張華卿

（蒙陰縣人民醫(yī)院，山東 臨沂 276200）

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院用于為患者診斷疾病和做康復(fù)治療等醫(yī)療服務(wù)的重要儀器、物品及所需軟件等。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用于患者疾病篩查、診斷及治療的范圍也在逐步擴(kuò)大[1]。醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備數(shù)量及規(guī)模的不斷增加使其在管理上存在一定難度，常規(guī)管理方法管理難度大、效率低，由于醫(yī)療設(shè)備的使用頻率非常高，定期對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行維修及保養(yǎng)非常必要，如此才能確保醫(yī)院對患者的診療質(zhì)量[2]。

1 醫(yī)療設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)的重要性

1.1 為醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來更多的經(jīng)濟(jì)及社會(huì)效益

醫(yī)療精密設(shè)備的投資成本雖然比較高，但可以給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來更大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益，提高醫(yī)療的準(zhǔn)確性和治愈率，從一定程度上降低了醫(yī)療成本，同時(shí)提升了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響力。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，精密醫(yī)療設(shè)備可使臨床診斷準(zhǔn)確率提高12%～17%，治療時(shí)間縮短15%以上。精密醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益遠(yuǎn)高于其投資成本[3]。因此，應(yīng)更好地進(jìn)行醫(yī)療精密設(shè)備的維護(hù)，盡可能地使醫(yī)療成本降低，最大程度地發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備的價(jià)值。

1.2 可有效提高醫(yī)療設(shè)備的使用效率

隨著近年來醫(yī)院的發(fā)展速度加快和規(guī)模的不斷擴(kuò)大，醫(yī)療設(shè)備的利用率也越來越高。而為了進(jìn)一步提高所用醫(yī)療設(shè)備的使用效率，醫(yī)院職能管理部門應(yīng)首先建立健全醫(yī)療設(shè)備的相關(guān)管理體系和使用流程，提高管理的科學(xué)性和及時(shí)性，規(guī)范日常養(yǎng)護(hù)工作[4]。醫(yī)療設(shè)備管理人員應(yīng)定期開展檢查和監(jiān)督工作，判斷維護(hù)工作是否符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，控制好設(shè)備工作環(huán)境的溫度和濕度，檢查設(shè)備組件的完整性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備使用過程中存在的安全隱患并有效排除，進(jìn)而減少設(shè)備故障的發(fā)生，提高設(shè)備的使用效率，提高診療過程的準(zhǔn)確性。

1.3 提高醫(yī)療設(shè)備的使用壽命和安全系數(shù)

合理安排醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)和維修，可以使醫(yī)療設(shè)備達(dá)到最佳的使用效果，最大程度地減少設(shè)備故障，從而延長醫(yī)療設(shè)備的使用壽命，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療設(shè)備的采購支出和維修成本，增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)效益。

另外，通過適當(dāng)?shù)木S護(hù)，使設(shè)備的接地布線、功能和其他指標(biāo)保持在適當(dāng)水平，能夠使醫(yī)療設(shè)備穩(wěn)定運(yùn)行，提高醫(yī)療設(shè)備的安全性，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)高效的診療服務(wù)，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)知名度。

1.4 降低醫(yī)院的醫(yī)療糾紛發(fā)生概率

隨著醫(yī)學(xué)和法律知識的普及，人們對醫(yī)療質(zhì)量的要求在不斷提高，醫(yī)院的醫(yī)療糾紛案例數(shù)量也有上升趨勢，不僅嚴(yán)重影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行，還對醫(yī)務(wù)人員的安全造成威脅，非常不利于醫(yī)院的長期建設(shè)。其中一個(gè)重要的原因就是醫(yī)院對醫(yī)療儀器設(shè)備的管理不利，也沒有引進(jìn)科學(xué)正確的設(shè)備維修方法[5]。這就從另一個(gè)方面證明了醫(yī)院醫(yī)療器械和設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)的重要性。只有確保醫(yī)療設(shè)備處于最佳的工作狀態(tài)，醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)才能處于最佳水平，避免儀器設(shè)備原因?qū)е碌难诱`患者搶救和治療，從而最大限度地減少醫(yī)療糾紛的可能性。

