丁瑩瑩，白 潔，芮 冰，李翔宇，陳輝瑩，劉星光，趙春燕 (海軍軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病原生物學(xué)教研室， 上海200433； 通訊作者)

病原生物學(xué)是醫(yī)學(xué)高等院校具有奠基性質(zhì)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，主要研究與疾病有關(guān)的病毒、細(xì)菌、原蟲、真菌、蠕蟲等病原生物的生物學(xué)特性、致病機(jī)理及其與宿主之間的相互作用[1]。該課程是連接基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐的橋梁，且與臨床感染性疾病密切相關(guān)，對(duì)于醫(yī)學(xué)生建立臨床思維能力具有重要意義。但由于致病微生物和寄生蟲知識(shí)點(diǎn)繁雜、結(jié)構(gòu)較松散和缺乏邏輯性等，學(xué)生普遍反映學(xué)習(xí)難度大，很難提起學(xué)習(xí)興趣。如何優(yōu)化和改進(jìn)現(xiàn)有的教學(xué)手段，使學(xué)生更主動(dòng)、全面地獲取知識(shí)是教師進(jìn)行病原生物學(xué)授課時(shí)面臨的主要問(wèn)題。根據(jù)病原生物學(xué)的學(xué)科性質(zhì)和教學(xué)特點(diǎn)，本文將從以下幾方面對(duì)病原生物學(xué)教學(xué)方法的優(yōu)化進(jìn)行探討。

1 講好病原生物學(xué)緒論和總論，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情

緒論是一門課程的開端,緒論講授的好壞直接關(guān)系到學(xué)生對(duì)病原生物學(xué)這門課程能否產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣和強(qiáng)烈的求知欲望[2]?？傉撌菍?duì)后續(xù)各論內(nèi)容提綱挈領(lǐng)的介紹。在病原生物學(xué)緒論和總論中有許多名詞概念，如病原生物、科赫法則、轉(zhuǎn)導(dǎo)、正常菌群和滅菌等。這些概念相對(duì)枯燥，不容易引起學(xué)生的興趣，講清這些基本概念、提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣是這門課程學(xué)習(xí)的關(guān)鍵。對(duì)于較難理解的概念，教師可結(jié)合學(xué)生已有的知識(shí)進(jìn)行類比，使學(xué)生較輕松地接受。比如在講授正常菌群的時(shí)候，教師可以將其類比為熱帶雨林天然的生態(tài)環(huán)境，熱帶雨林生態(tài)環(huán)境的平衡被破壞會(huì)導(dǎo)致自然災(zāi)害的發(fā)生；正常菌群則是宿主體內(nèi)一個(gè)微觀的生態(tài)環(huán)境，一旦正常菌群與宿主間的平衡被打破，正常菌群會(huì)轉(zhuǎn)化為條件致病菌，引起機(jī)會(huì)性感染。另外，教師在總論中講授病原體種類的時(shí)候，可以引入新發(fā)和再發(fā)的病原體以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，如近幾年流行的寨卡病毒、禽流感病毒、埃博拉病毒以及學(xué)生比較熟悉的人類免疫缺陷病毒等病原體，使學(xué)生對(duì)后續(xù)的課程內(nèi)容產(chǎn)生興趣和求知欲。

2 運(yùn)用以問(wèn)題為中心的教學(xué)方法，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性

病原生物學(xué)各論的病原體種類較多，知識(shí)點(diǎn)繁雜，較難學(xué)習(xí)和記憶。講授過(guò)程中若方法不得當(dāng)，會(huì)使學(xué)生產(chǎn)生疲勞感，失去主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。采用以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，將與教學(xué)內(nèi)容相契合的案例分析引入課堂教學(xué)中，可有效調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，使學(xué)生更愿意主動(dòng)參與教學(xué)過(guò)程[3]。例如，在講授金黃色葡萄球菌之前，教師首先向?qū)W生展示因食用被金黃色葡萄球菌污染的飯菜而引起食物中毒的新聞事件，繼而提出問(wèn)題：“你認(rèn)為是何種病原體引起的疾?。咳绾芜M(jìn)行病原學(xué)檢查？如何進(jìn)行治療和預(yù)防？”學(xué)生帶著這些問(wèn)題進(jìn)入病原體各論球菌的學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中主動(dòng)思考問(wèn)題、分析問(wèn)題，提升了自身邊的學(xué)習(xí)主動(dòng)性。

