王祥妃

摘要：目的 探討在結(jié)直腸癌（CrC）患者行腹腔鏡下根治術(shù)的過程中使用鹽酸右美托咪定（Dex）對其麻醉蘇醒質(zhì)量的影響。方法 將本院于2018.03～2021.11間因CrC擇期行腹腔鏡下根治術(shù)的82例患者進(jìn)行分組研究，分別是對照組和實(shí)驗(yàn)組，各41例。對照組在手術(shù)過程中靜脈注射0.9%的氯化鈉（Nacl）溶液，實(shí)驗(yàn)組于麻醉誘導(dǎo)前后分別注射不同劑量的Dex，對比兩組患者的蘇醒質(zhì)量。結(jié)果 兩組的HR和對照組的MAP在不同時(shí)間段內(nèi)均出現(xiàn)的不同程度的波動，P<0.05;但實(shí)驗(yàn)組的MAP卻始終處于穩(wěn)定的狀態(tài)（P>0.05）;并在T2～T3的時(shí)間段內(nèi)，實(shí)驗(yàn)組的HR和MAP對照組更穩(wěn)定，差異顯著（P<0.05）;與此同時(shí)實(shí)驗(yàn)組蘇醒時(shí)的不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)率也低于對照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 將Dex運(yùn)用于因CrC行腹腔根治術(shù)患者的麻醉過程中，可以穩(wěn)定患者HR和MAP，降低患者發(fā)生嗆咳和躁動的風(fēng)險(xiǎn)，保障患者蘇醒質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡;結(jié)腸癌;麻醉;蘇醒質(zhì)量;鹽酸右美托咪定

【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、有利于術(shù)后恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，腹腔鏡作為其中的代表，對于患者的治療效果已逐漸被醫(yī)生和患者所認(rèn)可[1]。而結(jié)直腸癌（CrC）作為一種惡性腫瘤，因其對患者造成的生理影響，使患者在使用腹腔鏡建立氣腹時(shí)會對其循環(huán)和呼吸系統(tǒng)造成一定的影響，增加麻醉蘇醒期的風(fēng)險(xiǎn)[2]。經(jīng)研究表明[3]，鹽酸右美托咪定（Dex）在患者用于手術(shù)患者麻醉過程中，可維持患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定，避免患者在麻醉蘇醒后出現(xiàn)躁動的現(xiàn)象。對此，本文選取因CrC行腹腔鏡下根治術(shù)的82例患者進(jìn)行研究，觀察Dex對麻醉蘇醒質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

選取我院收治的CrC患者82例，平均分為兩組，各41例，就診時(shí)間在2018.03～2021.11間。以其藥物使用的差異分別命名為實(shí)驗(yàn)組和對照組。其中兩組性別分布比例為22：19、21：20;年齡范圍分別在44～67歲、43～68歲，平均值分別在（54.6±4.7）歲、（55.2±4.5）歲;體重指數(shù)的平均值分別是（22.45±3.25）kg/m2、（22.67±3.19）kg/m2。兩組患者的相關(guān)資料經(jīng)檢驗(yàn)顯示P>0.05，可以比較。

1.2方法

所有患者行腹腔鏡手術(shù)的常規(guī)準(zhǔn)備，對照組在手術(shù)過程中靜脈滴注0.9%氯化鈉（NaCl）溶液;而實(shí)驗(yàn)組在麻醉誘導(dǎo)前10min靜脈緩慢滴注四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的Dex（國藥準(zhǔn)字H20110097，規(guī)格為2ml：0.2mg）0.8μg/kg;待麻醉誘導(dǎo)完成后持續(xù)靜脈泵注0.4μg/kg/h的Dex，待手術(shù)完成前10分鐘停止麻醉藥物的使用。

1.3觀察指標(biāo)

在麻醉過程中分別于不同的時(shí)間內(nèi)記錄患者心率（HR）和平均動脈壓（MAP）的變化，分別是誘導(dǎo)前（T1）、插管后（T2）、拔管時(shí)（T3）和拔管完成10分鐘后（T4）四個(gè)階段，比較兩組間的差異。統(tǒng)計(jì)兩組患者蘇醒時(shí)的不良反應(yīng)發(fā)生次數(shù)，比較組間差異。

