范凱?肖友平?阮明?婁強(qiáng)?張開(kāi)翔?周靜

摘要：尿路感染屬中醫(yī)"淋證"的一部分。中醫(yī)藥在預(yù)防和治療尿路感染方面有著悠長(zhǎng)的歷史。本章主要闡述了尿路感染、抗生素濫用、耐藥菌株增加，以及高復(fù)發(fā)率等的臨床診斷。通過(guò)查閱大量文獻(xiàn)證據(jù)，作者總結(jié)并分析了中藥在改變尿路感染表現(xiàn)、降低抗生素劑量以及降低抗生素副作用等方面的效果，在防止復(fù)發(fā)方面也有著較突出的優(yōu)點(diǎn)。文章還以基礎(chǔ)研究的視角，對(duì)尿路感染的病因病機(jī)、證候類(lèi)型、中藥藥理作用機(jī)制，以及非藥物療效機(jī)理等進(jìn)行了概括與剖析，并給出了建議認(rèn)為中藥在綜合防治尿路感染方面有著較突出的特色與效果。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥;泌尿道感染;優(yōu)勢(shì);證據(jù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R695 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）04--01

尿路感染也是一個(gè)很常見(jiàn)的傳染病。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)資料表明，在普通人群的患病率大約為百分之零點(diǎn)九一。但是在近年來(lái)，由于人們因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間濫用抗生素所導(dǎo)致的身體對(duì)耐藥病菌產(chǎn)生了耐藥性，導(dǎo)致復(fù)發(fā)率較高，從而增加了尿路感染治療的復(fù)雜性與嚴(yán)重性[1]。中藥也有較明顯的醫(yī)療效應(yīng)。若近期效果好，則副作用較小，且在治愈后的復(fù)發(fā)率也較低。若遠(yuǎn)期療效理想，則可減少抗生素的使用。

一、臨床文獻(xiàn)及研究

1.1文獻(xiàn)資料檢索

通過(guò)查閱萬(wàn)方、CNKI、維普等網(wǎng)站188篇文獻(xiàn)中，153篇與中醫(yī)藥有關(guān)的尿路感染研究。其中，中西醫(yī)結(jié)合治療尿路感染的文章最多，其次是中藥口服治療尿路感染的療效研究，而利用針灸等外部規(guī)律治療尿路感染的研究較少。由此可見(jiàn)，中醫(yī)對(duì)尿路感染的防治主要是內(nèi)科治療。與文獻(xiàn)概況一樣，在干預(yù)手段的研究中，對(duì)尿路感染的具體情況進(jìn)行詳細(xì)的相關(guān)研究較少，對(duì)尿路感染的一般干預(yù)措施的研究較多。

由此可見(jiàn)，中醫(yī)藥防治尿路感染主要是基于對(duì)尿路感染的整體研究，其次是中醫(yī)藥防治膀胱炎的研究，但總體而言，關(guān)于中藥不同部位的預(yù)防和治療的研究很少。中醫(yī)藥防治尿路感染的研究是否需要進(jìn)一步完善還有待研究和探討。

1.2臨床治療

尿路感染屬中醫(yī)"淋證"的一部分。經(jīng)過(guò)對(duì)我國(guó)歷代中醫(yī)的不斷研究和發(fā)揚(yáng)，在中醫(yī)學(xué)上對(duì)淋證已具有了大量的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和方式，如中草藥、中成藥、外治方式等（如針灸、推拿、灌腸等），并積累了大量的飲食調(diào)整和養(yǎng)護(hù)經(jīng)驗(yàn)[2]。而經(jīng)過(guò)對(duì)中醫(yī)"淋病綜合征"病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，對(duì)淋病綜合征的常見(jiàn)診斷方法按臨床應(yīng)用分式為濕熱下注證、肝郁血瘀證﹑脾腎兩虛證等，從而形成了平肝風(fēng)利濕通淋、疏肝活血通淋﹑健脾益肝通淋等療效[3]。通過(guò)參加省級(jí)名老中醫(yī)師承學(xué)習(xí)、門(mén)診跟師學(xué)習(xí)、臨床總結(jié)，優(yōu)選以下兩個(gè)典型病案分享。

病例1：患者，男，61歲，小便淋漓不盡數(shù)日，近兩日小便不得出，經(jīng)檢查診斷為良性前列腺增生。前醫(yī)使用利尿劑效果不明顯，現(xiàn)請(qǐng)求中醫(yī)治療。

