史鐵偉，李天柱，周 靜，李旭陽，李向波

（赤峰學院 基礎醫(yī)學院，內蒙古 赤峰 024000）

赤峰學院為滿足地方經(jīng)濟和社會發(fā)展的需要，積極轉型發(fā)展，以培養(yǎng)創(chuàng)新型和應用型人才為目標，深入實施人才培養(yǎng)模式的改革，堅持以產(chǎn)出和社會需求為導向，致力于培養(yǎng)留得住、用得上、干得好的高素質應用型人才[1]。醫(yī)學遺傳學這門課程具有其特殊性，用人類遺傳學的研究手段去探究遺傳性疾病，包括從親本到子代傳遞特點規(guī)律的研究，如遺傳性疾病的起源、發(fā)生和病理學機制。從而為臨床診斷、治療和預防提供科學依據(jù)和方法，在醫(yī)學實踐中許多問題都需要用遺傳學理論方法進行闡述。

醫(yī)學遺傳學課程教學模式和教學內容的改革和探索顯得尤為突出，為培養(yǎng)社會需要的高素質創(chuàng)新型和應用型醫(yī)學人才提出了更高的要求。因此，團隊教師在醫(yī)學遺傳學課程教學中，積極探索混合式教學模式，包括角色扮演的情景模擬教學、案例分析（實驗設計）和小組討論的教學模式有機搭配，以結果為導向，努力培養(yǎng)社會適應能力和競爭力更強的創(chuàng)新型和應用型的醫(yī)學人才。

1 更新教學觀念，構建教學框架

赤峰學院基礎醫(yī)學院在醫(yī)學遺傳學教學中根據(jù)臨床醫(yī)學發(fā)展規(guī)律和畢業(yè)要求，從教學大綱等方面不斷進行改革，順應我國教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合頒發(fā)的《本科醫(yī)學教育標準-臨床醫(yī)學專業(yè)（試行）》（教高（2008）9 號）和經(jīng)過兩版修改的2016 版標準要求，不斷推進我校醫(yī)學教育與國際標準接軌，理清辦學定位，遵循醫(yī)學教育理念的發(fā)展。

傳統(tǒng)的醫(yī)學遺傳學教學以教師為中心模式，即以LBL（Lecture Based Learning）模式為主，其優(yōu)點是對醫(yī)學遺傳學中抽象不易理解的概念，通過這種模式在有限的課時內完成大量知識點的講授，在短時間內幫助學生掌握了知識精髓，不足之處是容易導致當代醫(yī)學生出現(xiàn)“食古不化”的現(xiàn)象。（1）學科發(fā)展特殊性。醫(yī)學遺傳學利用遺傳學研究的理論和方法，以人為研究對象，研究有關遺傳病的發(fā)生規(guī)律、傳遞特點和臨床表現(xiàn)等關系的一門學科。從1990 年開始啟動的人類基因組計劃（HGP），真正促進了醫(yī)學遺傳學的革命性發(fā)展。所涉及的內容不斷發(fā)展更新，包括精準醫(yī)學等命題的提出，都促使醫(yī)學遺傳學向著精準和系統(tǒng)化方向發(fā)展，教學內容更新飛速，學科交叉較多。（2）教學模式單一。教學單一模式已經(jīng)無法滿足當下教學需求和社會對人才的培養(yǎng)要求。傳統(tǒng)的LBL 教學模式是目前廣泛采用的教學模式。雖然大多數(shù)高校采用多媒體教學，比板書更為直觀、形象地展示醫(yī)學遺傳學比較抽象和復雜的教學內容，在一定程度上提升了教學的趣味性和吸引力，但是多媒體教學授課顯示的信息量比較龐大，一節(jié)課會展示50 張甚至更多的PPT。對于難點問題，學生無法做到短時間內消化吸收。另外，過度依賴多媒體教學，有的教師習慣于看著PPT 進行陳述式表達，師生互動和有效溝通不足。（3）學習主動性不強。醫(yī)學遺傳學是研究臨床遺傳病與臨床治療的紐帶，教材內容需要有足夠的臨床案例進行銜接。如果學生沒有提前預習教學中涉及的較抽象教學內容，就無法迅速進入課堂情境，也不能跟著教師思路和引導有效開展教學活動。因此需要額外花費一定課堂時間進行知識點回顧，增加了授課難度。有的學生過分依賴教師的總結歸納，習慣性死記硬背，做不到融會貫通舉一反三。

團隊教師在醫(yī)學遺傳學課程理論教學中采取了TBL（Team Based Learning）教學模式，以團隊小組基礎，將班級隨機分為若干個學習小組，利于培養(yǎng)學生的團隊精神和協(xié)作精神，注重創(chuàng)造力和靈活性，既提高了解決遺傳學問題的能力也培養(yǎng)了分析、發(fā)現(xiàn)和尋找解決方法途徑的能力。在知識結構上，融入CBL（Case Based Learning）教學模式，充分利用臨床案例和本單位內蒙古人類遺傳病研究自治區(qū)高等學校重點實驗室的科研基礎，在教師指導下，針對某一醫(yī)學主題知識點臨床案例，進行團隊學習和討論。

