魏才娟

(蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 寧養(yǎng)院， 甘肅 蘭州 730000)

腫瘤患者可以覆蓋我國各個年齡階段的人群，從兒童到老年人均有罹患腫瘤的患者，并且相當(dāng)一部分患者經(jīng)過治療后，依然會面臨死亡[1]。臨終患者往往需要承受巨大的身心痛苦，身體上主要表現(xiàn)為劇烈的疼痛，心理上主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、絕望、對家人以及世界的不舍等。臨終患者的關(guān)懷以及舒緩醫(yī)療已經(jīng)在臨床上得到推廣，臨終心理護(hù)理已經(jīng)成為護(hù)理學(xué)研究的重點(diǎn)方向之一[2]。臨終的腫瘤患者需要得到親友、醫(yī)務(wù)人員的身心關(guān)懷，心理護(hù)理就是給予患者精神慰藉的重要環(huán)節(jié)。

一、腫瘤臨終患者的心理狀態(tài)

(一)診斷前階段

患者對真實(shí)癥狀感到害怕和恐懼，當(dāng)患者得到腫瘤晚期的診斷結(jié)果時(shí)，通常表現(xiàn)出否認(rèn)、吃驚、恐懼等情緒，希望能夠?qū)ψ约旱陌Y狀以及檢查結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步分析。

(二)診斷階段

患者已經(jīng)得到腫瘤的確診通知。一方面,會表現(xiàn)為情緒崩潰，傷心至極；另一方面，部分患者也會對自己的疾病治療結(jié)果抱有一定的希望，認(rèn)為自己的疾病仍然可能被治愈。

(三)治療階段

目前，腫瘤的治療方法較多，有手術(shù)治療、藥物治療等。但對于臨終患者而言，手術(shù)治療已經(jīng)沒有希望實(shí)現(xiàn)，僅能夠依靠靶向藥物、化療等方式維持生命，甚至部分患者在臨終階段情況較差，嚴(yán)重消瘦，已經(jīng)完全不能接受針對性治療，僅僅接受保守治療以及支持治療維持生命。這一階段患者主要表現(xiàn)為悲觀，患者已經(jīng)意識到自己的生存期十分有限，會表現(xiàn)出更加珍惜身邊的人，并且希望治療能夠使自己的生存時(shí)間得到延長。

(四)病情惡化階段

部分患者在接受藥物治療以后，可能會有暫時(shí)性的好轉(zhuǎn)。但是，通常情況下，多數(shù)患者會在治療后的短時(shí)間內(nèi)復(fù)發(fā)或者進(jìn)展。當(dāng)患者病情進(jìn)一步惡化時(shí)，患者主要表現(xiàn)為失望、悲觀，甚至部分患者還會自責(zé)，認(rèn)為自己的疾病拖累了家人，最后也沒有得到滿意的結(jié)果。

(五)終末期

終末期患者已經(jīng)歷了不同時(shí)長的治療，他們從早期的無癥狀階段，再到中期的治療階段，最后到終末期階段。終末期階段患者往往疼痛等不適癥狀比較明顯，難以忍受，甚至部分患者即使經(jīng)過治療也難以獲得滿意的效果。部分患者已經(jīng)處于支持治療階段，患者不得不等待生命的結(jié)束。終末期階段患者一般僅僅接受支持治療或者維持性化療等治療方案，治療主要采取舒緩醫(yī)療。護(hù)理方面主要以關(guān)懷患者，減輕痛苦為主，安寧療護(hù)的理念主要適用于這一時(shí)期的患者。老年人大多能夠比較平靜的接受死亡，比較年輕的患者會表現(xiàn)出對家人的不舍和依戀，部分痛苦較大的患者可能會出現(xiàn)一種解脫的心理。

二、心理護(hù)理措施

(一)建立良好的護(hù)患關(guān)系

護(hù)患之間的關(guān)系對心理疏導(dǎo)的效果會產(chǎn)生影響[3]。護(hù)理人員對臨終患者需要多一些觀察，在治療當(dāng)中找機(jī)會與患者溝通，了解患者對疾病的看法以及心理需要，進(jìn)而運(yùn)用心理學(xué)的技巧幫助患者以良好的心態(tài)走完人生的最后階段[4]。

