李天亮，殷書磊，李 楠，韓超峰 (海軍軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院免疫學(xué)教研室， 上海 00433； 海軍軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院組織胚胎學(xué)教研室； 通訊作者)

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)具有較為完整的理論體系和技術(shù)體系，是本科醫(yī)學(xué)教育中一門系統(tǒng)性很強的專業(yè)基礎(chǔ)課[1]。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)涉及的臨床知識比較多，并且與病原微生物、生物化學(xué)與分子生物學(xué)等學(xué)科廣泛交互融合，能夠激發(fā)學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣。但醫(yī)學(xué)免疫學(xué)相關(guān)的定義復(fù)雜、內(nèi)容抽象，且與許多疾病發(fā)生發(fā)展機制緊密聯(lián)系，具有較高的學(xué)習(xí)難度[2]。此外，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是生命科學(xué)的前沿課程，知識體系更新速度快，關(guān)鍵科學(xué)問題和關(guān)鍵研究技術(shù)不斷突破，需要本科生在扎實掌握基礎(chǔ)理論知識的同時對學(xué)科的前沿進展有所了解、對關(guān)鍵研究技術(shù)和基本研究思路有所把握，以建立初步科研思維和創(chuàng)新意識，為后續(xù)的臨床學(xué)習(xí)和工作打下堅實的基礎(chǔ)[3,4]。因此，如何在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中增強教學(xué)的有效性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在傳授課本知識的基礎(chǔ)上以學(xué)生發(fā)展為重點落實能力的培養(yǎng)，是目前授課教師面臨的挑戰(zhàn)。

為提高本科生的培養(yǎng)質(zhì)量，加強對本科生科研能力和分析、解決問題能力的培養(yǎng)，教研室在傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上不斷探索、推進教學(xué)改革，不僅要求學(xué)生掌握免疫學(xué)教材中經(jīng)典的基本概念和機制，更注重將基礎(chǔ)與臨床結(jié)合、用免疫學(xué)知識去分析和解釋臨床疾病的發(fā)病機制，從而實現(xiàn)教學(xué)為臨床服務(wù)。同時，用一些臨床案例將免疫學(xué)基礎(chǔ)知識串聯(lián)起來，加深學(xué)生對免疫學(xué)知識的理解，實現(xiàn)臨床案例反哺教學(xué)。另外，我們在臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程中增加了分組進行科研文獻匯報的內(nèi)容并取得了良好的效果[5]。教學(xué)實踐表明，科研討論可以督促學(xué)生了解學(xué)科最新進展、培養(yǎng)科研和創(chuàng)新思維、提升英語水平和語言表達能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，這與高校培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的目標(biāo)一致[4,5]。

為了讓更多的醫(yī)學(xué)本科生提升對醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，加深對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究和免疫學(xué)學(xué)科前沿進展的理解，盡早樹立科研理念，本項目在臨床醫(yī)學(xué)五年制本科生的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中引入科研討論的教學(xué)內(nèi)容。以當(dāng)前免疫學(xué)研究熱點問題和重大技術(shù)突破為導(dǎo)向，教師將課堂上所學(xué)的理論知識與臨床、科研問題接軌，與學(xué)科前沿接軌，使學(xué)生在精讀與討論科研文獻的過程中更好地認識免疫學(xué)的抽象理論知識，掌握免疫學(xué)問題的解決思路，樹立科研理念，為將來的臨床實習(xí)和繼續(xù)學(xué)習(xí)深造奠定基礎(chǔ)。

1 教學(xué)方法

在前期理論課授課過程中，教師在教學(xué)中適當(dāng)加入對免疫學(xué)前沿進展、常用技術(shù)手段和常用實驗原理的介紹。例如，理論課在講解固有免疫應(yīng)答章節(jié)時，教師結(jié)合學(xué)生已經(jīng)學(xué)過的細胞生物學(xué)、生物化學(xué)和分子生物學(xué)相關(guān)知識，介紹固有免疫細胞模式識別受體信號傳導(dǎo)的機制和生理意義以及相關(guān)調(diào)控機制的研究進展和經(jīng)典文獻；在實驗課中，教師增加流式細胞術(shù)、免疫印跡和免疫熒光實驗的原理、操作步驟和結(jié)果判讀等的介紹和講解。通過如上教學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，學(xué)生初步了解免疫學(xué)科學(xué)研究中提出問題-分析問題-解決問題的一般科研思維過程和常用實驗方法，培養(yǎng)自身對免疫學(xué)研究的興趣，并為下一步科研討論課打下一定的基礎(chǔ)。

在傳統(tǒng)授課結(jié)束后，教師增加6個學(xué)時的科研討論課。在討論課開始前兩周，教師選擇近年來免疫學(xué)研究中有重要發(fā)現(xiàn)或重要技術(shù)突破的高質(zhì)量、高影響力的SCI英文文獻15篇，將學(xué)生分為15組(每組6-7人)。學(xué)生自由選擇自己感興趣的文獻，并分工協(xié)作對文獻進行翻譯和精讀，將其研究背景、技術(shù)方法、科學(xué)問題和科學(xué)思路、結(jié)果與討論等部分以PPT的形式在科研討論課上對全班師生進行匯報和講解。其中，重點是要求學(xué)生繪制思路圖，包括作者提出了哪些假設(shè)，如何驗證這些假設(shè)及所采用的研究方案。匯報時間為每組12 min，提問討論時間3 min。最后，由教師對學(xué)生匯報的內(nèi)容進行總結(jié)點評和綜合打分，并歸納文獻中涉及的科學(xué)研究的一般思路和方法。此外，教師還需要著重對學(xué)生在匯報過程中解釋和分析模糊不清的問題和結(jié)論進行引導(dǎo)和澄清，加深學(xué)生對科研思路的正確理解。

