摘要：目前晚期卵巢癌、輸卵管癌、腹膜癌患者標(biāo)準(zhǔn)治療方案為：初始腫瘤細胞減滅術(shù)+術(shù)后鉑類為主的化療;若評估病灶難以完整切除，可行新輔助化療聯(lián)合間歇性腫瘤細胞減滅術(shù)。目前已有許多研究證實，術(shù)畢無肉眼殘留癌灶能顯著改善患者預(yù)后。因此，術(shù)前評估能否達到滿意減瘤有助于患者治療方案的選擇。近幾年，被普遍應(yīng)用預(yù)測減瘤術(shù)結(jié)局的因素包括血清學(xué)的指標(biāo)，如CA-125，以及影像學(xué)的檢查，包括盆腹腔增強CT、PET-CT等。腹腔鏡探查也被納入評估手術(shù)結(jié)局的手段之一。本文歸納總結(jié)了到目前為止影響晚期卵巢癌患者初始腫瘤細胞減滅術(shù)結(jié)局的因素，并分析了各項評估因素的精確性。

【中圖分類號】 R711.75 【文獻標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）04--01

1.研究背景

晚期卵巢癌、輸卵管癌、腹膜癌患者常規(guī)的治療方案為初始腫瘤細胞減滅術(shù)加上術(shù)后以鉑類為基礎(chǔ)的化療。而初始腫瘤細胞減滅術(shù)的結(jié)局與患者的生存密切相關(guān)[1; 2]。目前已有大量關(guān)于預(yù)測減瘤術(shù)結(jié)局的研究，包括臨床血清學(xué)指標(biāo)、影像學(xué)參數(shù)及腹腔鏡評分對手術(shù)結(jié)局的評估，本文主要歸納總結(jié)了各種評估方式中影響晚期卵巢癌、輸卵管癌、腹膜癌患者初始腫瘤細胞減滅術(shù)結(jié)局的因素以及評估了各項因素的精確性。

2. 預(yù)測因素

2.1臨床資料

2.2.1血清學(xué)指標(biāo)

一項多中心、前瞻性的研究[3]表明CA-125≥500 U/Ml（CA-125≥600U/mL）是減瘤術(shù)不能到達R1（R0）的危險因素。一項納入57名患者的回顧性研究[4]提出HE4≥262 pmol/L為預(yù)測PDS能否達到R0的最佳界值。敏感度 86.1% ，特異度89.5% ，陽性預(yù)測值93.9% ，陰性預(yù)測值77%，AUC為0.860。

2.1.2其他

患者年齡≥60歲與R0、R1密切相關(guān)。ASA3–4級較ASA1-2級的患者更難達到R1（OR3.23），R0（OR1.6）。Ferrandina[5]提出 ECOG-PS 評分達到2分的患者更難達到R1。Chong[6]結(jié)果類似 （OR 4.091）。

總結(jié)

CA125水平已經(jīng)被公認為評估盆腹腔腫瘤負荷的最常用的指標(biāo)之一，但也有一些研究表明如果已有上腹部廣泛轉(zhuǎn)移，CA125不一定與減瘤術(shù)結(jié)局相關(guān)。少部分研究指出HE4優(yōu)于CA125的預(yù)測效能。年齡、ASA分級、ECOG-PS 評分都能反映患者一般狀況，與患者的手術(shù)耐受能力密切相關(guān)。臨床指標(biāo)是醫(yī)生獲得的第一手資料，但缺乏對腫瘤部位以及腫瘤侵犯深度的直觀表現(xiàn)。

2.2影像學(xué)資料：

2.2.1CT

Suidan[3]提出CT上彌漫性小腸粘連、小腸腸系膜病變、腸系膜上動脈根部病灶、脾周病變、小網(wǎng)膜囊病灶、腎門水平以上的腹膜后淋巴結(jié)受累有預(yù)測作用。聯(lián)合臨床指標(biāo)，評分≥9分的患者不滿意減瘤率可達74%。Ferrandina[5]提出膈肌病灶、肝臟病灶、網(wǎng)膜延伸、腹膜病灶是危險因素。Suidan[7]后續(xù)研究證明了肝脾病灶及腹水量也與R0相關(guān)。

2.2.2 MRI

Jose R[8]研究了在MRI上的預(yù)測因素。除上述CT指標(biāo)之外，增添了腹膜種植病灶≥2 cm、臟腹膜表面的粟粒樣種植這兩項。以≥6分為界值，靈敏度75 %，特異度96.2 %，AUC為0.938。

