儲成鳳

肱骨外上髁炎又稱作“網(wǎng)球肘”，其發(fā)病率為1%～3%［1］，發(fā)病機制尚不完全明確。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，肱骨外上髁炎是一種退行性改變的肌腱變性，而退變的基礎(chǔ)是肌腱的微小撕裂［1］，前臂常進行旋前或旋后動作的人群比較容易發(fā)生。目前，肱骨外上髁炎的臨床診斷主要依據(jù)癥狀、體格檢查以及醫(yī)師臨床經(jīng)驗，缺少較為客觀的物理檢查依據(jù)。肌骨超聲（musculoskeletal ultrasound，MSUS）可以無創(chuàng)、實時動態(tài)地觀察組織病變，且重復(fù)性好［2］，逐漸廣泛用于輔助診斷肱骨外上髁相關(guān)疾病，尤其是肱骨外上髁炎［3］。筆者通過回顧分析肱骨外上髁炎的高頻超聲檢查結(jié)果數(shù)據(jù)，探討高頻MSUS輔助診斷肱骨外上髁炎的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧分析2020年4月至2021年1月在桐鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院骨科門診診斷為肱骨外上髁炎的患者35例，均為單側(cè)肘關(guān)節(jié)發(fā)病，且超聲診斷提示有肱骨外上髁炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)肌腱韌帶曾有外傷、撕裂、關(guān)節(jié)炎的患者；有嚴(yán)重的內(nèi)分泌及心血管系統(tǒng)疾病的患者；不能配合檢查者。其中，男11例，女24例；年齡33～70（49.49±9.93）歲。將發(fā)生肱骨外上髁炎的肘關(guān)節(jié)納入觀察組，右側(cè)肘關(guān)節(jié)22個，左側(cè)肘關(guān)節(jié)13個；將高頻MSUS不提示肱骨外上髁炎的對側(cè)肘關(guān)節(jié)作為對照組。患側(cè)肘關(guān)節(jié)肱骨外上髁稍遠(yuǎn)側(cè)處體格檢查時均有壓痛，自感不同程度的疼痛，當(dāng)患者在進行用力伸腕或做握拳動作時疼痛的癥狀會加重。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書。

1.2 超聲檢查 由本科室有經(jīng)驗的醫(yī)生進行超聲檢查，采用頻率為5～14 MHz的高頻超聲探頭（SIEMENS 2000），經(jīng)皮膚直接掃查。患者取舒適姿勢坐于檢查床邊，充分暴露待檢側(cè)肘關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂放在檢查床上，手掌朝向患者自身、拇指指向上方，探頭涂抹適量耦合劑后在肱骨外上髁區(qū)行縱切、橫切掃查，需要時再行斜切掃查。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組肘關(guān)節(jié)肱骨外上髁處伸肌總腱的高頻MSUS檢測聲像圖特點：（1）肱骨外上髁處伸肌總腱的厚度；（2）肌腱內(nèi)部回聲情況（均勻性、有無回聲減低、有無強回聲鈣化灶、有無小撕裂）；（3）肌腱內(nèi)的血流分布情況（有或無、多或少）；（4）肌腱附著處骨皮質(zhì)情況（有無骨侵蝕或骨皮質(zhì)不光整）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件。計量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以［n（%）］表示，組間比較采用兩樣本χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組肘關(guān)節(jié)的伸肌總腱厚度為（5.13±1.02）mm，對照組為（3.81±0.35）mm，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.053，P<0.05）。兩組肌腱內(nèi)部回聲不均勻、局部回聲減低以及肌腱內(nèi)出現(xiàn)小撕裂的高頻超聲表現(xiàn)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組肌腱附著處骨皮質(zhì)的改變比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組肌腱內(nèi)的血流信號情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。。肱骨外上髁炎側(cè)伸肌總腱內(nèi)血流分布情況：5例有少量血流信號，其余有稍豐富或豐富血流信號。見表1。

表1 兩組肘關(guān)節(jié)肱骨外上髁處伸肌總腱的高頻MSUS檢測聲像圖特點比較［n（%），n=35］

3 討論

肱骨外上髁炎多見于網(wǎng)球運動員，所以又被稱為“網(wǎng)球肘”，于肘外側(cè)、肱骨外上髁稍遠(yuǎn)側(cè)局部可有壓痛，會導(dǎo)致患者握力減小，旋后和伸腕動作完成困難，當(dāng)進行用力伸腕或做握拳動作時疼痛癥狀會加重，部分患者肘關(guān)節(jié)的運動功能也會受到影響，病情嚴(yán)重者肘部即使不活動也會出現(xiàn)疼痛癥狀。若在發(fā)病早期及時進行診治，不僅能夠減輕病情，同時還能夠減輕病情對正常生活的干擾［4］。目前，臨床上用于診斷肌肉骨骼系統(tǒng)疾病常用的影像學(xué)檢查方法有核磁共振（MRI）和高頻超聲檢查。MRI具有多平面、多種掃查序列等優(yōu)勢，可以較好地輔助診斷該疾病，但費用較高，檢查需要時間較長，還有較多檢查禁忌證。而超聲檢查具有探頭分辨率高、檢查費用低、實時動態(tài)、無創(chuàng)、操作簡單等特點，患者接受度較高，檢查效果也較為理想［5］。尤其是具有高分辨率的高頻超聲對肌腱等軟組織疾病的診斷有明顯優(yōu)勢。

本研究兩組肘關(guān)節(jié)伸肌總腱的厚度、肌腱內(nèi)部回聲均勻性、肌腱內(nèi)血流信號、肌腱附著處骨皮質(zhì)改變、肌腱內(nèi)見小撕裂的情況比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，根據(jù)以上檢測聲像圖特點能夠較好為臨床提供輔助診斷依據(jù)。但是在運用超聲診斷肱骨外上髁炎的工作中，還需要做好肘部相關(guān)疾病尤其是具有類似癥狀疾病的鑒別診斷，比如橈神經(jīng)深支損傷等，由于橈神經(jīng)深支在肘關(guān)節(jié)外側(cè)穿行于旋后肌深淺層（即旋后肌管）之間，當(dāng)此處的橈神經(jīng)損傷后，也可以表現(xiàn)為局部的疼痛，部分患者表現(xiàn)為肘外側(cè)區(qū)域燒灼感和疼痛，類似網(wǎng)球肘表現(xiàn)［6］。橈神經(jīng)深支損傷的患者除局部疼痛外，同時伴有垂腕、手指不能背伸等橈神經(jīng)受損的表現(xiàn)［6］，伸肌總腱超聲提示肌腱內(nèi)回聲均勻，局部無明顯異常回聲區(qū)及不能探及明顯血流信號，受損神經(jīng)的超聲檢查可能表現(xiàn)為局部受壓、受壓近側(cè)的神經(jīng)增粗腫脹等。

綜上所述，高頻超聲檢查能夠比較準(zhǔn)確地測量肱骨外上髁處伸肌總腱的厚度，可以清晰顯示肌腱的內(nèi)部結(jié)構(gòu)特點，判斷肌腱內(nèi)血流情況、肌腱附著處骨皮質(zhì)情況，也可以檢測出損傷肌腱內(nèi)的小撕裂，有效評價伸肌總腱的病變范圍及程度，同時還能對肘外側(cè)疼痛的病因進行鑒別診斷，為臨床醫(yī)生提供較為客觀的輔助診斷依據(jù)。但該研究納入的樣本量較少，存在一定的局限性，后期需要擴大樣本量進一步探討研究。