李 程 楊 松 吳新果

（江漢大學(xué)附屬湖北省第三人民醫(yī)院 湖北·武漢 430000）

0 引言

當(dāng)今社會正處于科技發(fā)展日新月異的時代，醫(yī)學(xué)技術(shù)也不斷發(fā)展，新的治療方法和治療設(shè)備也不斷的應(yīng)用于醫(yī)學(xué)實(shí)踐當(dāng)中，為病患帶來了新的福音。與此同時也帶來了醫(yī)學(xué)知識的劇增，對于醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)有了更高的標(biāo)準(zhǔn)，對于現(xiàn)今醫(yī)學(xué)院校的教育也提出來更新的挑戰(zhàn)，要求醫(yī)學(xué)教育革新的呼聲也越來越高。由于我國特殊的國情和歷史原因，各個醫(yī)學(xué)院校之間的教學(xué)實(shí)力和軟硬件設(shè)施建設(shè)千差萬別，如果按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行改革勢必會出現(xiàn)南橘北枳的效果。面對這種情況，不少醫(yī)學(xué)院校另辟蹊徑，向國際上先進(jìn)的醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)。PBL教學(xué)法作為世界發(fā)達(dá)國家醫(yī)學(xué)教育中比較成熟且應(yīng)用較廣的教學(xué)方法，受到了格外的關(guān)注。但PBL教學(xué)法在我國的發(fā)展還在初始階段，還需要進(jìn)行諸多的驗(yàn)證和探索。

1 PBL教學(xué)模式的發(fā)展及特點(diǎn)

1.1 PBL教學(xué)模式的發(fā)展

二十世紀(jì)七十年代，醫(yī)學(xué)技術(shù)出現(xiàn)了爆炸式發(fā)展，各種新的技術(shù)層出不窮，醫(yī)學(xué)知識也呈幾何型增加。導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中感到巨大的壓力，對于知識的記憶也以填鴨式的背誦為主，其實(shí)際操作能力、探索能力和職業(yè)道德觀念得不到很好的培養(yǎng)。為了解決這個矛盾，神經(jīng)病學(xué)教授Howard Barrows根據(jù)自己的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出了PBL教學(xué)模式并很快得到了歐美醫(yī)學(xué)教育界強(qiáng)烈的反響，很快推廣開來起到了良好的教學(xué)效果。目前西方國家絕大部分醫(yī)學(xué)院都在教學(xué)中或多或少的應(yīng)用到 PBL教學(xué)模式，內(nèi)地醫(yī)學(xué)院接觸的則較晚，應(yīng)用也不多。

1.2 PBL教學(xué)模式的特點(diǎn)

PBL教學(xué)對于學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)有非常突出的作用，讓醫(yī)學(xué)生對皮膚病有比較基礎(chǔ)和全面的了解。具體的內(nèi)容是：教師進(jìn)行啟發(fā)，選擇某個具體的臨床案例，在學(xué)生在研究案例的過程中提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和鉆研精神，并自覺的將所掌握的醫(yī)學(xué)知識和臨床問題進(jìn)行聯(lián)系，模糊理論和實(shí)踐之間的界限，以實(shí)際病例為載體，以學(xué)生為主體，讓學(xué)生對所學(xué)知識有深刻的領(lǐng)悟。主要特點(diǎn)如下：第一、將典型病例作為切入點(diǎn)，學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)容都圍繞著病例展開進(jìn)行；第二、學(xué)生是教學(xué)活動的主體，并掌握著病例研討的主動權(quán)；第三、重視小組討論和成員間的思維碰撞，在得到啟發(fā)的同時鍛煉學(xué)生的表達(dá)能力和團(tuán)隊(duì)合作能力；第四、教學(xué)的載體是教師經(jīng)過認(rèn)真篩選后選擇的實(shí)際病例或具體的醫(yī)學(xué)問題，并不是教材內(nèi)容的按部就班機(jī)械式的學(xué)習(xí)，知識的學(xué)習(xí)以生動的方式印刻到學(xué)生的腦中；第五、對于學(xué)生針對病例提出的大膽意見教師要及時的進(jìn)行鼓勵，激發(fā)學(xué)生的想象力和探索精神；第六、教學(xué)活動結(jié)束前，教師針對學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評，加深學(xué)生對所學(xué)醫(yī)學(xué)知識的記憶；第七、教師在教學(xué)開始前準(zhǔn)備齊全的教學(xué)資料，讓學(xué)生形成對醫(yī)學(xué)體系的掌握。