2 緊密圍繞專業(yè)發(fā)展和社會需求，重組教學內容

團隊教師在教學中系統(tǒng)教授醫(yī)學細胞生物學、醫(yī)學生物化學與分子生物學、醫(yī)學遺傳學等基礎學科，在教學中存在理論內容重疊情況。在有限課時內，為保障教學效果最佳，學生知識框架構建不混亂，進行了教學內容的重組設置，呈現(xiàn)以社會需要為導向，專業(yè)發(fā)展為前提，學科知識為基礎，思政元素為紐帶，前沿領域為點綴的教學內容。既保證了三門課程各自的學科獨立，同時也為學生的知識構建搭建了橋梁，極大地提高了學生對于醫(yī)學遺傳學、醫(yī)學細胞生物學、醫(yī)學生物化學和分子生物學在人體活動中的抽象性和復雜性的理解，全面培養(yǎng)學生學習主動性，有利于在大學期間各個學科學習的整體性掌握。

人類知識進步總是經(jīng)歷實踐到理論再到實踐的過程。相對于傳統(tǒng)的實踐課教學，教師講授在多媒體展示實驗操作步驟和注意事項，利用圖和文字進行簡單驗證實驗報告總結。團隊教師在實踐教學中，對教學內容進行情景模擬方式進行探索，選擇一系列與遺傳病有關的案例。比如21 三體易位型三姐弟案例的遺傳咨詢，由老師進行簡單介紹和案例概述，以學生推薦方式自行參與。醫(yī)學組為講臺就坐的門診醫(yī)生，患者由多位學生扮演，模擬患病家族的特殊情況。由于老師進行了案例講解，學生對于所學知識點有了一定心理準備，因為在實踐課參與的學生是毛遂自薦或臨時推薦的，因此學習興趣高漲，自由發(fā)揮的空間較大，每次情景模擬都呈現(xiàn)了不一樣的理解和有趣場面。老師在情景模擬中根據(jù)每位學生的表現(xiàn)和狀態(tài)進行正面引導和激勵，站在患者角度的擔憂和醫(yī)生角度提出問題，比如為什么該家庭女性會頻繁自然流產(chǎn)？先天愚型可以治療嗎？懷孕的年輕準媽媽能夠生育健康寶寶嗎？因為已經(jīng)教過了染色體疾病的相關理論知識，在情景模擬中不論參與者還是圍觀者在情境氣氛中體驗感十足，即夯實了理論知識也增加了情感體會和人文思政元素，提升了發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題和醫(yī)患溝通等方面的綜合能力。醫(yī)學教育應該注意灌輸人文教育和醫(yī)患之間的良好溝通，與傳統(tǒng)模式比較，情景模擬以“學生為中心”，融合了思政元素構建了“同理心學習”，體會了患者的苦惱，促進了未來做個合格醫(yī)療工作者的心理構建。為防止個別學生在情景模擬中為了彰顯個性，過度重視表演，忽略了專業(yè)知識的解讀，要求老師在整個環(huán)節(jié)中的“引導”作用要充分，對指導教師的經(jīng)驗和個人能力提出了一定要求。

3 利用平臺優(yōu)勢，發(fā)揮科研促進教學水平

團隊教師成員均為內蒙古人類遺傳病研究自治區(qū)高等學校重點實驗室核心管理成員。依托的重點實驗室是自治區(qū)級唯一遺傳病研究的重點實驗室，擁有豐富的科研基礎。本團隊在醫(yī)學遺傳學教學中有意識激發(fā)醫(yī)學生的科研興趣，提升文化自信意識，培養(yǎng)醫(yī)學生的科研思維。比如講授遺傳病的形成分子機制部分時，結合重點實驗室指導過的大學生挑戰(zhàn)杯成果獲獎項目進行案例分析，避免了抽象內容死記硬背不理解的尷尬，同時以“現(xiàn)身說法”的方式增加了學生的科研興趣。在教學中，鼓勵學生進入重點實驗室參觀學習和參與科研項目，利用課題所學的理論知識去解決問題并嘗試提出解決方案。

