邊 樂

(天津市兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科,天津 300074)

小兒糖尿病主要發(fā)生于學齡期兒童，是一種發(fā)生機制復雜的內(nèi)分泌代謝疾病，與環(huán)境、病毒、遺傳、自身免疫性疾病等多種因素均具有相關性[1-2]。當胰島素分泌不足或功能低下時，則會引起蛋白質、碳水化合物、脂肪等代謝紊亂，表現(xiàn)為多尿、多飲、多食等癥狀，且隨著病情進展，可能引起消化功能障礙、血管病變，累及眼、腎臟、心血管等多系統(tǒng)[3-4]。因此，應對小兒糖尿病患兒采取積極有效的治療，盡量緩解其臨床癥狀，控制其血糖水平。其中，胰島素皮下注射就是一種應用廣泛、療效確切的治療方案，但在具體給藥方式方面尚存在一定爭議。因此，本文將對小兒糖尿病患兒分別應用多次皮下注射胰島素、持續(xù)皮下注射胰島素治療，對比其臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年1月～2021年1月，在我院治療的104例小兒糖尿病患兒。采取隨機數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組52例，男36例，女16例，年齡5～13歲，平均(8.02±1.14)歲，病程6～24個月，平均(15.25±2.08)個月。對照組52例，男34例，女18例，年齡5～14歲，平均(8.10±1.22)歲，病程6～23個月，平均(15.19±2.57)個月。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)過我院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2方法：兩組均采取胰島素皮下注射治療，對照組患兒多次皮下注射，三餐前注射短效胰島素，睡前注射中效胰島素，治療7 d，期間根據(jù)患兒血糖變化調(diào)整劑量。觀察組患兒持續(xù)皮下注射，使用胰島素泵，持續(xù)注入短效胰島素0.5 U/kg，治療7 d，期間根據(jù)患兒血糖變化調(diào)整劑量。

1.3評價標準：①對比兩組治療前后的血糖指標，包括空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)、糖化血紅蛋白(GHb)。②對比兩組患兒治療前后的血脂指標，包括高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)。

1.4統(tǒng)計學方法：采用SPSS22.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組血糖指標比較：治療后，觀察組GHb、2 hPBG、FPG水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。同時，觀察組FPG更為平穩(wěn)。見表1、圖1。

表1 兩組血糖指標比較

圖1 兩組患者治療前后FPG動態(tài)變化

2.2兩組血脂指標比較:治療后，觀察組患兒LDL-C、TG水平均明顯低于對照組，HDL-C水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血脂指標比較

3 討論

小兒糖尿病主要發(fā)生于15歲以下兒童，且5～6歲年齡段、11～13歲年齡段的發(fā)病率更高。一般認為，前者發(fā)病主要與感染性疾病、應激反應破壞胰島素功能所致，后者發(fā)病主要與性激素對抗胰島素有關[5]。同時，免疫力及抵抗力低下也是小兒糖尿病發(fā)生的危險因素。為預防相關并發(fā)癥發(fā)生，減少高血糖對全身臟器的損害，應對患兒采取積極的治療措施[6-7]。目前，胰島素皮下注射仍是首選的小兒糖尿病治療方案，能夠快速控制血糖、血脂水平，恢復胰島細胞功能[8-9]。同時，外源性胰島素治療無藥物依賴性，因此可長期使用。在胰島素劑型選擇上，主要分為短效、中效及長效劑型，給藥方式可分為多次注射及持續(xù)注射，給藥方式不同，其療效也有所差異。

本研究中，治療后，觀察組患兒GHb、2 hPBG、FPG水平均明顯低于對照組，可見持續(xù)皮下注射胰島素治療對患兒血糖、血脂代謝的改善效果更為理想，明顯優(yōu)于多次皮下注射。分析其應用優(yōu)勢，首先，利用胰島素泵持續(xù)輸注胰島素，可減少注射次數(shù)，簡化操作流程，有利于提高患兒依從性。同時，持續(xù)小劑量輸注胰島素與正常胰島素分泌模式更為貼近，可更好地控制血糖水平，且飲食方案靈活度更高。此外，胰島素泵較為隱蔽，對患兒認知、情感發(fā)展影響較小，對患兒身心健康發(fā)展具有積極意義。綜上所述，與多次皮下注射胰島素相比，持續(xù)皮下注射胰島素治療小兒糖尿病的療效更佳，患兒血糖、血脂指標改善更明顯，臨床價值更高。