道疾病立足整體,對呼吸系統(tǒng)疾病進(jìn)行針對性治療,其中“小青龍湯”具有溫中化痰、宣肺平喘的作用[3],治療AECOPD效果顯著,現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我科2017年10月至2019年10月期間129例老年AECOPD外寒內(nèi)飲證患者作為研究對象,采用胸部CT及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)等確診,按照隨機(jī)法分為兩組,對照組64例,其中男43例,女21例;平均年齡(70.22±2.82)歲;平均病程(3.41±0.35)年;肺功能分級:Ⅰ級15例,Ⅱ級49例。觀察組65例,其中男42例,女23例;平均年齡(70.18±2.79)歲;平均病程(3.52±0.38)年;肺功能分級:Ⅰ級17例,Ⅱ級48例。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可比較。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意,患者及家屬同意并簽訂了相關(guān)協(xié)議。

1.2治療方法 對照組給予布地奈德福莫特羅粉吸入劑(上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字 H20010551,規(guī)格:布地奈德(160μg/吸)和富馬酸福莫特羅(4.5μg/吸))治療,每天兩次,每次1吸,連續(xù)治療12周。

觀察組增加加減小青龍湯治療,具體方藥組成:麻黃、白芍、五味子各9g,半夏、桂枝、黃芩、陳皮、款冬花、紫菀、杏仁、蘇子各10g,干姜、甘草各6g,細(xì)辛3g。年老體虛者,可酌情減少方中麻黃劑量;喘癥劇烈者,可酌情加入厚樸。加適量水煎煮兩次,第一次1h,第二次40min,合并兩次煎液,早、晚各一次飯后溫服,連續(xù)服藥12周。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 根據(jù)臨床癥狀及體征的改善情況評價[4],分為治愈:患者呼吸困難等臨床癥狀及伴隨體征基本消失;顯效:患者呼吸困難等臨床癥狀及伴隨體征明顯改善;有效:患者呼吸困難等臨床癥狀及伴隨體征有所好轉(zhuǎn);患者呼吸困難等臨床癥狀及伴隨體征無明顯改變。

1.3.2 肺功能指標(biāo) 治療前后采用肺功能儀檢測患者第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1占預(yù)計值百分比(FEV1%)、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值(FEV1/FVC)。

1.3.3 氣道炎癥指標(biāo)水平 治療前后抽取所有患者空腹靜脈血5ml,離心分離出血清,采用酶聯(lián)免疫吸附實驗測定血清中白細(xì)胞介素-23(IL-23)、粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)、胰島素樣生長因子-I(IGF-I)水平。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)采用PEMS 3.1分析,采用χ2/t檢驗以P<0.05提示有效。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 觀察組治療后總有效率高于對照組(P<0.05),詳見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效對比,n(%)

2.2肺功能指標(biāo) 兩組治療后各項肺功能指標(biāo)均有改善,但觀察組改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05),詳見表2。

2.3氣道炎癥指標(biāo)水平 兩組治療后血清中IL-23、G-CSF、IGF-I水平均降低,但觀察組降低幅度高于對照組(P<0.05),詳見表3。

表2 兩組患者治療前后肺功能對比

表3 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平對比

3 討論

慢性阻塞性肺部疾病主要是以持續(xù)性的氣流受限為主要表現(xiàn)特點,一般上呼吸道感染會誘發(fā)AECOPD,患者會在短期內(nèi)咳嗽加重,還會伴有氣短或者喘息[5]。根據(jù)其癥狀在中醫(yī)中屬“喘癥”等范疇[6],病變在于肺,氣虛衰弱為本,寒飲內(nèi)停為標(biāo),患者由于年老體衰,日久氣血虧虛、肺氣郁滯、外邪入侵,入里化熱,使痰熱壅肺,導(dǎo)致肺氣宣降不利[7]。以往臨床多使用糖皮質(zhì)激素類藥物治療,但這些藥物毒副作用大,造成的遠(yuǎn)期死亡率增加。中醫(yī)診斷辯證具有針對性,其中小青龍湯具有多有效成分、多治療靶點及多種作用,能夠溫中化痰、宣肺平喘等,且藥物的毒副作用小,藥效持續(xù)時間長。