一方面，以實際科研成果和文獻資料的開展過程教育代替老師總結性教學。在教學中增加虛擬科研設計環(huán)節(jié)，以小組為單位，根據(jù)老師設置的專題進行文獻檢索和實驗設計。在確定項目的可行性后進行項目的實驗設計和實施方案規(guī)劃，層層遞進，在教學中將所學的理論知識應用在實踐上，對知識點的認知更為深刻。大多數(shù)學生明白了如天馬行空的科研思路往往是建立在大量文獻檢索基礎上科學嚴謹?shù)乃伎己蛯η把刂R的跟蹤。為醫(yī)學生后續(xù)開展科研探索工作做了良好的鋪墊，系統(tǒng)培養(yǎng)學生的科研創(chuàng)新思維。另一方面，盡量避免抽象理論“食古不化”的問題。比如在講授遺傳病的診斷和家族遺傳系譜特點時，以假性肥大型肌營養(yǎng)不良疾病的案例進行討論分析。利用重點實驗室已有的診斷案例，通過分析臨床表現(xiàn)和家族遺傳特點進行分析歸納總結。在觀看分子鑒定結果后，由教師進行引導。通過查閱NCBI 網(wǎng)站，明白DMD 基因是人類最大的基因，編碼抗萎縮蛋白的DMD 基因任何外顯子缺失都會引發(fā)該疾病。又由于是X 連鎖隱性遺傳，引申了胎兒性別鑒定的醫(yī)學特殊性問題和分子診斷的技術過程，復習了X 連鎖隱性遺傳的家族遺傳特點。學生在分析過程中循序漸進地復習鞏固原有知識又加深了對新知識的理解。

4 存在的問題和努力方向

在醫(yī)學本科教育中，普遍存在教師工作量大且課時不足的問題，采用LBL 教學模式照本宣科的單一教學模式已經(jīng)無法保障創(chuàng)新型和應用型醫(yī)學人才培養(yǎng)需求[2]。本團隊在醫(yī)學遺傳學教學中存在一些問題。（1）探索性實驗教學占用時間較多。醫(yī)學遺傳學課程課時有限，很多探索性實驗教學利用學生的課余時間，往往要避開其他課程開課時間和其他課程作業(yè)完成后的時間，時間跨度很大。醫(yī)學生上課壓力較大，空余時間少，所以有個別學生出現(xiàn)懈怠和疲憊情緒，有思考不積極的情況出現(xiàn)。（2）本團隊所具備的醫(yī)學遺傳學資源方面科研優(yōu)勢有特殊性，不利于推廣。利用科研優(yōu)勢，團隊在指導學生進行大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目方面優(yōu)勢較強，但較多教研室并不具備充足的科研經(jīng)費用于學生探索性實踐，推廣難度較大。（3）對于使用蒙古語言為基礎的預科班或對口專業(yè)的學生，在進行文獻檢索和前沿科研追蹤中，語言理解和科研思維塑造難度較大。教學中發(fā)現(xiàn)這部分醫(yī)學生的醫(yī)學基礎略有不足，如按照平時教學授課內容講解，存在較多的理解困難問題，容易失去學習興趣和學習動力，產(chǎn)生自卑心理。另外，蒙古族特有遺傳資源儲備也不夠充足，引用民族科研案例不足?；谏鲜鰡栴}，團隊進行了積極的探索。（1）充分利用學習通等線上教學平臺。在互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展的今天，赤峰學院積極探索線上教學手段，團隊以學習通等學習平臺使用為主，加強手機智能終端設備的應用，充分發(fā)揮線上教學的優(yōu)勢，不論是直播還是慕課都是打破時間和空間的局限性，將學生碎片化的時間利用起來，提升了學習效率，同時上傳的教學和科研視頻可以反復觀看，提升了理解程度。（2）積極合作。本團隊積極和中（蒙）醫(yī)學院合作，在教學和科研上積極探索和溝通，針對使用蒙古語言的學生，在案例使用方面積極探索，正在形成有一定規(guī)模的蒙醫(yī)學有關的研究案例。同時在課程內容編排和語言方面，盡量減少專業(yè)術語的使用，增加更多詮釋和可視性的教學手段，以基礎知識講解為主，輔以高中部分知識作為鋪墊。（3）成績構成綜合評定?？偝煽儤嫵砂ㄆ綍r成績占比20%，階段性評價占比40%，期末測試成績占比40%。平時成績包括思政成績、出勤率和活動參與積極表現(xiàn)度等。階段性評價分為案例分析和平時測試，包括實驗設計，實踐課報告撰寫等環(huán)節(jié)，豐富了成績構成，對在教學中積極引導和促進起到了較強作用。

5 結束語

鑒于醫(yī)學遺傳課程具有的特殊性，知識既有經(jīng)典遺傳學原理，又有涉及分子遺傳學的前沿知識[3]。教學內容雖然豐富但卻較分散，涉及知識量大，在課時有限的情況下想培養(yǎng)高素質創(chuàng)新型和應用型醫(yī)學人才，將醫(yī)學遺傳知識有效地傳遞給學生，并形成有效的學習方式，養(yǎng)成嚴謹?shù)目蒲兴季S，就必須進行改革，不局限于單一的教學模式。團隊在醫(yī)學遺傳學教學中采用混合式教學模式，理論和實踐課的教學使得師生角色發(fā)生了轉換，充分發(fā)揮科研促進教學的優(yōu)勢，在一定程度了提升了本科醫(yī)學教學的科研思維塑造。