2 醫(yī)療設(shè)備維護(hù)和保養(yǎng)的特征

2.1 維護(hù)和保養(yǎng)的可預(yù)見性

醫(yī)療產(chǎn)品的維護(hù)應(yīng)具有可預(yù)測性，設(shè)備管理人員能夠預(yù)測到醫(yī)療設(shè)備使用期間和使用后可能出現(xiàn)的一些不良情況和故障，并采取相應(yīng)的前瞻性保養(yǎng)措施，提前制定針對性的解決方案。例如醫(yī)護(hù)人員在使用醫(yī)療設(shè)備前要對設(shè)備的基本情況進(jìn)行簡單檢查，使用過程中也要注意儀表和功能是否正常，以避免設(shè)備故障，確保儀器的正常使用，從而減少人力資源和物力資源的調(diào)用，降低維修成本[6]。

2.2 維護(hù)和保養(yǎng)的科學(xué)性

制定與各種醫(yī)療設(shè)備相匹配的維護(hù)和保養(yǎng)措施，加強(qiáng)日?；A(chǔ)維護(hù)和保養(yǎng)，有助于醫(yī)療設(shè)備更好地運(yùn)行。此外，負(fù)責(zé)管理高精度醫(yī)療設(shè)備的相關(guān)人員應(yīng)提高專業(yè)技術(shù)水平，清楚了解醫(yī)療設(shè)備的性能和結(jié)構(gòu)，知識結(jié)構(gòu)要跟上醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展速度。

3 醫(yī)療設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)

3.1 規(guī)范基礎(chǔ)養(yǎng)護(hù)流程

科室要構(gòu)建專業(yè)、規(guī)范化的醫(yī)療設(shè)備管理體系，結(jié)合各項(xiàng)設(shè)備的管理評分項(xiàng)目，綜合評定科室醫(yī)療設(shè)備的管理現(xiàn)狀?？浦魅魏妥o(hù)士長要加強(qiáng)重視對科室醫(yī)療設(shè)備使用過程的監(jiān)管及日常檢查維護(hù)，每周都要開展醫(yī)療設(shè)備的全面檢查，將質(zhì)控檢查結(jié)果納入科室績效考評中，及時(shí)指出潛在的醫(yī)療設(shè)備管理問題和風(fēng)險(xiǎn)因素，向醫(yī)院相關(guān)管理部門通報(bào)，引起高度重視并監(jiān)督整改。由于醫(yī)療設(shè)備數(shù)量多、分布廣，為規(guī)范管理，管理者可繪制設(shè)備分布圖，張貼在病房布告欄中，方便工作人員及時(shí)準(zhǔn)確地找到需要的設(shè)備[7]。盡量減少科室大型醫(yī)療設(shè)備的移動(dòng)，以免發(fā)生設(shè)備損壞，增加維修成本。日常開展基礎(chǔ)管理維護(hù)時(shí)，嚴(yán)格遵循設(shè)備管理制度，避免違規(guī)操作，不可在醫(yī)療儀器設(shè)備上堆放物品，避免在設(shè)備使用過程中發(fā)生損壞?？剖已埾嚓P(guān)的專業(yè)工程人員，對設(shè)備管理人員展開設(shè)備保養(yǎng)和使用知識培訓(xùn)，內(nèi)容包含設(shè)備的日常使用、維護(hù)方法、清潔方法、故障鑒別和簡單處理辦法等，每位設(shè)備管理人員都要親自進(jìn)行實(shí)踐操作，不斷提高管理人員的專業(yè)水準(zhǔn)。

3.2 建立精細(xì)化醫(yī)療設(shè)備管理制度

1.計(jì)算醫(yī)療設(shè)備使用時(shí)間，分析醫(yī)療設(shè)備需要進(jìn)行維護(hù)的時(shí)間和預(yù)測故障發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

2.根據(jù)分析結(jié)果調(diào)整維護(hù)內(nèi)容及周期。

3.加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的日常檢查工作，當(dāng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)問題時(shí)，要及時(shí)處理，防止由于醫(yī)療設(shè)備的問題而導(dǎo)致診斷及治療失誤的情況發(fā)生[8]。

3.3 制定科學(xué)的設(shè)備保養(yǎng)方案

設(shè)備維修分為三個(gè)不同的層次：

第一級是日常維護(hù)，醫(yī)療設(shè)備管理人員和維修人員在日常使用中共同進(jìn)行維護(hù)，設(shè)備管理人員要有效清潔醫(yī)療設(shè)備表面，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的螺釘和部件有松動(dòng)時(shí)要立即固定，維修人員要定期檢查醫(yī)療設(shè)備能否正常工作。

第二級是初級專業(yè)維護(hù)，技術(shù)人員根據(jù)醫(yī)療設(shè)備服務(wù)要求和醫(yī)療設(shè)備維修手冊或說明，對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行局部檢查和適當(dāng)調(diào)整，并定期檢查醫(yī)療設(shè)備易受干擾的部分。

