姜偉強(qiáng) 謝秀俊

臺(tái)州市中醫(yī)院 浙江 臺(tái)州 318000

突發(fā)性耳聾是以聽力喪失，同時(shí)可伴有耳鳴、耳部堵塞感、眩暈為主要臨床表現(xiàn)的常見耳部疾病[1]。至今其發(fā)病病因尚不明確，若治療不當(dāng)不及時(shí)容易造成不可逆的聽力損傷，時(shí)間久者會(huì)引發(fā)患者失眠和焦慮等癥狀，對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重影響。筆者發(fā)現(xiàn)在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，針刺聯(lián)合推拿正骨治療可以改善局部血液循環(huán)而達(dá)到治療突發(fā)性耳聾的目的，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2020年3月至2021年5月臺(tái)州市中醫(yī)院針灸科突發(fā)性耳聾患者63例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組31例和觀察組32例，所有患者未發(fā)現(xiàn)明確病因（包括全身或局部因素），所有患者均為單耳發(fā)病，伴有耳鳴、耳悶堵等不適。觀察組中男15例，女17例；平均年齡46.0±11.6歲；平均病程4.5±1.9天。對(duì)照組中男17例，女14例；平均年齡45.0±10.8歲；平均病程5.7±2.3天。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2015年《突發(fā)性聾診斷和治療指南》[1]標(biāo)準(zhǔn)擬定：①在72h內(nèi)突然發(fā)生的，在相鄰的兩個(gè)頻率聽力至少下降220DBHL的感音神經(jīng)性聽力損失；②未發(fā)現(xiàn)明確的致病病因；③伴有耳鳴、耳悶堵、眩暈等不適。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》[2]中“暴聾”的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①短時(shí)間內(nèi)突然出現(xiàn)的聽力損失，聽力下降往往在1～2天內(nèi)達(dá)到最高峰，單側(cè)耳朵患病最常見，可伴有耳鳴、耳悶等癥狀；②常常有外感風(fēng)寒、勞累過(guò)度、情緒波動(dòng)等誘發(fā)因素；③耳部檢查：鼓膜正常，未見穿孔出血等；④聽力曲線圖主要提示為神經(jīng)性的聽力損失；⑤應(yīng)該與耳脹、眩暈相鑒別。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：予地塞米松注射液10mg加入100ml 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，1次/日，連續(xù)治療3d，如果有效繼續(xù)使用2d；長(zhǎng)春西汀注射液30mg加入500ml 0.9%的氯化鈉注射液中靜脈滴注，1次/d；口服甲鈷胺片，每次500μg，3次/d。連續(xù)治療20日。

2.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用針刺配合推拿正骨療法治療。針刺選穴：耳門、聽宮、聽會(huì)、下關(guān)、翳風(fēng)、率谷、中渚、俠溪。操作手法：取平臥位，囑患者稍側(cè)頭，充分暴露耳部穴位，常規(guī)消毒穴位，選用0.25mm×40.00mm毫針，耳門、聽宮、聽會(huì)緩慢直刺進(jìn)針10～20mm，以患者自覺有突破感和酸脹感，且針感傳入內(nèi)耳為佳。下關(guān)、翳風(fēng)、中渚、俠溪直刺25mm，率谷平刺30mm，平補(bǔ)平瀉，留針30分鐘。推拿正骨：正骨前對(duì)兩側(cè)的顳肌、枕下肌群、胸鎖乳突肌、斜角肌等局部軟組織進(jìn)行拿捏推拿治療10min；寰樞關(guān)節(jié)正骨（仰頭搖正法）：患者自然坐位，軀干挺直，醫(yī)者掌心托其下頜，另一手托其后枕部，使患者頭部后仰，在其放松狀態(tài)，將頭轉(zhuǎn)到最大幅度時(shí)加閃動(dòng)力，常可聽到復(fù)位聲響，提示復(fù)位成功。但切勿以響聲為復(fù)位成功標(biāo)準(zhǔn)，手法應(yīng)輕巧準(zhǔn)確，可重復(fù)2～3次。隔日1次。療程為20日。