教師在講授病原體重難點(diǎn)內(nèi)容時(shí)也可在課前引入問(wèn)題，使學(xué)生帶著問(wèn)題進(jìn)入課程的學(xué)習(xí)。例如在講解乙型肝炎病毒這一章節(jié)時(shí)，由于乙肝病毒的實(shí)驗(yàn)室診斷是本次課的重難點(diǎn)，因此可在課程開始向?qū)W生展示臨床上乙肝五項(xiàng)的檢驗(yàn)結(jié)果，向同學(xué)們提出問(wèn)題：“何為乙肝五項(xiàng)？不同的結(jié)果代表機(jī)體處于何種感染狀態(tài)？若是感染乙肝如何進(jìn)行治療？我們生活中如何預(yù)防乙肝病毒的感染？”通過(guò)對(duì)這些問(wèn)題的思考，教師引導(dǎo)學(xué)生積極主動(dòng)投入乙肝病毒的課程學(xué)習(xí)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性，極大改善教學(xué)效果。

3 靈活運(yùn)用多媒體技術(shù)，提高病原生物學(xué)課堂教學(xué)效率

病原生物學(xué)研究范圍廣，既包括病原生物的形態(tài)結(jié)構(gòu)及致病機(jī)能，又涉及與人體的相互作用，并與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)等多學(xué)科緊密聯(lián)系，內(nèi)容繁多，難度較大，傳統(tǒng)的教學(xué)方式已無(wú)法滿足學(xué)生的需要。多媒體教學(xué)是將文字、圖片、動(dòng)畫和微視頻等多種形式有機(jī)結(jié)合起來(lái)，教師在病原生物學(xué)教學(xué)中使用多媒體教學(xué)手段，可使課堂展示內(nèi)容更加清晰、直觀，能創(chuàng)造良好的教學(xué)氛圍，提高教學(xué)效率[4]。例如，教師在講授細(xì)菌、病毒形態(tài)結(jié)構(gòu)等抽象知識(shí)時(shí)，可使用圖片展示和動(dòng)畫演示相結(jié)合的教學(xué)形式，使這些抽象的知識(shí)點(diǎn)具體化、枯燥內(nèi)容形象化，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。教師在講授人體寄生蟲如華支睪吸蟲、布氏姜片吸蟲、肺吸蟲、血吸蟲和瘧原蟲等生活史時(shí)，可通過(guò)動(dòng)畫和微視頻資料逐步展示蟲體生長(zhǎng)發(fā)育的動(dòng)態(tài)過(guò)程，使學(xué)生逐步掌握生活史的具體階段，便于學(xué)生理解和記憶，使病原生物學(xué)的教學(xué)內(nèi)容變得形象生動(dòng)，真正提高課堂的教學(xué)效率。

微課和慕課也是近年來(lái)被廣泛使用的多媒體教學(xué)方式[5]。作為一種網(wǎng)絡(luò)課程資源，微課和慕課不受時(shí)間和空間的限制，可對(duì)傳統(tǒng)課堂教學(xué)進(jìn)行補(bǔ)充[6]。病原生物學(xué)是發(fā)展較快的一門學(xué)科，新的病原體不斷被發(fā)現(xiàn)，相關(guān)病原生物學(xué)理論知識(shí)不斷更新，但教材內(nèi)容更新較慢。學(xué)生無(wú)法及時(shí)從教材中獲得最新的病原體知識(shí)。我們可利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的實(shí)效性，為病原生物學(xué)教學(xué)補(bǔ)充新鮮血液。如近幾年新出現(xiàn)的對(duì)人類有致病性的病原生物如禽流感病毒、埃博拉病毒和SARS-COV2等，它們?cè)诓≡飳W(xué)教材中還未及時(shí)更新。我們可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)上已有的微課或慕課資源將這些學(xué)習(xí)資料及時(shí)講授、傳遞給學(xué)生，開闊學(xué)生的視野，進(jìn)而提升教學(xué)效果。另外，微課和慕課具有開放性、共享性和交互性，可突破時(shí)間和空間對(duì)課堂教學(xué)的限制，在特殊時(shí)期用來(lái)彌補(bǔ)課堂教學(xué)的不足。