2.2.3 PET-CT

Chong[6]提示術(shù)前PET-CT小腸系膜或大網(wǎng)膜、肝膈病灶、脾胃或小網(wǎng)膜囊病灶的SUV偏高可以預(yù)測能否達R1。以10分為界分為高危組與低危組，高危組的DFS及OS明顯差于低危組。Risum[9]等人發(fā)現(xiàn)大腸系膜轉(zhuǎn)移與R0有關(guān)。Alessi[10]也提及了十二指腸侵犯，肝門浸潤，腸系膜根部回縮可能與R0有關(guān)。

總結(jié)

幾乎以上所有研究均提及了腸道或腸系膜侵犯是影響手術(shù)結(jié)局的重要因素。腸道離盆腔原發(fā)病灶距離較近，容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，術(shù)者很難做到在不損傷腸道的情況下完整切除腸道的病灶。另外肝、脾、膈肌等上腹部臟器的病灶位置較高，手術(shù)難度較大，但隨著多學(xué)科聯(lián)合的發(fā)展，這些部位的減瘤率得到提高。大量腹水在手術(shù)過程中是很容易引流的，本身不會增加手術(shù)難度，但它通常提示盆腹腔多處病灶轉(zhuǎn)移，而影響滿意減瘤率。

目前用于評估減瘤術(shù)結(jié)局的CT模型，樣本量大，外部驗證結(jié)果準(zhǔn)確度較好，模型穩(wěn)定。但各項研究CT參數(shù)復(fù)雜多樣，無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。MRI因其對軟組織良好的顯影，能夠較為準(zhǔn)確的判斷腹膜受累，但因偽影的存在影響對腸道情況的判斷，限制了預(yù)測能力。PET-CT在臨床上主要運用于復(fù)發(fā)的卵巢癌患者， PET-CT對可能對累及膈下和小腸漿膜面腫瘤檢測準(zhǔn)確性更高，較少用于初診的卵巢癌患者，故缺少PET-CT因素對PDS結(jié)局影響這方面的研究。

2.3手術(shù)資料

腹腔鏡

2006年，F(xiàn)agotti[11]等人第一次提出基于腹腔鏡參數(shù)的滿意減瘤術(shù)預(yù)測評分。包含的指標(biāo)有腸管、腸系膜病灶、肝膈胃病灶、廣泛播散的浸潤性癌灶或大部分融合性合性結(jié)節(jié)、網(wǎng)膜病灶。當(dāng)界值設(shè)定為8分時，其陰性預(yù)測值可以達到100%。隨后同一批研究者又在另外4個中心開展了前瞻性的研究，在各個中心預(yù)測患者不能達到R1的準(zhǔn)確度能夠達到80%。Angioli[12]認為判斷不能達到R0的主要原因為廣泛內(nèi)臟腹膜轉(zhuǎn)移（50%），上腹部大量受累（23%），廣泛小腸侵犯（17%），肝轉(zhuǎn)移（3%），腫瘤組織大量出血（7%）。

總結(jié)

腹腔鏡下發(fā)現(xiàn)腸道或腸系膜侵犯，肝臟膈肌等上腹部臟器浸潤受累更容易導(dǎo)致不滿意減瘤術(shù)。腹腔鏡判斷受累部位的準(zhǔn)確度較術(shù)前影像學(xué)檢查明顯提高，且不受每個中心影像學(xué)設(shè)備及讀片能力影響，許多中心的外部驗證已證實腹腔鏡評分模型結(jié)構(gòu)簡潔，可重復(fù)性好。目前已有多種基于術(shù)中所見建立的評分模型用于評估腫瘤負荷，如描述手術(shù)復(fù)雜程度的Aletti評分，及評估腹膜盆腔擴散程度的Eisenkop 、PCI評分等[13]。腹腔鏡除了可以通過以上評分系統(tǒng)了解不滿意減瘤術(shù)的因素，評估滿意減瘤的概率，還可以獲得病理標(biāo)本，確診卵巢癌，指導(dǎo)化療方案。

3.結(jié)論

對于晚期卵巢癌、輸卵管癌、腹膜癌患者，影響其初始腫瘤細胞減滅術(shù)結(jié)局的因素主要包括CA-125、HE4、年齡、ASA分級、ECOG-PS 評分、腸道或腸系膜侵犯、肝脾膈肌浸潤。腹腔鏡作為有創(chuàng)的評估手段，預(yù)測不滿意減瘤術(shù)的準(zhǔn)確度好，可達80%。

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13 張月如 （2018） 評分系統(tǒng)在評價卵巢癌瘤體減滅術(shù)滿意度和預(yù)后中的價值. 國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志

作者簡介：張曉梅 1996.01 女 漢族 籍貫：四川內(nèi)江 職稱：住院醫(yī)師 學(xué)位：碩士 研究方向：卵巢癌

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