徐永祥 劉林青

摘要：目的 研討無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床效果及安全性。方法 選擇本院2020年2月-2021年11月收入的70例老年腹股溝疝患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，各35例。對(duì)照組采取無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，觀察組采取腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療，比較兩組手術(shù)效果和安全性。 結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量比對(duì)照組少，術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.71%，對(duì)照組14.29%，比較無(wú)差異（P>0.05）。結(jié)論 腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝與無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)相比手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)，但是術(shù)中出血量少，術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)長(zhǎng)更短，手術(shù)安全性高。

關(guān)鍵詞：腹股溝疝;老年;腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù);無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R656.2+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）03--01

腹股溝疝是臨床普外科中的常見(jiàn)疾病，主要是由于腹股溝腹壁缺損導(dǎo)致的疝囊結(jié)構(gòu)，情況嚴(yán)重還會(huì)導(dǎo)致腹腔內(nèi)的臟器進(jìn)入疝囊[1]?；颊咴诨疾『笸ǔ?huì)出現(xiàn)明顯的下墜感，若是不給予及時(shí)有效的治療隨著病情的進(jìn)一步進(jìn)展極容易引發(fā)腸壞死，嚴(yán)重還會(huì)威脅患者生命安全[2]。目前臨床對(duì)于該疾病主要采取手術(shù)治療，開(kāi)放手術(shù)雖然操作更簡(jiǎn)單，但是會(huì)為患者帶來(lái)較大的創(chuàng)傷。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)能夠顯著減少對(duì)患者的創(chuàng)傷，加快術(shù)后康復(fù)[3]。基于此，本研究探討了無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床效果及安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

一般資料

選擇本院2020年2月-2021年11月收入的70例老年腹股溝疝患者，分成觀察組、對(duì)照組，各35例。觀察組，均為男性，年齡60-85歲，均數(shù)為（71.16±3.25）歲。對(duì)照組，均為男性，年齡60-86歲，均數(shù)為（71.69±3.18）歲。兩組資料比較無(wú)差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部符合《成人腹股溝疝診療指南（2014年版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];（2）臨床資料完整;（3）全部知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）麻醉和手術(shù)禁忌癥;（2）凝血功能存在障礙;（3）重要臟器存在嚴(yán)重疾病;（4）認(rèn)知、精神存在障礙。本次研究得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

觀察組：采取腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療，給予患者氣管插管全身麻醉，在臍下緣做一1厘米長(zhǎng)的縱行切口，將腹直肌向外側(cè)牽拉，在前鞘和腹直肌的間隙穿刺10mmTroca，建立10-14mmHg的氣腹，將腹膜前間隙鈍性分離擴(kuò)大到恥骨聯(lián)合。腹腔鏡下在臍與恥骨聯(lián)合連線(xiàn)中下和中上三分之一處分別穿刺置入5mm和10mm的Trocar，用分離鉗將腹膜前間隙逐步分離，建立恥骨膀胱間隙，定位到疝囊位置，將子宮圓韌帶或精索分離，做高位結(jié)扎之后進(jìn)行剝離。建立恥骨梳韌帶下2cm、聯(lián)合肌腱上3cm、內(nèi)至恥骨聯(lián)合中線(xiàn)外側(cè)的腹膜前間隙，外至髂前上棘和髂腰肌，從頂緣10mmTrocar分別送入相應(yīng)的網(wǎng)片，展開(kāi)，覆蓋在肌恥骨孔上，與前腹壁內(nèi)側(cè)相貼合。用分離鉗壓緊網(wǎng)片的兩個(gè)下角，將氣體釋放干凈，讓網(wǎng)片能夠與腹膜貼合的更緊密。之后退出Trocar和操作系統(tǒng)，將切口關(guān)閉。 對(duì)照組：采取無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，給予患者局部麻醉，在恥骨結(jié)節(jié)和髂前上棘連線(xiàn)上2cm處做一5-8cm的切口，逐層切開(kāi)皮膚和皮下組織，在腹外斜肌腱膜兩側(cè)做適當(dāng)?shù)姆蛛x，將子宮圓韌帶或精索進(jìn)行游離，定位疝囊的位置。若是疝囊比較小直接回納，若是疝囊比較大要從疝囊頸的中部進(jìn)行橫斷之后結(jié)扎，止血之后再放置。之后采用網(wǎng)片進(jìn)行固定，將補(bǔ)片套入子宮圓韌帶或精索之后展平，應(yīng)用不可吸收縫線(xiàn)縫合內(nèi)側(cè)緣，使其固定在聯(lián)合肌腱，再縫合腹股溝韌帶、外下側(cè)和髂恥束，最后關(guān)閉切口。

1.3觀察指標(biāo)

（1）兩組各手術(shù)指標(biāo)比較，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)。（2）兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較，包括血腫、尿潴留、會(huì)陰部水腫、感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）用于表達(dá)計(jì)量資料，χ2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1：

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.71%，對(duì)照組14.29%，比較無(wú)差異（P>0.05）。見(jiàn)表2：

3 討論

腹股溝疝好發(fā)于老年人，主要是由于老年人的肌肉出現(xiàn)萎縮，進(jìn)而導(dǎo)致腹股溝區(qū)域的腹壁比較薄弱，并且有些老年人還存在各種合并癥使得腹內(nèi)壓處于較高水平，突出表現(xiàn)為極容易發(fā)生直疝、雙側(cè)疝等[5]。臨床治療理念是盡量采用簡(jiǎn)單的手術(shù)方式，依照具體的形成機(jī)制進(jìn)行修復(fù)，還要預(yù)防復(fù)發(fā)[6]。腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是臨床最常用的傳統(tǒng)術(shù)式，但是老年人身體各項(xiàng)機(jī)能顯著降低，并且大多合并糖尿病、高血壓等慢性疾病，因此手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)加大，需要探尋更微創(chuàng)的手術(shù)方式。

本研究得出觀察組術(shù)中出血量較對(duì)照組少，術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)較對(duì)照組短，手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組長(zhǎng)（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.71%，對(duì)照組14.29%，比較無(wú)差異（P>0.05）。腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)補(bǔ)片位置在腹膜前間隙，因此能夠減輕患者術(shù)后出現(xiàn)的異物感;對(duì)固定補(bǔ)片的步驟進(jìn)行簡(jiǎn)化，因此縫合操作步驟減少，能夠減輕患者術(shù)后的不適感;手術(shù)中不用對(duì)腹股溝管內(nèi)的結(jié)構(gòu)進(jìn)行解剖，能夠減輕對(duì)機(jī)體的損傷，也能夠減輕術(shù)后出現(xiàn)的神經(jīng)痛;能夠同時(shí)進(jìn)行隱匿疝和雙側(cè)疝的處理，處理時(shí)更加便捷;若是出現(xiàn)復(fù)發(fā)疝再次進(jìn)行手術(shù)時(shí)，由于腹股溝管的解剖比較復(fù)雜，因此腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)的后入路式能夠從解剖正常的中線(xiàn)進(jìn)入，直接游離結(jié)構(gòu)異常的疝組織[7-8]。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)機(jī)體的損傷程度較低，并且手術(shù)在腹腔鏡直視下進(jìn)行精細(xì)操作，能夠避免誤傷神經(jīng)，因此術(shù)中出血量較少，術(shù)后恢復(fù)更快[9-10]。但是腹腔鏡和后入路手術(shù)操作難度更大，因此手術(shù)時(shí)間可能會(huì)相對(duì)更長(zhǎng)。

綜上所述，腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝與無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)相比能減少術(shù)中出血量，縮短術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)長(zhǎng)，手術(shù)安全性高，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。

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