(二)實(shí)施個性化護(hù)理

年齡段、文化程度，以及家庭角色等多種因素均對患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生影響。制定護(hù)理方案時(shí)，需要重視影響患者心理護(hù)理質(zhì)量的影響因素方可獲得理想的效果[5]。不同患者的宗教信仰和愿望不同，在實(shí)際臨終關(guān)懷和心理護(hù)理當(dāng)中，需要注意針對患者的個性化需要給予不同的護(hù)理措施。在藥物治療的同時(shí)，需要對患者進(jìn)行身心整體的關(guān)懷。針對患者在治療當(dāng)中的負(fù)性情緒，護(hù)理人員要理解和包容患者，并且適當(dāng)運(yùn)用撫摸等非語言溝通的方式表達(dá)自己對患者的安慰和關(guān)懷。對患者的愿望和需要要適當(dāng)予以滿足，鼓勵患者說出內(nèi)心的想法和需要。

(三)提高家屬的參與性

家屬是患者生活中最為重要的人。對于患者而言，家庭成員給予患者的慰藉具有不可替代性。家屬主要包括父母、配偶、子女等，不同角色的家庭成員對于患者的心理狀態(tài)也會產(chǎn)生不同的影響。家庭成員對患者的理解、支持、關(guān)懷，能夠帶給患者心理上的力量，因?yàn)橛H情是任何一種角色都不可以替代的情感，家屬對患者的安慰可以使患者更加平靜的接受治療和護(hù)理，并且這種作用是別人無法替代的[6]。良好的家庭支持可以幫助臨終患者更加幸福和舒適的度過人生的最后時(shí)光。腫瘤患者從確診到治療再到最后的面對死亡，均需要得到家屬的支持、理解和關(guān)愛。患者的家屬通常都會陪伴患者走過從確診到最終面對死亡的道路。對于患者而言，家屬的參與能夠帶來心理上的安全感以及慰藉。多數(shù)患者在臨終時(shí)，均對家人表現(xiàn)得十分依戀，希望在自己即將離開世界的最后的有限時(shí)間里，能夠看到家人的笑臉，希望在自己生命的最后階段，能夠多給予親人一些關(guān)愛。對于部分患者而言，他們擔(dān)心自己臨終時(shí)沒有家人在身邊。家人良好的情緒表達(dá)可以帶給患者心理上的力量，對于提升患者的幸福感具有不可忽視的作用[7]。

筆者認(rèn)為，在臨終階段得不到家屬陪伴的患者，通常會表現(xiàn)出孤獨(dú)和無助。對有孤獨(dú)心理的患者，需要護(hù)理人員運(yùn)用多種方式幫助患者。例如，有條件的可以與家人進(jìn)行視頻，對于患者難以聯(lián)系到家屬的情況，筆者認(rèn)為，可以安排社會工作人員、志愿者，以及專業(yè)的心理咨詢師等參與到患者的關(guān)懷中。護(hù)理人員也需要更多的考慮家屬的心理變化，鼓勵家屬在患者生命的最后時(shí)期守護(hù)在患者身邊?；颊呒胰藢颊叩墓膭?，可以使患者精神上更加寬慰，在親友的鼓勵下，患者也能夠更加樂觀的面對死亡和疾病[8]。

(四)創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境

良好的生活環(huán)境有利于患者的身心健康。對于需要臨終關(guān)懷的患者而言，良好的外部環(huán)境能夠提升患者的身心舒適度。單人單間，每間病室配備陪護(hù)床的方式就是較好的一種方式。同時(shí)，護(hù)理人員也要做好病室的環(huán)境管理和安全管理，幫助患者獲得更好的睡眠質(zhì)量和休息質(zhì)量，讓患者有規(guī)律的生活。根據(jù)每位患者的個人習(xí)慣、宗教信仰，可以給患者提供娛樂空間、談心室，以及宗教活動場所，滿足患者個體化的需要。對于喜歡養(yǎng)花的患者，可以在病室內(nèi)擺放花束；對于信佛的患者，可以在病室內(nèi)放置一定數(shù)量的佛具以及書籍，滿足患者的宗教信仰需要，體現(xiàn)對患者的尊重。

(五)控制軀體癥狀，增進(jìn)患者舒適度

疼痛以及惡心、嘔吐等癥狀，在臨終患者當(dāng)中比較常見。疼痛不僅會影響患者的舒適，還會導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)煩躁、抑郁等表現(xiàn)。國外相關(guān)研究證實(shí)，劇烈的疼痛會導(dǎo)致患者出現(xiàn)情緒上的波動，影響患者的身心舒適。許多文獻(xiàn)報(bào)道，癌性疼痛不僅影響患者的身體舒適，還會影響患者的心理健康。患者在疼痛劇烈時(shí)，往往會出現(xiàn)消極情緒，甚至?xí)χ車舜蟀l(fā)雷霆。護(hù)理人員在患者疼痛時(shí)，要及時(shí)通知醫(yī)師，遵照醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物。同時(shí)對患者給予同情和理解，在用藥方面，強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛藥在藥理學(xué)上不設(shè)置“天花板”，當(dāng)患者疼痛時(shí)，就可以按時(shí)給予患者鎮(zhèn)痛藥，并且疼痛加重時(shí)可以追加劑量，幫助患者減輕疼痛等不適感。