4 采用歸納比較教學(xué)方法，提高病原生物學(xué)課程的邏輯記憶性

病原生物學(xué)各論的學(xué)習(xí)中，內(nèi)容繁雜枯燥而且容易混淆，而且其邏輯性相對(duì)其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程較差，是教師最難講解、學(xué)生最難理解和記憶的部分。講授過(guò)程中教師可通過(guò)比較知識(shí)點(diǎn)之間的異同點(diǎn),幫助學(xué)生歸納梳理知識(shí),以提高學(xué)生的思維和邏輯歸納能力[7]。例如，醫(yī)學(xué)微生物學(xué)部分各論的教學(xué)中，可將各種病原體的學(xué)習(xí)內(nèi)容總結(jié)為“三性三法”，即生物學(xué)性狀、致病性、免疫性、病原生物學(xué)檢查方法、預(yù)防方法和治療方法，這樣可以使得主干突出、枝蔓有序，便于學(xué)習(xí)和記憶。對(duì)于同一大類相似的病原體，教師通過(guò)對(duì)比分析他們的生物學(xué)特性和致病性等，可幫助學(xué)生理解和記憶，如革蘭陽(yáng)性菌與革蘭陰性菌細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)、金黃色葡萄球菌和鏈球菌的致病物質(zhì)及其所致疾病、內(nèi)外毒素的比較、幾種肝炎病毒的比較等均可采用歸納比較法來(lái)進(jìn)行講授和學(xué)習(xí)。

在醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)各論部分，多種寄生蟲除有其共同點(diǎn)外，也有很多不同之處，導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)很容易張冠李戴，混淆模糊。這就需要教師在講授過(guò)程中將形態(tài)教學(xué)與歸納比較法結(jié)合起來(lái)，才能使學(xué)生學(xué)得生動(dòng)、形象。如吸蟲的生活史基本都可以總結(jié)歸納為蟲卵-毛蚴-胞蚴-雷蚴-尾蚴-囊蚴-成蟲，形態(tài)與結(jié)構(gòu)如背腹、系統(tǒng)組成等都有許多相似的地方。教師可在課上將這些零散的知識(shí)歸納總結(jié)，從而更好地加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握,提高課程的邏輯性。

5 加強(qiáng)與臨床進(jìn)展的聯(lián)系，提高病原生物學(xué)教學(xué)的臨床應(yīng)用意義

病原生物學(xué)既是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，又與臨床各學(xué)科如內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)和傳染病學(xué)等學(xué)科有著密切的聯(lián)系，還與臨床疾病的診斷、治療和預(yù)防密切相關(guān)。因此在病原生物學(xué)教學(xué)中，教師除了要講授病原生物學(xué)的基本原理和基本知識(shí)外，還要找出與臨床學(xué)科密切聯(lián)系的知識(shí)點(diǎn)，避免醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)病原生物學(xué)時(shí)與臨床實(shí)際脫節(jié)[8]。例如，教師在講解細(xì)菌和病毒感染的實(shí)驗(yàn)室診斷方法時(shí)，應(yīng)結(jié)合臨床上目前常用的方法，向?qū)W生展示臨床上這些病原體最新的檢查方法，如現(xiàn)在臨床上采用自動(dòng)化的細(xì)菌生化鑒定和藥敏分析系統(tǒng)能夠提高細(xì)菌感染性疾病診斷的準(zhǔn)確性和實(shí)效性等；在講解細(xì)菌的消毒和滅菌時(shí)，除了介紹重要的概念外，還應(yīng)注重介紹這些方法在臨床上的應(yīng)用；在講解細(xì)菌耐藥性時(shí)，除了講解耐藥的基本機(jī)制，還應(yīng)向?qū)W生講解目前臨床上最常見的耐藥菌和一些超級(jí)耐藥細(xì)菌，進(jìn)一步向?qū)W生講授臨床上如何采用規(guī)范的細(xì)菌感染治療方法，以防止或減緩細(xì)菌耐藥的發(fā)生；在講解肝炎病毒和HIV病毒感染的預(yù)防和治療時(shí)，可向?qū)W生介紹肝炎病毒和HIV病毒國(guó)內(nèi)外流行的最新情況以及抗病毒藥物治療的最新研究進(jìn)展。教師通過(guò)加強(qiáng)與臨床進(jìn)展的聯(lián)系，在鞏固課本知識(shí)的同時(shí)，也讓學(xué)生了解了臨床的實(shí)際情況，突出了病原生物學(xué)教學(xué)的臨床應(yīng)用意義。

總之，病原生物學(xué)是醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)重要的基礎(chǔ)課程，但其教學(xué)目前還存在許多問(wèn)題。如許多寄生蟲感染目前在國(guó)內(nèi)屬于罕見病，導(dǎo)致標(biāo)本逐年減少及獲取困難和學(xué)員學(xué)習(xí)興趣不高。因此，病原生物學(xué)教學(xué)工作者需在教學(xué)實(shí)踐中不斷探索、不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)教學(xué)方法，在授課過(guò)程中合理使用多種教學(xué)手段，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情、提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，從而提高病原生物學(xué)教學(xué)質(zhì)量，為后續(xù)醫(yī)學(xué)有關(guān)課程的學(xué)習(xí)及從事病原生物所致疾病的診斷和防治工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。