刻下：小便不暢，手足心熱，面色? 黧黑，舌紅，苔黃，脈沉弦。

診斷：癃閉（腎陰虧虛證）。

處方：鮮車(chē)前草30g，煎湯，送服六味地黃丸3g。每天3次，飯后服用。

服用3個(gè)月后，隨訪發(fā)現(xiàn)患者的膚色非常好，排尿不暢的癥狀完全改善。本方鮮車(chē)前草具有很好的利小便以及清熱功效，對(duì)于小便不利等標(biāo)癥具有很好的緩解作用。故二者合用標(biāo)本兼治，起效迅速。若癃閉患者兼有手足寒涼，腰背部喜溫喜按，舌淡，苔白等陽(yáng)虛證候時(shí)，則選用金匱腎氣丸配伍鮮車(chē)前草，以溫陽(yáng)利尿。

病例2：患者，女，44歲，尿頻、尿急、尿痛伴四肢酸痛無(wú)力1+周，伴有耳鳴，失眠和多夢(mèng)。檢查血常規(guī)、尿酸和血沉并未發(fā)現(xiàn)異常指征，尿常規(guī)未見(jiàn)異常，但膀胱刺激征明顯。

刻下：尿頻、尿急、尿痛伴四肢無(wú)力酸痛，食少便溏，面黃，舌淡，苔白。診斷：痿證（脾腎兩虛證）。

處方：補(bǔ)腎健脾口服液，每天3次，10 mL/次。

患者連續(xù)服用1個(gè)月余，自覺(jué)四肢松快，飲食正常，耳鳴以及失眠減輕。囑可繼續(xù)服用補(bǔ)腎健脾口服液，以鞏固療效。補(bǔ)腎健脾口服液（主要成分為黃? 精、山楂、炒白術(shù)、炒雞內(nèi)金、巴戟天、鎖陽(yáng)、黃芩、蠶蛹等）可以溫腎助陽(yáng)，健脾開(kāi)胃，對(duì)于脾腎兩虛所致諸癥都有很好療效。故服藥月余則顯效矣。

根據(jù)案例1和案例2中描述的要點(diǎn)，明確指導(dǎo)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論對(duì)于疾病的診斷和治療非常關(guān)鍵。如果我們能記住一些常用的醫(yī)學(xué)理論，并將其靈活地應(yīng)用于臨床，我們就能真正用中醫(yī)的思維來(lái)理解和治療疾病，把理論放在首位，那么我們就能在中醫(yī)的道路上越走越遠(yuǎn)。

二、展望與前景

近年來(lái)，中醫(yī)在國(guó)內(nèi)受到了更多的重視。我國(guó)已經(jīng)出臺(tái)了不少相應(yīng)的指導(dǎo)方針和條例來(lái)推動(dòng)中醫(yī)的發(fā)展。因此，在二零一六年通過(guò)的《中華人民共和國(guó)醫(yī)藥法》進(jìn)一步加大了對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)發(fā)展的政治扶持與保護(hù)，進(jìn)一步推動(dòng)了傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的傳播與提高。國(guó)家的重視也讓更多的中國(guó)人依賴(lài)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)，從而突破了民眾普遍推崇西方文化卻排斥中醫(yī)學(xué)的困局。而屠呦呦因?yàn)榘l(fā)明了青蒿素并因?qū)汞懠捕鴺s獲諾貝爾獎(jiǎng)，這也就進(jìn)一步極大地提高了外界對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的接受度。

中醫(yī)的治療效果是毫無(wú)疑問(wèn)的。有大量的臨床數(shù)據(jù)和文獻(xiàn)作為證據(jù)。中醫(yī)藥在治療尿路感染方面有很大優(yōu)勢(shì)。其愈合效果相對(duì)穩(wěn)定，長(zhǎng)期使用無(wú)明顯毒副作用。它能調(diào)節(jié)全身，提高免疫功能，降低復(fù)發(fā)率，尤其是在難治性尿路感染的治療中。抗生素的合理組合能顯著提高滅菌率，縮短治療時(shí)間，抵抗耐藥性;尿路感染的綜合治療也能提高治愈效果，縮短療程。然而，如何結(jié)合中西方的優(yōu)勢(shì)，如何合作和理性參與，將是未來(lái)研究的重點(diǎn)。希望今后中醫(yī)藥治療尿路感染的研究能夠努力簡(jiǎn)化用藥方法，加強(qiáng)多方法治療，研究更多中西醫(yī)結(jié)合的治療方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]于國(guó)泳，田哲菁，孫玥，楊涵雯，韓帥杰，苗潤(rùn)培，符馨文，熊敏，田君健，王耀獻(xiàn).中醫(yī)藥防治泌尿道感染優(yōu)勢(shì)與證據(jù)研究綜述[J].中國(guó)中藥雜志，2017

[2]朱姿羽.慢性泌尿系感染的中醫(yī)藥治療綜述[J].《中醫(yī)臨床研究》，2018：57-59.

[3]肖蕾，項(xiàng)忠景，陳寶國(guó).中醫(yī)藥治療慢性泌尿系感染研究進(jìn)展[J].河北中醫(yī)，2016

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