布地奈德是一種具有高效局部性抗炎作用的糖皮質(zhì)激素藥物,能有效抑制免疫反應(yīng)和抗體合成,降低血管通透性、粘液分泌,改善通氣。加減小青龍湯中麻黃、桂枝、細(xì)辛均具有發(fā)汗解表、祛風(fēng)散寒、溫肺化飲、宣肺平喘的功效,三者配伍能增強(qiáng)發(fā)汗解表散寒的作用,共為方中君藥。白芍?jǐn)糠窝a(bǔ)陰;干姜溫中散寒、溫肺化飲;半夏燥濕化痰、降逆止嘔;五味子滋補(bǔ)肝腎;益氣生津;四者均能助君藥解表散寒,共為臣藥。黃芩清熱燥濕;陳皮燥濕化痰、理氣和中;款冬花潤肺下氣、止咳化痰;紫菀潤肺化痰、理氣止咳;杏仁祛痰止咳、平喘潤腸;蘇子降氣消痰、潤腸平喘;六位藥為佐藥,配伍使用能增強(qiáng)理氣止咳平喘之效。甘草補(bǔ)中益氣、調(diào)和營衛(wèi),能調(diào)和諸藥藥性,為方中使藥?？v觀全方,具有溫中化痰、宣肺平喘的作用效果。本文結(jié)果顯示觀察組治療后總有效率高于對照組,說明觀察組的臨床療效優(yōu)于對照組。中藥方劑中含有多種中藥配伍,具有多種有效成分、多治療靶點及多途徑作用的特點,藥效全面持久,能夠標(biāo)本兼治,治愈后病情幾乎不復(fù)發(fā),且中藥本身藥物毒性小,治療效果顯著。

AECOPD發(fā)病部位在肺,原因是肺部結(jié)構(gòu)發(fā)生了異常改變,肺部彈力纖維受到破壞,影響了肺臟氣體交換功能,使通氣功能降低,進(jìn)而導(dǎo)致肺氣腫,使呼吸阻塞,引發(fā)呼吸困難,急性發(fā)作期時呼吸困難、咳嗽、喘息會加重[8]。肺功能指標(biāo)是反應(yīng)氣流是否受限的依據(jù),本文結(jié)果顯示兩組治療后各項肺功能指標(biāo)均有改善,但觀察組改善程度優(yōu)于對照組,說明觀察組治療效果更好。加減小青龍湯中的麻黃為如肺經(jīng)要藥,能夠宣肺散郁;杏仁藥性苦降,善于疏利開通、降肺氣,能增強(qiáng)麻黃宣肺之功;黃芩善于泄肺熱,能夠清肺泄熱;蘇子善于降氣,陳皮能夠平喘消痰通氣;干姜為驅(qū)寒要藥,能夠溫肺化飲;白芍能夠養(yǎng)肺陰、固肺氣;款冬花、紫菀能通腑泄熱,改善肺氣的宣發(fā)肅降?，F(xiàn)代研究表明[9],麻黃中的有效物質(zhì)麻黃堿能夠抑制肺部血管收縮,降低肺血管阻力,改善肺通氣;桂枝中的有效成分桂皮醛能夠修復(fù)肺血管,抑制氣道重構(gòu);細(xì)辛中中有效成分揮發(fā)油可擴(kuò)張動脈血管,降低肺血管阻力,改善肺功能。布地奈德長時間使用對肺功能改善有一定效果。兩藥配合使用能夠有效改善肺部換氣功能,增強(qiáng)肺通氣能力,減輕呼吸衰竭。

AECOPD是由于有害顆?；驓怏w吸入導(dǎo)致肺部發(fā)生慢性炎癥,累及至肺部長久從而引起全身炎癥反應(yīng)的一種常見慢性疾病,炎癥消退是病情治愈的關(guān)鍵[10]。本文結(jié)果顯示兩組治療后血清中IL-23、G-CSF、IGF-I水平均降低,但觀察組降低幅度高于對照組,說明觀察組治療效果更好?，F(xiàn)代研究表明,加減小青龍湯中白芍含有的芍藥苷和丹皮酚就具有顯著的抗炎、增強(qiáng)免疫的作用,能夠顯著抑制多種炎性因子所致的毛細(xì)血管通透性亢進(jìn)、滲出及水腫易及免疫性炎癥;桂枝中的揮發(fā)油由呼吸系統(tǒng)排出,對呼吸道炎癥由顯著的消炎作用;紫菀中的非甾體類有效成分具有鎮(zhèn)咳、平喘、抗感染的作用;半夏中的揮發(fā)油類成分和陳皮中的橙皮苷均能夠收縮黏膜血管、降低痰液黏稠度、促進(jìn)痰液的排出;細(xì)辛中的揮發(fā)油能夠抑制炎癥因子浸潤,從而減輕機(jī)體氣道黏膜細(xì)胞的損傷;甘草具有抗炎、抗過敏的作用。以上主諸藥配伍發(fā)揮協(xié)同作用,能更加有效抑制炎癥介質(zhì)的生成和釋放,減輕氣道粘膜腫脹、降低氣道阻力,減少氣道分泌物產(chǎn)生,有效改善肺通氣能力,減輕氣道炎癥反應(yīng),能顯著促進(jìn)癥狀的好轉(zhuǎn),加快炎癥消退。

總之,加減小青龍湯輔助治療老年AECOPD外寒內(nèi)飲證效果確切,能夠通過溫中化痰、宣肺平喘等的作用機(jī)制,改善患者肺功能和炎癥因子水平,值得臨床應(yīng)用。