周 瓊

(常德市第一人民醫(yī)院，湖南 常德 415003)

支氣管擴(kuò)張一般是由于支氣管周?chē)M織產(chǎn)生炎性反應(yīng)，對(duì)于支氣管管壁彈性產(chǎn)生破壞，最終引發(fā)支氣管持久擴(kuò)張及變形，主要臨床表現(xiàn)為咳嗽時(shí)出現(xiàn)大量濃痰以及反復(fù)咯血等。近50%的支氣管擴(kuò)張患者會(huì)產(chǎn)生咯血。近幾年，支氣管擴(kuò)張咯血發(fā)病率逐年提升，對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1-2]。同時(shí)由于多數(shù)患者出現(xiàn)反復(fù)咯血會(huì)對(duì)疾病預(yù)后過(guò)于擔(dān)心，產(chǎn)生不良心理情緒，對(duì)于臨床治療產(chǎn)生不利影響。因此，在治療過(guò)程中應(yīng)對(duì)患者實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)，幫助患者改善不良心理，使其生活質(zhì)量得到提升[3-5]。本研究對(duì)支氣管擴(kuò)張伴咯血患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的臨床效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年4月～2020年7月入院治療的支氣管擴(kuò)張伴咯血患者78例進(jìn)行研究，入組標(biāo)準(zhǔn):患者及家屬能夠配合護(hù)理研究，符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中支氣管擴(kuò)張伴咯血診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn):存在器質(zhì)性病變者。采用隨機(jī)法分組：對(duì)照組、干預(yù)組，每組患者39例。干預(yù)組：年齡45～75歲，平均(56.42±1.12)歲，男18例，女21例，對(duì)照組：年齡45～74歲，平均(56.36±1.19)歲，男19例，女20例；兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以進(jìn)行對(duì)比。本次研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法：對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，為患者實(shí)施日常注意事項(xiàng)說(shuō)明及健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理等。干預(yù)組應(yīng)用護(hù)理干預(yù)：①建立護(hù)理干預(yù)小組：主要成員為責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)，在科室內(nèi)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)內(nèi)容培訓(xùn)，使護(hù)士對(duì)于護(hù)理干預(yù)的相關(guān)內(nèi)容及模式進(jìn)行掌握，并對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行了解，實(shí)現(xiàn)職責(zé)有效劃分。②信息介紹：入院時(shí)為患者進(jìn)行病區(qū)環(huán)境、責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)師以及院內(nèi)相關(guān)制度介紹，使患者能夠?qū)τ卺t(yī)院環(huán)境盡快熟悉，幫助患者緩解不良情緒。③評(píng)價(jià)反饋：護(hù)理人員需要對(duì)于患者的信息掌握程度進(jìn)行了解，在患者不理解、不清楚的地方進(jìn)行再次說(shuō)明，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知。④咯血護(hù)理：指導(dǎo)患者保持絕對(duì)臥床休息，保持側(cè)臥位，使胸部活動(dòng)度減少，避免搬動(dòng)患者，可利用輕拍背部的方式促進(jìn)血排除，如產(chǎn)生呼吸困難，需要將患者改變到頭低腳高的姿勢(shì)，對(duì)患者進(jìn)行輕拍，促進(jìn)血塊咯出，必要時(shí)可利用吸痰管進(jìn)行負(fù)壓吸痰，為患者實(shí)施高流量吸氧，促進(jìn)呼吸道暢通。

1.3觀察指標(biāo)：護(hù)理滿(mǎn)意度：患者需要為護(hù)理人員的服務(wù)及專(zhuān)業(yè)水平實(shí)施評(píng)分，不滿(mǎn)意：分?jǐn)?shù)在60分以下，滿(mǎn)意：分?jǐn)?shù)在61～80分，很滿(mǎn)意：分?jǐn)?shù)在81～100分?？倽M(mǎn)意度=(滿(mǎn)意例數(shù)+很滿(mǎn)意例數(shù))/總例數(shù)×100%。利用生活質(zhì)量評(píng)分表對(duì)于組間患者的生活質(zhì)量實(shí)施評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分為100分，分?jǐn)?shù)高則表示患者生活質(zhì)量?jī)?yōu)。利用自我感受負(fù)擔(dān)量表對(duì)于兩組患者的自我感受負(fù)擔(dān)量進(jìn)行評(píng)分，10～20分為無(wú)明顯負(fù)擔(dān)感受；21～30分存在輕度負(fù)擔(dān)感受；31～40分為中度負(fù)擔(dān)；41～50分屬于重度負(fù)擔(dān)。

