丁文亮

摘要：目的：分析對于食管癌患者應用胸腔鏡手術(shù)或三切口手術(shù)的治療價值。方法：對照組應用三切口食管切除術(shù)治療，觀察組應用胸腔鏡手術(shù)治療。結(jié)果：手術(shù)用時、術(shù)中出血量、住院天數(shù)等觀察組較對照組縮短或減少，淋巴結(jié)清掃枚數(shù)觀察組較對照組增多P<0.05;術(shù)后并發(fā)癥率觀察組為8.11%，對照組為24.32%，P<0.05。結(jié)論：對食管癌患者應用胸腔鏡手術(shù)更有利于減少手術(shù)創(chuàng)傷，提升淋巴結(jié)清掃質(zhì)量，并降低術(shù)后并發(fā)癥率。

關(guān)鍵詞：食管癌;胸腔鏡;三切口手術(shù);價值

【中圖分類號】R571 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

食管癌是比較常見的消化系統(tǒng)腫瘤疾病，具有一定的致死性風險，通過進行外科手術(shù)是根除腫瘤病灶以及提升患者生存品質(zhì)的重要手段。傳統(tǒng)的食管切除、消化道重建以及淋巴結(jié)清掃是常用的治療方案，然而患者術(shù)后的并發(fā)癥率偏高。近年來食管微創(chuàng)手術(shù)臨床應用廣泛，且日益受到關(guān)注，腔鏡手術(shù)的操作視野清晰，其創(chuàng)傷性降低以及術(shù)中失血量減少[1]。以下將分析對于食管癌患者在治療中應用胸腔鏡手術(shù)或傳統(tǒng)三切口手術(shù)的治療效果。

1資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2017年6月～2021年6月本院74例食管癌患者，隨機數(shù)字表法分組，觀察組：37例，男20例/女17例：年齡43～86歲，均值為（69.7±1.3）歲;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）17.8～31.6kg/m2，均數(shù)（23.6±1.7）kg/m2。對照組：37例，男19例/女18例：年齡42～87歲，均值為（69.6±1.5）歲;BMI 17.6～31.8kg/m2，均數(shù)（23.5±1.8）kg/m2。2組各項基礎(chǔ)資料具備可比性P>0.05。

1.2方法

2組術(shù)中均為復合全麻，實施單腔氣管插管進行雙肺通氣，從而維持術(shù)中良好的通氣狀態(tài)。對照組應用三切口食管切除術(shù)治療，麻醉生效后，保持左側(cè)臥位，患者右胸后外側(cè)做手術(shù)切口，對于胸腔段食管進行游離，進一步對縱隔等處淋巴結(jié)充分清掃。調(diào)整為仰臥位，頸段食管進行游離以及離斷，正中切口進行胃部游離，胃周局部的血管旁淋巴結(jié)進行充分清掃。之后患者胃小彎以及胃大彎兩者間做一條平行曲線，直至患者胃底部，與此同時將部分胃小彎組織等進行切除，進而制作管狀胃，與患者頸部食管充分吻合。觀察組應用胸腔鏡手術(shù)治療，保持左側(cè)臥位，在胸腔鏡的輔助下對于胸段食管進行游離，縱隔等處淋巴結(jié)充分清掃，調(diào)整為仰臥位，使左頸部能夠獲得顯露，沿患者左側(cè)胸鎖乳突肌作手術(shù)切口，長度約4cm，對頸段食管充分游離，胸段食管進行拉出，并將食管進行離斷，之后參照對照組方法制作完成管狀胃，并對食管以及為頸部進行吻合。食管旁、隆突下等處的淋巴結(jié)充分清掃。2組均于術(shù)后提供營養(yǎng)支持以及抗感染等常規(guī)治療。

1.3評價標準

（1）記錄2組的一般手術(shù)指標，即手術(shù)用時、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃枚數(shù)和住院天數(shù)。（2）記錄2組的術(shù)后并發(fā)癥，如肺炎、急性呼吸窘迫、肺不張、心律失常、胸腔積液等。

1.4統(tǒng)計學方法

文中數(shù)據(jù)行SPSS22.0分析，計量資料數(shù)據(jù)標準差為（x±s），組間數(shù)據(jù)行t檢驗，計數(shù)資料為[n（%）]，組間數(shù)據(jù)行χ2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1一般手術(shù)指標組間對比

手術(shù)用時、術(shù)中出血量、住院天數(shù)等觀察組較對照組縮短或減少，淋巴結(jié)清掃枚數(shù)觀察組較對照組增多P<0.05。

2.2術(shù)后并發(fā)癥率組間對比

術(shù)后并發(fā)癥率觀察組為8.11%，對照組為24.32%，P<0.05。

3討論

食管癌三切口手術(shù)是對該類患者的主要治療手段，通過頸部、胸部以及腹部分別作手術(shù)切口，從而實現(xiàn)對淋巴結(jié)的充分清掃，具有清掃徹底且遠期療效確切等優(yōu)勢。然而患者手術(shù)后的并發(fā)癥率偏高，例如吻合口狹窄、感染、反流性食管炎等，這對于術(shù)后的恢復以及生存品質(zhì)構(gòu)成較大影響[2]-[4]。電視胸腔鏡技術(shù)近年來快速發(fā)展逐漸取代了開放手術(shù)，為食管癌患者的微創(chuàng)治療奠定了重要基礎(chǔ)。從本次的研究結(jié)果來看，觀察組應用胸腔鏡手術(shù)治療，患者的手術(shù)用時、住院天數(shù)、淋巴結(jié)清掃枚數(shù)等一般手術(shù)指標優(yōu)于對照組，同時該組的并發(fā)癥率較對照組降低。表明與三切口手術(shù)相比，采用胸腔鏡手術(shù)更有利于提升食管癌患者的整體治療價值。

綜上所述，對食管癌患者應用胸腔鏡手術(shù)更有利于減少手術(shù)創(chuàng)傷，提升淋巴結(jié)清掃質(zhì)量，并降低術(shù)后并發(fā)癥率。

參考文獻：

[1] 趙鴻杰，陳振崗. 胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡對比開胸三切口食管癌根治術(shù)治療食管癌的臨床效果[J]. 中國醫(yī)療器械信息，2020，26（4）：172-173.

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[4]王天佑，李單青，崔永，車國衛(wèi)，胡堅，常棟.胸外科圍手術(shù)期肺保護中國專家共識（2019版）[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2019，26（09）：835-842.

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