兩組患者治療期間，給予護(hù)理健康宣教，囑咐患者起居規(guī)律，飲食有節(jié)，禁止抽煙喝酒，保持情緒平穩(wěn)舒暢，避免情緒激動(dòng)，同時(shí)注意預(yù)防感冒。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：①純音聽閾測(cè)試：本研究采用西門子純音電測(cè)聽儀對(duì)患者聽閾值進(jìn)行檢測(cè)。由臺(tái)州市中醫(yī)院耳鼻喉科專業(yè)醫(yī)師根據(jù)《純音氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽閉基本測(cè)試法》規(guī)定，在專業(yè)的隔音室內(nèi)進(jìn)行純音氣、骨導(dǎo)聽閾值測(cè)試。②耳部癥狀評(píng)分：通過(guò)四分法對(duì)患者耳部癥狀耳聾、耳鳴、耳堵塞感進(jìn)行評(píng)價(jià)，以0～3分表示癥狀的嚴(yán)重程度，0分表示無(wú)該癥狀，1分表示輕微或偶有，2分表示中度或間斷，3分表示重度或持續(xù)；觀察治療前后患者的生活質(zhì)量受突聾及伴隨癥狀的影響程度。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]：痊愈：受損頻率聽閾恢復(fù)至正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平；顯效：受損頻率平均聽力提高30dB以上；有效：受損頻率平均聽力提高15～30dB；無(wú)效：受損頻率平均聽力改善＜15dB。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究資料采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用±s表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 兩組治療前后純音聽閾測(cè)試值比較：見表1。

表1 兩組治療前后純音聽閾測(cè)試值比較(±s，dB）

表1 兩組治療前后純音聽閾測(cè)試值比較(±s，dB）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

治療后32.42±17.21*#41.22±16.34*組別觀察組對(duì)照組例數(shù)32 31治療前83.27±19.53 81.67±18.46

3.5 兩組治療前后耳部癥狀評(píng)分比較：見表2。

表2 兩組治療前后耳部癥狀評(píng)分比較(±s，分）

表2 兩組治療前后耳部癥狀評(píng)分比較(±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

治療后2.31±1.41*#3.09±1.57*組 別觀察組對(duì)照組例數(shù)32 31治療前7.05±1.89 6.96±2.12

3.6 兩組臨床療效比較：見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較

4 體會(huì)

突發(fā)性耳聾目前尚沒(méi)有根治的特效療法，現(xiàn)主要以藥物糖皮質(zhì)激素，改善微循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，高壓氧等綜合療法治療[2]。目前其發(fā)病病因尚不明確，耳部及全身因素均可以引起。相關(guān)研究[3-4]發(fā)現(xiàn)，針刺治療突發(fā)性耳聾作用機(jī)制可以改善耳周局部筋膜張力，改善局部血液循環(huán)，增加耳內(nèi)炎癥物質(zhì)的代謝和吸收，從而起到治療的作用。本研究結(jié)果說(shuō)明針推聯(lián)合西藥常規(guī)療法治療突發(fā)性耳聾能取得較好療效。

突發(fā)性耳聾屬于中醫(yī)學(xué)“暴聾”范疇，最早見于《素問(wèn)·厥論篇》：“少陽(yáng)之厥，則暴聾?！薄毒霸廊珪穼⒋瞬》Q為“閉”，其中“火閉”“氣閉”及“邪閉”多為“暴聾”范疇[5]。本病一般多與手足少陽(yáng)經(jīng)關(guān)系最為密切，少陽(yáng)經(jīng)穴分布于耳前、耳后、耳上角，根據(jù)經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及，針刺耳門、聽宮、下關(guān)、聽會(huì)、翳風(fēng)、率谷，遠(yuǎn)端取中渚、俠溪，可以疏通少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)，從而改善耳內(nèi)和耳周血液循環(huán)，改善聽力作用。目前西醫(yī)尚缺乏特效的治療方法，且存在一定的不良反應(yīng)。研究[6]表明，耳聾與耳周的微循環(huán)障礙有關(guān)。耳周局部軟組織的緊張痙攣及寰樞關(guān)節(jié)的錯(cuò)位會(huì)引起耳周及其周邊筋膜張力的增加，影響耳周的微循環(huán)從而導(dǎo)致耳聾。通過(guò)對(duì)耳周相關(guān)的肌肉（顳肌、咬肌、枕下肌群、胸鎖乳突肌、斜角肌等）、神經(jīng)及筋膜之生理功能的重建，松解筋膜張力，減少對(duì)穿行在肌肉筋膜之中的神經(jīng)血管的壓力，并降低對(duì)外耳道的牽拉力，從而能夠改善耳周的微循環(huán)及耳周皮膚感受器的靈敏度，達(dá)到治療的作用。針刺耳周穴位，還可降低耳周局部筋膜張力感受器，從而達(dá)到松解的作用，頸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位將造成長(zhǎng)期附著于頸椎關(guān)節(jié)周邊軟組織的力學(xué)失衡，引起功能障礙，針刺聯(lián)合推拿正骨可以從骨性及軟組織雙層因素上改善耳內(nèi)及耳周局部微循環(huán)，改善患者聽力及相關(guān)耳部癥狀，獲得骨正筋柔的穩(wěn)定療效。本研究因時(shí)間原因存在不足之處，比如可增加血流動(dòng)力學(xué)等相關(guān)指標(biāo)加以客觀說(shuō)明，針灸推拿之后血流指標(biāo)較前好轉(zhuǎn)，將在之后的研究中加以完善。