2 教學(xué)效果評價

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的授課對象是大二上學(xué)期的臨床醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生。學(xué)生在該階段已經(jīng)學(xué)習(xí)了生理學(xué)、生物化學(xué)和細胞生物學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，具備了初步進行醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所需的基本知識。此時，引入科研討論的教學(xué)方法，不僅能幫助學(xué)生內(nèi)化所學(xué)的知識、增強學(xué)生對于科研的感性認識，更能開闊視野、提升科研素質(zhì)、增強自身的綜合能力，為后期的臨床和科研工作打好基礎(chǔ)。實踐表明：①大部分學(xué)生在精讀科研文獻和小組討論的過程中，能夠了解科學(xué)研究的基本過程和基本邏輯方法，形成發(fā)現(xiàn)問題-提出假設(shè)-驗證假設(shè)的思路；②大部分小組繪制的科研思路圖清晰準確，并能在匯報中融入自己的思考；③大部分學(xué)生認為通過科研討論課，他們對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究有了初步了解，且自身的邏輯思維能力、溝通交流能力、自學(xué)能力、分析問題和解決問題能力都得到了一定的提高，對醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的學(xué)習(xí)也變得積極主動。同時，科研討論也吸引了一批對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究感興趣的同學(xué)，他們進一步聯(lián)系了任課教師并到實驗室進行初步的科研技能培訓(xùn)和科研課題研究?？傊?，科研討論的教學(xué)方法取得了良好的教學(xué)效果。

但同時，我們也發(fā)現(xiàn)了不少問題，如：①學(xué)生對專業(yè)的英文文獻接觸較少，精讀文獻耗時較長，對研究的部分內(nèi)容不能準確理解；②學(xué)生對文獻中用到的部分技術(shù)方法缺乏概念，對結(jié)果的判讀和理解有偏差；③部分小組的PPT制作比較粗糙，存在字體大小不統(tǒng)一、實驗結(jié)果部分圖片模糊不清以及缺乏小標(biāo)題等問題；④部分學(xué)生在總結(jié)科學(xué)思路時，對于科研邏輯思維的把握還有一定的缺陷；⑤部分學(xué)生參與度不強等。這些問題需要教師利用課后時間與學(xué)生及時進行交流，鼓勵學(xué)生主動查閱相關(guān)的中文文獻以擴大知識面、提高學(xué)習(xí)效率；適當(dāng)提高科研討論課成績在總成績中的占比，引導(dǎo)學(xué)生端正學(xué)習(xí)態(tài)度；不斷加強自身的專業(yè)素質(zhì)，關(guān)注并學(xué)習(xí)學(xué)科的前沿進展，在日常教學(xué)的課堂上多滲透科研思維和科研技術(shù)體系。

3 教學(xué)總結(jié)與反思

世界醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展對醫(yī)學(xué)生提出了更高的要求。醫(yī)學(xué)教育要全力提升人才培養(yǎng)質(zhì)量，加快推進醫(yī)學(xué)教育改革創(chuàng)新，不斷改革優(yōu)化課程體系，培養(yǎng)出基礎(chǔ)理論知識扎實、臨床實踐水平高、科研創(chuàng)新能力強的高質(zhì)量醫(yī)學(xué)生[6,7]。將科研討論融入醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中，是培養(yǎng)具有科研理念和創(chuàng)新能力的高端醫(yī)學(xué)人才的重要環(huán)節(jié)，有助于改善課堂內(nèi)容與學(xué)科前沿脫軌的現(xiàn)狀，幫助學(xué)生更好掌握免疫學(xué)理論知識和學(xué)科前沿、培養(yǎng)科研思維、提升科研素質(zhì)[8]。

同時，醫(yī)學(xué)發(fā)展的日益更迭對教師的專業(yè)素質(zhì)也提出了更高的要求。免疫學(xué)作為生命科學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科和前沿學(xué)科，教師不但要熟練掌握免疫學(xué)基本的理論體系和框架，更要關(guān)注免疫學(xué)的前沿進展，及時更新知識體系和教學(xué)課件，給學(xué)生帶來新鮮且實用的知識，為學(xué)生后續(xù)的臨床實踐和科研工作打牢基礎(chǔ)。在教學(xué)過程中運用科研討論的教學(xué)方法，有助于激勵教師不斷加強自身的科研素質(zhì)并加深對醫(yī)學(xué)免疫學(xué)前沿和重大科學(xué)問題的理解和認識。同時，教師在與學(xué)生溝通和交流的過程中鍛煉自己講解科研文獻的能力，也有助于提高自身的教學(xué)素質(zhì)。