(六)盡可能滿足患者的需求

患者在臨終階段時(shí)，其生命已經(jīng)十分有限?；颊咄ǔ泻芏嘣竿Ｍ玫綕M足。這一時(shí)期，需要調(diào)動多方面資源盡可能滿足患者的愿望。例如安排患者想要見到的人見面。臨終患者大多數(shù)希望解除或者減輕痛苦。這時(shí)，患者已經(jīng)不再進(jìn)行專業(yè)的治療，治療措施和護(hù)理措施均以減輕患者痛苦為主。要注意患者平常的飲食習(xí)慣與嗜好，在飲食上滿足患者也能夠讓患者在臨終階段感受到幸福，甚至還能夠讓他們的生存時(shí)間得以延長。做好舒適護(hù)理也是心理護(hù)理的重要部分，促進(jìn)患者的舒適也是改善患者心理狀態(tài)的重要措施。

(七)做好“傾聽者”

首先要充分理解和滿腔熱忱地對待臨終的患者，需要對他們有耐心和愛心，面對他們的消極情緒時(shí)，鼓勵他們將自己的不適或者精神上的痛苦加以訴說。護(hù)理人員為每一名患者制定個體化的心理護(hù)理方案，必要時(shí)運(yùn)用合理情緒療法以及無條件積極關(guān)注的技巧，安慰患者，切實(shí)同情患者，并且站在患者的角度考慮患者的實(shí)際需要。面對患者的煩躁甚至憤怒等不良情緒時(shí)，護(hù)理人員必要時(shí)可以采取沉默等溝通技巧，在心理上充分的接納患者和理解患者，認(rèn)識到患者的消極情緒來源于患者對生命的不舍，對自己身心痛苦的無助等多個方面，并且與家屬進(jìn)行配合，幫助患者獲得更多的社會支持和鼓勵。例如：護(hù)理人員可以通過鼓勵患者與自己的親友進(jìn)行溝通來幫助他們改善心情，完成自己沒有實(shí)現(xiàn)的愿望。筆者認(rèn)為，對于臨終患者及家屬，都需要鼓勵他們說出內(nèi)心的感受和想法，往往在患者臨終階段，患者本人以及家屬對患者將要死亡的事實(shí)已經(jīng)有所預(yù)感，當(dāng)患者經(jīng)過一段時(shí)間的治療以及諸多的奔波，四處求醫(yī)以后，最終不得不面對患者將要離開人世的結(jié)果，患者及家屬在心理上都會感到壓力較大，同時(shí)，部分患者或者家屬會向護(hù)理人員發(fā)泄自己的情緒，訴說自己的痛苦，此時(shí)，護(hù)理人員需要用真誠和愛心給予患者及家屬人文關(guān)懷，做好他們的傾聽者。

三、結(jié)語

心理護(hù)理主要是以心理學(xué)為基礎(chǔ)，對患者心理進(jìn)行精神上的撫慰。廣義上，心理護(hù)理當(dāng)中也包括給予患者心理上的關(guān)懷，心理護(hù)理需要同時(shí)照顧到患者和家屬。心理護(hù)理可以使患者在人生的最后時(shí)光里，感受到來自護(hù)理人員的關(guān)懷。對于家屬而言，患者舒適度的改善，心理健康水平的提升，也能夠使家屬感到內(nèi)心的溫暖。心理護(hù)理包括多方面內(nèi)容，現(xiàn)階段，心理護(hù)理措施需要根據(jù)不同患者的實(shí)際需要做出調(diào)整，使護(hù)理內(nèi)容與患者實(shí)際需要相匹配，可以有效提升患者的舒適度，平復(fù)患者的情緒，體現(xiàn)出護(hù)理工作的人文關(guān)懷。有效的心理護(hù)理的措施和思路較多，發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的作用，包括家屬、朋友以及社會上的愛心人士等都對患者給予多方面支持，這種支持更多的表現(xiàn)為精神上的支持和陪伴。實(shí)際上，腫瘤患者的年齡段不同，心理護(hù)理的具體策略也不盡相同，臨終患者在生命末期表現(xiàn)出來的心理動態(tài)也不盡相同。因此，對于臨終腫瘤患者的心理護(hù)理，需要融合多方面理念，結(jié)合患者實(shí)際情況，運(yùn)用真情和專業(yè)為患者提供最適合他們的心理關(guān)懷。