1.4數(shù)據(jù)處理

本文的所有數(shù)據(jù)均放入SPSS21.0軟件中處理，t檢驗(yàn)檢測各項(xiàng)指標(biāo)的差異，以x±s表示;X2檢測檢驗(yàn)患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，以[n（%）]形式表示，多組間對比用F值檢驗(yàn)，以檢測結(jié)果為P﹤0.05，表示結(jié)果有意義，相反則無意義。

2 結(jié)果

兩組患者在不同的時(shí)間段內(nèi)HR均發(fā)生的一定的變化，組內(nèi)檢測結(jié)果顯示F值分別是30.46和12.10，P<0.05;但實(shí)驗(yàn)組的MAP在不同的時(shí)間段內(nèi)相對穩(wěn)定，無明顯波動，F(xiàn)=0.051，P>0.05，而對照組的MAP則出現(xiàn)明顯的波動，F(xiàn)=79.40，P<0.05。另外兩組在T1時(shí)間段內(nèi)，HR和MAP基本一致（P>0.05），但在T2和T3內(nèi)段，兩組的HR和MAP卻存在差異（P<0.05）。見表1。

2.2 患者蘇醒時(shí)的不良反應(yīng)

對照組清醒后嗆咳的人數(shù)有15例（36.59%），躁動的人數(shù)有12例（29.27%）;而實(shí)驗(yàn)組中嗆咳有5例（12.20%），躁動的有4例（9.76%）。X2分別是16.127和12.117，P均小于0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

患者在手術(shù)結(jié)束后，受麻醉藥的影響，機(jī)體的各種保護(hù)發(fā)射尚未完全恢復(fù)，加上創(chuàng)傷對機(jī)體造成的影響，影響患者血流的穩(wěn)定性，易出現(xiàn)嗆咳、躁動等并發(fā)癥，對患者的生命安全造成威脅[4]。而Dex作為腎上腺素能受體激動劑，在鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)大腦皮層的覺醒反應(yīng)方面的功效顯著，將其運(yùn)用于CrC行腹腔鏡下根治術(shù)的患者，可降低機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，改善患者的蘇醒質(zhì)量[5]。

本文研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者在不同時(shí)間段內(nèi)HR和MAP的穩(wěn)定情況明顯好于對照組，蘇醒時(shí)不良反應(yīng)的發(fā)生率也低于對照組，由此表明，Dex在改善患者蘇醒質(zhì)量方面效果顯著。其主要原因與藥物的作用機(jī)制有關(guān)。該藥物可激動脊髓和腦部的α2腎上腺素受體，避免因手術(shù)創(chuàng)傷使機(jī)體發(fā)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，在減少兒茶酚胺的分泌，降低交感神經(jīng)的活性方面有顯著功效，從而減少患者發(fā)生嗆咳和躁動的情況[6]。另外減少患者嗆咳和躁動的情況的發(fā)生，可以規(guī)避心腦血管意外的發(fā)生，維持機(jī)體的血流動力學(xué)穩(wěn)定，與本文研究結(jié)果一致。

綜上所述，對因CrC行腹腔鏡下根治術(shù)的患者使用Dex可以有效的保障患者的蘇醒質(zhì)量，應(yīng)用效果顯著。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉剛，朱賢林，吳述軒等.鹽酸右美托咪定對腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者麻醉蘇醒質(zhì)量的影響[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，36（2）：175-178.

[2]邱钖，王玲.鹽酸右美托咪定對腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者麻醉蘇醒質(zhì)量的影響觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（60）：11856，11858.

[3]黃莉.羥考酮與右美托咪定復(fù)合應(yīng)用對肺部手術(shù)患者全麻恢復(fù)期質(zhì)量的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2017，23（4）：369-372.

[4]姜鋒.鹽酸右美托咪啶應(yīng)用于誘導(dǎo)期對小兒全麻蘇醒質(zhì)量的影響研究[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（23）：47-48.

[5]劉新法，張杰，謝國柱等.鹽酸右美托咪啶對腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者麻醉蘇醒質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)療，2017，36（27）：11-12，19.

[6]裴福剛，韓金華，劉英歌等.右美托咪定聯(lián)合羥考酮對老年胃腸手術(shù)患者全身麻醉蘇醒期躁動及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2018，18（7）：915-917.

2546501186375