2 結(jié)果

2.1兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較：對(duì)于患者休閑娛樂(lè)、不良反應(yīng)、癥狀表現(xiàn)、社會(huì)關(guān)系、家庭關(guān)系等方面實(shí)施評(píng)分，作為生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，干預(yù)組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分與對(duì)照組比較，數(shù)據(jù)指標(biāo)均處于優(yōu)勢(shì)地位，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組自我感受負(fù)擔(dān)量表評(píng)分比較：護(hù)理前，干預(yù)組、對(duì)照組患者自我感受負(fù)擔(dān)量表評(píng)分均較高且兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后，干預(yù)組自我感受負(fù)擔(dān)量表評(píng)分產(chǎn)生大幅度降低，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較分,n=39)

表2 兩組自我感受負(fù)擔(dān)量表評(píng)分比較分，n=39)

2.3兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較：干預(yù)組滿(mǎn)意20例(51.28%)、很滿(mǎn)意18例(46.15%)、不滿(mǎn)意1例(2.56%)，總滿(mǎn)意度97.44%，對(duì)照組滿(mǎn)意15例(38.46%)、很滿(mǎn)意14例(35.90%)、不滿(mǎn)意10例(25.64%)，總滿(mǎn)意度74.36%，護(hù)理滿(mǎn)意度情況對(duì)比干預(yù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.572 6，P=0.003 4)

3 討論

支氣管擴(kuò)張為呼吸系統(tǒng)中相對(duì)常見(jiàn)的炎性反應(yīng)性疾病，咯血為臨床的主要表現(xiàn)?；颊呷菀桩a(chǎn)生化膿性感染，引發(fā)呼吸困難，病情嚴(yán)重會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)樾姆喂δ苷系K，對(duì)患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。因此，需要對(duì)支氣管擴(kuò)張咯血患者及時(shí)實(shí)施治療，由于患者缺乏對(duì)于疾病的了解，會(huì)產(chǎn)生錯(cuò)誤認(rèn)知，容易出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮等負(fù)面情緒。負(fù)面情緒會(huì)增加患者咯血量，對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生不良影響，因此治療過(guò)程中需要為患者實(shí)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)[6-7]。

傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理一般為醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣傳手冊(cè)發(fā)放，患者及家屬的理解能力較差時(shí)為無(wú)效宣教。因此，需要對(duì)于患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，以便宣教過(guò)程中能夠收到患者反饋，并為患者進(jìn)行心理鞏固及強(qiáng)化溝通，護(hù)理人員需要在科室內(nèi)實(shí)施相關(guān)培訓(xùn)，對(duì)教育內(nèi)容進(jìn)行掌握并實(shí)現(xiàn)責(zé)任分工明確，使工作的盲目性得到改善，提高護(hù)理人員工作積極性。護(hù)理人員應(yīng)向患者進(jìn)行院內(nèi)信息介紹，并加強(qiáng)對(duì)于護(hù)理人員的信任度。同時(shí)對(duì)于患者的知識(shí)需求及學(xué)習(xí)意愿進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者實(shí)現(xiàn)針對(duì)性護(hù)理，使患者臨床護(hù)理接受度提高，配合護(hù)理人員工作。在為患者進(jìn)行疾病講解過(guò)程中，需要對(duì)其進(jìn)行健康手冊(cè)發(fā)放，對(duì)于治療的必要性進(jìn)行講解，幫助患者減輕恐懼心理。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)健康內(nèi)容對(duì)于患者設(shè)置提問(wèn)，增強(qiáng)護(hù)患溝通，使患者自我感受負(fù)擔(dān)減輕，不斷糾正及強(qiáng)化患者的知識(shí)掌握情況。同時(shí)指導(dǎo)患者保持絕對(duì)臥床休息，結(jié)合皮膚護(hù)理及床單清潔、口腔分泌物清理等方法減少并發(fā)癥發(fā)生率，結(jié)合健康飲食使患者機(jī)體免疫力得到提升[8]。

本研究顯示，對(duì)于兩組休閑娛樂(lè)、不良反應(yīng)、癥狀表現(xiàn)、社會(huì)關(guān)系、家庭關(guān)系等方面生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，干預(yù)組各項(xiàng)分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組，對(duì)比干預(yù)組、對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度，干預(yù)組護(hù)理滿(mǎn)意度結(jié)果占據(jù)優(yōu)勢(shì)，護(hù)理前，兩組患者自我感受負(fù)擔(dān)量評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)相近，護(hù)理后，干預(yù)組分?jǐn)?shù)改善情況更加理想，存在一定的優(yōu)勢(shì)性。綜上，護(hù)理干預(yù)能夠有效改善支氣管擴(kuò)張伴咯血患者的生活質(zhì)量。