尹金輝

摘要：目的：評價(jià)TAVI（導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)）患者圍手術(shù)期護(hù)理中預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用效果。方法：TAVI患者取樣80例，均為2020年11月-2021年11月在我院接受手術(shù)，順序編碼分組，行圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理（n=40，常規(guī)組）和圍術(shù)期預(yù)見性護(hù)理（n=40，預(yù)見組），比較 SF-36評分、并發(fā)癥率。結(jié)果：預(yù)見組護(hù)理后SF-36評分高于常規(guī)組，并發(fā)癥率10%（4/40），比常規(guī)組30.00%（12/40）低，P<0.05。結(jié)論：導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)治療中實(shí)施圍術(shù)期預(yù)見性護(hù)理可改善患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥率，提升手術(shù)安全性，值得推廣。

關(guān)鍵詞：應(yīng)用效果;圍術(shù)期護(hù)理;TAVI患者

主動(dòng)脈瓣狹窄屬于進(jìn)展性心血管疾病，目前，對其的治療主要以TAVI為主，適用于高風(fēng)險(xiǎn)高齡人群[1]，在圍術(shù)期輔以有效護(hù)理措施是改善患者預(yù)后的必要手段。本次研究取2020年11月-2021年11月在我院接受TAVI手術(shù)的80例重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者資料，對比研究了圍術(shù)期預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。

1.資料與方法

1.1一般資料

TAVI患者取樣80例，均為2020年11月-2021年11月在我院接受手術(shù)，順序編碼分組，行圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理（n=40，常規(guī)組）和圍術(shù)期預(yù)見性護(hù)理（n=40，預(yù)見組）。排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合研究，惡性腫瘤，精神疾病者，入組標(biāo)準(zhǔn)：伴有不同程度暈厥、呼吸困難、胸痛癥狀，具備TAVI手術(shù)指征，簽署知情同意書的重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者。預(yù)見組最高89歲，最低64歲，平均（74.25±3.30）歲，男女分布24：16，常規(guī)組最高89歲，最低65歲，平均（74.80±3.19）歲，男女分布23：17，P>0.05。

1.2方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，預(yù)見組行預(yù)見性護(hù)理：（1）術(shù)前成立預(yù)見小組，對患者病情進(jìn)行詳細(xì)了解，評估危險(xiǎn)因素，包括患者貧血情況、心肺功能、腎功能、血糖及血壓情況等，據(jù)此制定護(hù)理方案，實(shí)施術(shù)前宣教，告知患者術(shù)前水化、建立留置針、術(shù)前禁水禁食、導(dǎo)尿、備皮范圍、皮試等術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容以及TAVI的手術(shù)路徑、配合要點(diǎn)、注意事項(xiàng)。（2）術(shù)后：加強(qiáng)傷口護(hù)理，定時(shí)查看患者有傷口血腫、出血情況，檢查管道固定情況，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)基礎(chǔ)上，觀察有無起搏感知障礙、電極導(dǎo)線異位、心臟穿孔、腹壁肌肉抽動(dòng)情況，若發(fā)現(xiàn)異常，需立即報(bào)告醫(yī)生并輔助完成對癥處理措施。（3）并發(fā)癥干預(yù)：術(shù)后72h內(nèi)，由于人工瓣膜機(jī)械壓迫心臟傳導(dǎo)束系統(tǒng)，患者可存在傳導(dǎo)阻滯情況，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行心電圖檢查，對患者心律變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察并記錄有關(guān)參數(shù)。針對心衰較前加重、血流動(dòng)力學(xué)短期改變等情況，則需考慮瓣周漏可能，應(yīng)即刻實(shí)施心臟超聲檢查或送急診外科手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量應(yīng)用SF-36量表評估，與得分呈正比。（2）記錄入組TAVI患者發(fā)生急性心肌梗死、瓣周漏、傳導(dǎo)阻滯、血管并發(fā)癥及其他并發(fā)癥的樣本數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

資料分析用SPSS23.0，計(jì)量（ ）、計(jì)數(shù)（%）資料以t、X2檢驗(yàn)，P<0.05。

2.結(jié)果

2.1生活質(zhì)量

干預(yù)后，預(yù)見組SF-36評分比常規(guī)組高，P<0.05。

2.2并發(fā)癥率

預(yù)見組并發(fā)癥率10%（4/40），比常規(guī)組30.00%（12/40）低，P<0.05。

3.討論

主動(dòng)脈瓣狹窄是由多種因素導(dǎo)致的主動(dòng)脈瓣葉形態(tài)、結(jié)構(gòu)改變疾病，一旦發(fā)生暈厥、胸痛、呼吸困難癥狀，則會(huì)導(dǎo)致不良預(yù)后[2]，因此，需及時(shí)實(shí)施有效治療護(hù)理措施控制患者病情，導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)具有恢復(fù)快、微創(chuàng)等應(yīng)用優(yōu)勢，無須體外循環(huán)，手術(shù)時(shí)間較短，是目前治療主動(dòng)脈瓣狹窄的有效措施，但易引起急性心肌梗死、瓣周漏、傳導(dǎo)阻滯等并發(fā)癥狀，降低患者生活質(zhì)量，對于此，現(xiàn)有研究表明，在TAVI患者圍手術(shù)期實(shí)施預(yù)見性護(hù)理可改善患者預(yù)后[3]。

分析表1、表2數(shù)據(jù)：預(yù)見組SF-36評分護(hù)理后比常規(guī)組高，并發(fā)癥率低于常規(guī)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，推測緣由：實(shí)施術(shù)前危險(xiǎn)因素評估、心理護(hù)理、宣教護(hù)理，做好術(shù)前準(zhǔn)備[4]，可使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，減輕其不良情緒，有助于提升手術(shù)安全性，術(shù)后實(shí)施飲食護(hù)理、傷口護(hù)理，加強(qiáng)心電監(jiān)測，做好并發(fā)癥防治工作，可促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[5]。

綜上所述，在TAVI患者圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理可提升手術(shù)安全性和患者生活質(zhì)量，有效減少并發(fā)癥，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1]王藝靜，顏廷翠.預(yù)見性護(hù)理模式在冠心病心絞痛患者中的效果及其對心絞痛發(fā)作率及護(hù)理滿意度的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2021，11（05）：128-131.

[2]嚴(yán)嘉.預(yù)見性護(hù)理在冠心病心絞痛患者護(hù)理中的應(yīng)用效果及對其心絞痛相關(guān)指標(biāo)、生活質(zhì)量的影響分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2020，36（25）：172-173.

[3]陳琪，曹倩，馬慧潔，等.預(yù)見性護(hù)理在冠心病監(jiān)護(hù)病房心肌梗死（AMI）患者搶救治療及感染預(yù)防中應(yīng)用效果研究[J].黑龍江中醫(yī)藥，2019，48（05）：221-222.

[4]陳惠寬，施婧，蔡麗欣，等.預(yù)見性護(hù)理在TAVI患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2021，19（07）：117-120.

[5]李源，方進(jìn)博，陳秒.主動(dòng)脈瓣膜病高危老年患者經(jīng)心尖介入主動(dòng)脈瓣植入術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2018，25（09）：60-63.