李雅靜, 馬麗杰，許麗萍，周 靜，張子英 (內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院組織學(xué)與胚胎學(xué)教研室， 呼和浩特000； 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院藥理學(xué)教研室； 通訊作者)

卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃是經(jīng)教育部、衛(wèi)生部共同組織的,由醫(yī)學(xué)高等院校實(shí)施的一項(xiàng)旨在推進(jìn)臨床醫(yī)師培養(yǎng)的改革措施[1]。這種方案突破了傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式，為培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才提供了新的方式。內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)承擔(dān)了五年制卓越醫(yī)師臨床醫(yī)學(xué)人才的教學(xué)任務(wù)。與傳統(tǒng)的五年制臨床醫(yī)學(xué)人才教育模式相比，卓越醫(yī)生計(jì)劃在培養(yǎng)方案和課程設(shè)置等方面做出了破舊立新的創(chuàng)新型教學(xué)改革。

1 卓越醫(yī)師培養(yǎng)模式下基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)總論課程設(shè)置特點(diǎn)

在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教育方面，卓越醫(yī)師培養(yǎng)課程突破了以往的以獨(dú)立學(xué)科為單位的授課方式，運(yùn)行以器官系統(tǒng)為中心的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)融合課程[2]。其中基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)總論就是在這種模式下以全新的整合形式出現(xiàn)的一門課程，其課程內(nèi)容主要包括3大模塊，即結(jié)構(gòu)、功能和藥物應(yīng)用，按照“從正常宏觀結(jié)構(gòu)和微觀結(jié)構(gòu)的學(xué)習(xí)，過渡到結(jié)構(gòu)所決定的功能；從正常功能到異常功能，再過渡到疾病和藥物治療”的原則[3]，這使原有的學(xué)科界限模糊，而實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)知識(shí)的整體融合。我校的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)總論課程整合了解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)及藥理學(xué)的總論內(nèi)容，是臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)的基石。在教學(xué)過程中，卓越醫(yī)師培養(yǎng)模式中的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)總論課程也因其所獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)為任課教師提供了教學(xué)改革新環(huán)境。

2 理論、實(shí)驗(yàn)雙螺旋一體式教學(xué)實(shí)踐

2.1 理論、實(shí)驗(yàn)雙螺旋一體式教學(xué)實(shí)施的背景環(huán)境及特點(diǎn)

理論、實(shí)驗(yàn)雙螺旋一體式教學(xué)法是筆者在內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)卓越醫(yī)師培養(yǎng)模式下摸索出的一種適合于形態(tài)學(xué)課程的教學(xué)措施。在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式中，形態(tài)學(xué)課程的開展是以學(xué)科為單位，理論與實(shí)驗(yàn)各自獨(dú)立、分開講授。以組織學(xué)這門課程為例，它是一門主要講授正常人體微細(xì)結(jié)構(gòu)的課程，其特點(diǎn)為通過學(xué)習(xí)、觀察切片來認(rèn)識(shí)細(xì)胞、組織和器官的形態(tài)特征，這種教學(xué)是通過理論課教師的講授和實(shí)驗(yàn)課學(xué)生自己觀察學(xué)習(xí)來實(shí)現(xiàn)，理論與實(shí)驗(yàn)缺一不可。在本校五年制醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中，解剖學(xué)、組織學(xué)和病理解剖學(xué)等形態(tài)學(xué)課程的理論與實(shí)驗(yàn)課就是各自單獨(dú)講授，理論課教師通過講解具有代表性的圖片來闡述微細(xì)結(jié)構(gòu)[4]，學(xué)生則跟隨教師的思路來理解和學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容。這種學(xué)習(xí)是一種被動(dòng)接受型的認(rèn)知方式，學(xué)生很難有自己的獨(dú)立思維和理解，進(jìn)而也難以去形成深刻的認(rèn)知，畢竟“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”[5]。因而，實(shí)施實(shí)驗(yàn)課是解決這一問題的有效措施，但是實(shí)驗(yàn)課的開展往往落后于理論課2-3周，這時(shí)學(xué)生對(duì)所學(xué)的相關(guān)理論知識(shí)已經(jīng)碎片化，甚至忘記，即使教師在實(shí)驗(yàn)課中對(duì)理論課相關(guān)內(nèi)容重新講解，學(xué)生所接受的內(nèi)容已無法達(dá)成完整性、系統(tǒng)性的知識(shí)體系。這使得形態(tài)學(xué)的教學(xué)呈現(xiàn)了一種分散的、斷裂性的教學(xué)現(xiàn)象，不僅影響教學(xué)效果，更影響了學(xué)生對(duì)于課程知識(shí)的整體掌握。

理論、實(shí)驗(yàn)雙螺旋一體式教學(xué)是通過在同一時(shí)間、同一空間中同步開展理論課與實(shí)驗(yàn)課，理論教學(xué)內(nèi)容與實(shí)驗(yàn)操作相互配對(duì)，類似于DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)，其中兩條DNA單鏈分別代表理論與實(shí)驗(yàn)知識(shí)體系，每個(gè)堿基為課程體系中的獨(dú)立知識(shí)點(diǎn)，每個(gè)知識(shí)點(diǎn)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為“氫鍵”穩(wěn)定了雙螺旋結(jié)構(gòu)，協(xié)同理論體系與實(shí)驗(yàn)體系形成了穩(wěn)定的整體螺旋結(jié)構(gòu)[6]。這規(guī)避了理論與實(shí)驗(yàn)獨(dú)立授課中存在的斷裂型教學(xué)效果，使理論內(nèi)容與實(shí)驗(yàn)操作有機(jī)結(jié)合并融為一體。