第三級是高級專業(yè)維護(hù)。維修人員定期檢查醫(yī)療設(shè)備的主體，有效地調(diào)整和校正設(shè)備的準(zhǔn)確性，使醫(yī)療設(shè)備的性能指標(biāo)能夠與工廠的性能指標(biāo)相匹配[9]。

3.4 落實(shí)反饋機(jī)制，加強(qiáng)維修質(zhì)量控制

開展并落實(shí)維修質(zhì)量控制管理機(jī)制，是能否做好維修質(zhì)量管理工作的必備條件。作為設(shè)備管理部門，從設(shè)備可行性評價(jià)開始，應(yīng)把維修質(zhì)量控制管理納入設(shè)備管理工作的范疇。從設(shè)備安裝、保修期、配件等方面充分考慮后期設(shè)備維修，及時(shí)與使用科室進(jìn)行充分溝通。設(shè)備管理部門和科室質(zhì)量與安全控制小組對科室在用的醫(yī)療設(shè)備定期開展質(zhì)控管理工作。在科室質(zhì)量管理小組的參與下，設(shè)備管理部門定期與使用科室進(jìn)行設(shè)備使用情況的溝通交流，反饋常見設(shè)備故障，對故障發(fā)生原因進(jìn)行討論，避免操作流程不合理導(dǎo)致設(shè)備出現(xiàn)故障。通過定期對同一科室或同一類醫(yī)療設(shè)備的故障進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，與使用科室一起找出產(chǎn)生故障的主要原因，制定相應(yīng)的應(yīng)對措施，提出改進(jìn)方案和計(jì)劃。同時(shí)，通過不斷復(fù)盤設(shè)備故障的原因和處理，設(shè)備管理部門將設(shè)備維修控制情況及時(shí)反饋給醫(yī)院主管部門，進(jìn)一步加強(qiáng)設(shè)備維修的質(zhì)量控制。

3.5 定期清潔除塵

無論設(shè)備能否正常使用，除塵都是關(guān)鍵所在。這主要是因?yàn)?，粉塵對醫(yī)療設(shè)備的危害是非常大的，如果粉塵堆積在線路板上，則可能導(dǎo)致短路，嚴(yán)重影響設(shè)備的安全運(yùn)行；如果粉塵堆積在設(shè)備開關(guān)的觸頭之間，則可能會(huì)使設(shè)備開關(guān)機(jī)系統(tǒng)控制不靈敏，容易發(fā)生設(shè)備事故；如果粉塵堆積在通風(fēng)道或設(shè)備外殼上，則會(huì)使設(shè)備的散熱功能大大降低，內(nèi)部溫度的升高會(huì)導(dǎo)致檢查參數(shù)發(fā)生變動(dòng)，影響治療的精準(zhǔn)性。可見，定期對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行除塵，保證醫(yī)療設(shè)備的內(nèi)部和外部清潔，可以確保醫(yī)療設(shè)備的可靠運(yùn)行。

3.6 傳統(tǒng)維護(hù)方式

主要由設(shè)備科和授權(quán)公司進(jìn)行維護(hù)，根據(jù)規(guī)章制度查對，及時(shí)解決出現(xiàn)的問題?？剖铱梢猿闪⒃O(shè)備日常維護(hù)小組，設(shè)備科對小組成員進(jìn)行定期培訓(xùn)和考核，確保所有成員熟悉本科室醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行工作原理、日常保養(yǎng)、風(fēng)險(xiǎn)評估及檢測維護(hù)知識，做到正確使用醫(yī)療設(shè)備，合理操作，避免失誤。醫(yī)院要健全醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維護(hù)規(guī)范，由設(shè)備科人員負(fù)責(zé)完善細(xì)則，對醫(yī)療器械采購及維護(hù)成本進(jìn)行核算，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備存在的隱患并及時(shí)修正，延長設(shè)備壽命。建立預(yù)警系統(tǒng)，對醫(yī)療設(shè)備維護(hù)進(jìn)行分層次管理，建立計(jì)算機(jī)管理網(wǎng)絡(luò)，及時(shí)了解每臺(tái)醫(yī)療設(shè)備的使用狀態(tài)，貴重設(shè)備專人專管，做好維護(hù)記錄。完善質(zhì)量維護(hù)及質(zhì)量控制，成立質(zhì)量管理小組，對各科室醫(yī)療設(shè)備使用情況進(jìn)行定期檢查，保持醫(yī)療設(shè)備正常運(yùn)行。

3.7 醫(yī)療設(shè)備維護(hù)技術(shù)