2 皮膚病輪轉(zhuǎn)醫(yī)學(xué)生的教學(xué)現(xiàn)狀及存在問題

2.1 時間

皮膚病輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，并不是醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)的必修選項(xiàng)，不少醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)時都未將主要的精力投入到皮膚性病科中。但是在醫(yī)學(xué)生走向工作崗位時，卻突然感到自己在面對具體的皮膚病問題時顯得力不從心。為了更好的解決這一問題，醫(yī)學(xué)院校在實(shí)習(xí)中應(yīng)當(dāng)針對性的進(jìn)行改進(jìn)，要求臨床醫(yī)學(xué)本科生在實(shí)習(xí)階段必須輪轉(zhuǎn)皮膚科。另一方面，全科醫(yī)學(xué)生即使被要求輪轉(zhuǎn)皮膚性病科，但實(shí)習(xí)周期卻過短，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生未能初步掌握常見病的醫(yī)治知識。

2.2 教學(xué)方法

皮膚病不同于其他的疾病，其診斷及醫(yī)治也有自身獨(dú)特的方面，專業(yè)程度相對較高。當(dāng)前醫(yī)學(xué)界對于皮膚病的分類已多達(dá)三千余種，癥狀也較為復(fù)雜，以皮疹為例，相同的皮疹并不一定是相同病因形成的，某種皮膚病在各個時期又可能出現(xiàn)不是同一種類的皮疹。由此可見，想在短時間內(nèi)掌握皮膚病的醫(yī)治知識，幾乎是不可能的。另一方面，現(xiàn)今我國的大部分醫(yī)學(xué)院校的皮膚性病教育上還是以教材內(nèi)容的機(jī)械式傳授為主，導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性不高，學(xué)習(xí)效果大打折扣。在實(shí)踐課程上也略有不足，不能較好的實(shí)現(xiàn)教學(xué)目的。

3 實(shí)施PBL教學(xué)模式的困難

實(shí)施PBL教學(xué)模式的初始階段，因?yàn)楹蛡鹘y(tǒng)的教學(xué)模式有較大差異，學(xué)生會出現(xiàn)不適應(yīng)情況。另外由于自主發(fā)言和討論的機(jī)會較多，對于某些不善于表達(dá)的學(xué)生，教師應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行關(guān)注并加以引導(dǎo)。

PBL教學(xué)模式對于教師的綜合能力提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)，教師在課前要進(jìn)行大量的準(zhǔn)備工作，從海量的病例和研究問題出選擇合適的用于教學(xué)工作，以達(dá)到最優(yōu)的教學(xué)效果。

4 PBL教學(xué)模式的參考方案

PBL教學(xué)模式下，教師根據(jù)教材所學(xué)內(nèi)容選擇相關(guān)的實(shí)際病例并提出問題，學(xué)生通過自主研究和小組協(xié)作尋求答案，教師對教學(xué)過程進(jìn)行點(diǎn)評并總結(jié)。與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)對比，PBL教學(xué)模式可以充分的激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，掌握自主探究學(xué)習(xí)的能力，并在小組合作中修正并完善自己的觀點(diǎn)，對所學(xué)知識也有更高層次的領(lǐng)悟和更深刻的記憶。

皮膚科門診輪轉(zhuǎn)課上，教師先對門診病患進(jìn)行篩選，將其中的典型病例選出然后引出問題。比方說教師指導(dǎo)學(xué)生對病人的癥狀，診斷標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)治方案進(jìn)行闡述，并組織學(xué)生根據(jù)教師提出的問題對病患進(jìn)行問診和相應(yīng)的檢查，開具模擬處方，對以上過程進(jìn)行記錄。教師根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況進(jìn)行分組，由學(xué)生分享自己的答案并在組內(nèi)討論最終形成完整的見解，最后教師對學(xué)生的答案和處方進(jìn)行評價，并將典型病例深入的剖析，將生硬的醫(yī)學(xué)知識融入到生動的案例中，加深學(xué)生的理解和記憶。

5 結(jié)語

輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生將掌握的醫(yī)學(xué)知識轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)際能力的關(guān)鍵階段，也是醫(yī)學(xué)生今后走向工作崗位，成為一名真正的醫(yī)務(wù)工作者的必經(jīng)之路。皮膚病種類繁多，診斷難度大，PBL教學(xué)模式讓醫(yī)學(xué)生在皮膚科輪轉(zhuǎn)中極大的提高學(xué)生的實(shí)際能力，有助于學(xué)生今后職業(yè)生涯的成長，為社會培養(yǎng)出更多學(xué)以致用的醫(yī)學(xué)人才。