2.2 理論、實(shí)驗(yàn)雙螺旋一體式教學(xué)實(shí)施過程

理論、實(shí)驗(yàn)雙螺旋一體式教學(xué)的實(shí)施對(duì)教學(xué)地點(diǎn)、教學(xué)班級(jí)人數(shù)有一定要求，需在具備能開展實(shí)驗(yàn)教學(xué)的環(huán)境中進(jìn)行，且班級(jí)人數(shù)不超過實(shí)驗(yàn)地點(diǎn)承載量。更為重要的是，一體式教學(xué)是將理論與實(shí)驗(yàn)融合在一起的教學(xué)方式，故需要課程培養(yǎng)方案和教學(xué)安排符合這一要求?；诖?，本文以我校2020級(jí)五年制臨床卓越醫(yī)師班的39名同學(xué)為研究對(duì)象，以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)總論課程為載體而展開。以形態(tài)學(xué)模塊中的組織學(xué)與胚胎學(xué)內(nèi)容為例，上課地點(diǎn)是在本校數(shù)碼顯微互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，其內(nèi)配套有理論課講解所需的多媒體設(shè)備和實(shí)驗(yàn)觀察必備的光學(xué)顯微鏡。在以學(xué)生掌握教學(xué)知識(shí)內(nèi)容并能靈活應(yīng)用所學(xué)知識(shí)達(dá)到觸類旁通、舉一反三的教學(xué)目標(biāo)前提下，教師在實(shí)驗(yàn)室先講授課程教學(xué)內(nèi)容、示范具有典型性微細(xì)結(jié)構(gòu)的圖片；再讓學(xué)生主動(dòng)操作顯微鏡，觀察、思考和辨認(rèn)不同實(shí)驗(yàn)切片中的微細(xì)結(jié)構(gòu)來實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)驗(yàn)一體式教學(xué)[7]。為進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)生主觀思考意識(shí)，在課程實(shí)施中，教師與學(xué)生進(jìn)行了角色互換，即學(xué)生成為講解人理解講述他所學(xué)習(xí)和觀察到的知識(shí)內(nèi)容，教師在旁邊適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)和指正。這也使以學(xué)生為中心的教學(xué)理念在理論、實(shí)驗(yàn)雙螺旋一體式教學(xué)中得到了充分的體現(xiàn)，讓學(xué)生進(jìn)一步熟悉和鞏固教學(xué)內(nèi)容，培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)的興趣和能力[8，9]。

2.3 理論、實(shí)驗(yàn)雙螺旋一體式教學(xué)效果及評(píng)價(jià)

為了了解理論、實(shí)驗(yàn)雙螺旋一體式教學(xué)法在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)總論課程中的教學(xué)效果和學(xué)生評(píng)價(jià)，筆者對(duì)2020級(jí)臨床卓越醫(yī)師班的同學(xué)進(jìn)行了隨堂章節(jié)測(cè)驗(yàn)和問卷調(diào)查，二者的發(fā)布借助于超星爾雅網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)。通過對(duì)每次課程發(fā)放的限時(shí)章節(jié)測(cè)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)學(xué)生答題正確率多在80%-95%這一區(qū)間，這一客觀數(shù)據(jù)可間接反映出課堂教學(xué)效果。學(xué)生自己對(duì)課堂教學(xué)效果的反饋則通過問卷進(jìn)行，具體問卷內(nèi)容圍繞著學(xué)生對(duì)理論、實(shí)驗(yàn)一體式教學(xué)模式的接受與滿意程度、學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)以及對(duì)課程需要完善和改進(jìn)的意見而展開。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，有高達(dá)89.7%的同學(xué)更愿意接受理論與實(shí)驗(yàn)一體化教學(xué)。這一數(shù)據(jù)充分說明了學(xué)生對(duì)一體式教學(xué)的認(rèn)可。74.3%的同學(xué)認(rèn)為一體化教學(xué)更加有助于他們對(duì)課程內(nèi)容的理解和記憶，48.7%的同學(xué)認(rèn)為這種模式更能激發(fā)他們自主思考和動(dòng)手能力。在對(duì)學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)中，92.3%的學(xué)生認(rèn)為他們能跟隨課堂節(jié)奏、掌握或基本掌握課程知識(shí)，但也有7.7%的學(xué)生認(rèn)為課程內(nèi)容較為抽象，無法達(dá)到自己滿意的學(xué)習(xí)效果。在完善和改進(jìn)的課程的方面，學(xué)生也提出了積極的建議，如教師在每次上課之前以提問的方式回顧上節(jié)課的內(nèi)容，他們認(rèn)為這種以問題為導(dǎo)向的互動(dòng)方式有助于自己再次鞏固課程知識(shí)；其次，學(xué)生要求突出課程中的重點(diǎn)內(nèi)容，并能適當(dāng)引入臨床案例?；诖?，筆者將在今后的教學(xué)過程中突出教學(xué)重點(diǎn)并增加案例教學(xué)。

對(duì)醫(yī)學(xué)教育來說，教學(xué)改革的步伐永不停歇。理論、實(shí)驗(yàn)雙螺旋一體式教學(xué)打破了傳統(tǒng)的教學(xué)理念，以不同的角度和方式創(chuàng)新教學(xué)模式，既可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、思考能力，也可提升教師的帶教水平。本文是在卓越醫(yī)師培養(yǎng)模式下針對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)總論課程形態(tài)學(xué)內(nèi)容開展的理論與實(shí)驗(yàn)一體式教學(xué)探索研究，以期能為今后醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革提供參考。