加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的維修保養(yǎng)工作，注重維修保養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備維修的制度化、正規(guī)化和標(biāo)準(zhǔn)化。密切關(guān)注待維修設(shè)備的類型和服務(wù)周期，并建立合理的維修系統(tǒng)，包括維修過程中的具體維修技術(shù)、維修過程中需要注意的相關(guān)事項(xiàng)以及對醫(yī)療設(shè)備相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)的了解，避免維修過程中出現(xiàn)重大缺陷。有關(guān)人員定期按照時(shí)間表對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)和維修，定期對電子醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行除塵、加潤滑油和緊固螺栓等外部維修，加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的內(nèi)部清洗和檢驗(yàn)，提高維修質(zhì)量。

此外，在電子醫(yī)療設(shè)備的維修保養(yǎng)中，還應(yīng)注意檢查電子醫(yī)療設(shè)備的主要部件是否有遺漏、丟失、銹蝕等，并根據(jù)相關(guān)規(guī)范調(diào)整精度。必要時(shí)更換儀器部件，加強(qiáng)對易受傷害部件的維護(hù)，以降低電子醫(yī)療設(shè)備的故障率，確?；颊叩闹委煱踩玔10]。定期培訓(xùn)維護(hù)、保養(yǎng)和維修人員，使其熟悉有關(guān)電子醫(yī)療設(shè)備的正確維護(hù)、保養(yǎng)和維修措施，確保設(shè)備的維護(hù)、維修質(zhì)量，提高醫(yī)療設(shè)備的利用率，保證設(shè)備的正常運(yùn)行，減少醫(yī)療事故的發(fā)生。

3.8 培訓(xùn)科室醫(yī)護(hù)人員

醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療設(shè)備操作的準(zhǔn)確性和熟練程度關(guān)系著設(shè)備的效用，因此定期組織醫(yī)院科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，將設(shè)備培訓(xùn)作為常規(guī)工作內(nèi)容之一，使醫(yī)護(hù)人員充分掌握醫(yī)療設(shè)備的使用技巧，增加對設(shè)備的認(rèn)知程度，可以很大程度地減少人為因素導(dǎo)致的設(shè)備診斷結(jié)果不準(zhǔn)確和治療效果不佳，能夠提高醫(yī)療設(shè)備的使用率，減輕設(shè)備維修人員的工作壓力，增大設(shè)備為醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來的經(jīng)濟(jì)效益。

3.9 為醫(yī)療設(shè)備建檔

在醫(yī)院內(nèi)建立院辦、設(shè)備管理科室、醫(yī)院檔案管理和保養(yǎng)維修人員分級管理模式，根據(jù)醫(yī)療設(shè)備特點(diǎn)進(jìn)行分類，制定一機(jī)一檔，由專門的醫(yī)療設(shè)備管理人員對檔案進(jìn)行管理，并要注意隨著新設(shè)備的購進(jìn)及時(shí)更新設(shè)備檔案，如檔案管理人員發(fā)生變動(dòng)，一定要交接清楚相關(guān)檔案資料。通過對醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量、使用、維修等的有效記錄，可以加快、加深維修人員對設(shè)備情況的了解，便于以后的日常維保和合理使用，而且如有人為因素導(dǎo)致的設(shè)備損壞，能夠通過設(shè)備檔案第一時(shí)間追責(zé)。

4 結(jié)語

醫(yī)療設(shè)備是現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)不可或缺的重要配置，醫(yī)療設(shè)備的先進(jìn)程度彰顯著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平和綜合實(shí)力。因此，醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)和維護(hù)也成為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)所要關(guān)注的重點(diǎn)之一。建立并健全完善的醫(yī)療設(shè)備維修和保養(yǎng)制度，加強(qiáng)對醫(yī)療設(shè)備的維保管理非常必要。首先要加強(qiáng)關(guān)注對醫(yī)療設(shè)備的日常保養(yǎng)；其次要注意醫(yī)療設(shè)備的維修一定要請專業(yè)維修人員，非專業(yè)人員不得隨意調(diào)拆設(shè)備，專業(yè)的維修技術(shù)是保證醫(yī)療設(shè)備性能穩(wěn)定和延長醫(yī)療設(shè)備壽命的關(guān)鍵因素；最后就是加強(qiáng)對醫(yī)療設(shè)備使用人員的培訓(xùn)，使其能熟練掌握醫(yī)療設(shè)備的使用技巧，并懂得簡單的排障，減少人為操作失誤造成的設(shè)備損壞，提高醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行效率，提高對患者疾病的診斷和治療效果。