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醫(yī)療保險(xiǎn)參保地對(duì)老年流動(dòng)人口健康狀況的影響路徑研究
——基于2015年全國(guó)流動(dòng)人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)調(diào)查數(shù)據(jù)

2022-03-16 08:41陳阿敏
中國(guó)衛(wèi)生政策研究 2022年1期
關(guān)鍵詞:居住地流動(dòng)人口健康狀況

姚 強(qiáng) 陳阿敏

1.武漢大學(xué)政治與公共管理學(xué)院 湖北武漢 430072 2.武漢大學(xué)社會(huì)保障研究中心 湖北武漢 430072

為解決流動(dòng)人口異地就醫(yī)問(wèn)題,我國(guó)政府部門(mén)制定了以醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)為代表的一系列政策制度以保障流動(dòng)人口健康權(quán)益。[1]然而,目前我國(guó)流動(dòng)人口參保率相對(duì)較低,仍然有超過(guò)10%的流動(dòng)人口未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),同時(shí),參保人群在流入地參保的不足30%,這一情況在農(nóng)民工和參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的流動(dòng)人口中更為嚴(yán)峻。[2]

目前,我國(guó)關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)流動(dòng)人口健康狀況影響研究主要聚焦于參保效果及其不同醫(yī)療保險(xiǎn)類(lèi)型差異比較。研究發(fā)現(xiàn)參加醫(yī)療保險(xiǎn)能夠改善流動(dòng)人口健康水平[3,4];同時(shí),部分研究顯示醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)于流動(dòng)人口健康狀況存在負(fù)向作用[5,6]。然而,關(guān)于參保地與居住地是否一致及其對(duì)流動(dòng)人口健康狀況及健康不平等的影響研究較少,并且結(jié)論不一。[7,8]目前,我國(guó)流動(dòng)人口參保地點(diǎn)與健康狀況關(guān)系尚不明確,尤其是參保地點(diǎn)影響健康狀況的路徑和機(jī)制有待探索。同時(shí),我國(guó)關(guān)于參保地點(diǎn)對(duì)于流動(dòng)人口健康狀況影響主要通過(guò)截面數(shù)據(jù)和多元回歸方法,研究過(guò)程中統(tǒng)計(jì)模型構(gòu)建缺乏健康相關(guān)理論模型基礎(chǔ)。[7,8]因此,本研究基于安德森衛(wèi)生服務(wù)利用行為模型,分析醫(yī)療保險(xiǎn)的參保地點(diǎn)對(duì)流動(dòng)老人健康狀況的影響路徑及機(jī)制,為進(jìn)一步完善我國(guó)流動(dòng)人口醫(yī)療保障政策提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

本研究數(shù)據(jù)來(lái)源于2015年全國(guó)流動(dòng)人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)調(diào)查,該調(diào)查采用分層、多階段、規(guī)模成比例的抽樣方法,抽取在流入地居住一個(gè)月以上、非本區(qū)(縣、市)戶(hù)口的15周歲及以上流入人口作為調(diào)查對(duì)象,樣本覆蓋全國(guó)31個(gè)省、直轄市、自治區(qū)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán),約20.6萬(wàn)人。調(diào)查內(nèi)容主要包括流動(dòng)人口的家庭成員與收支情況、就業(yè)情況、基本公共衛(wèi)生和計(jì)劃生育服務(wù)以及老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等。本研究以60周歲及以上且參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的老年流動(dòng)人口為研究對(duì)象,經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)清洗最終得到有效樣本11 115人。

1.2 研究方法

1.2.1 理論框架

安德森衛(wèi)生服務(wù)利用行為模型(Andersen’s behavioral model of health services usage)描述了衛(wèi)生服務(wù)利用過(guò)程中的情景特征、個(gè)人特征、健康行為和健康結(jié)果部分及其之間的關(guān)系。[9,10]本研究基于安德森模型構(gòu)建了反映老年流動(dòng)人口個(gè)人特征、健康行為與健康結(jié)果之間關(guān)系的理論框架,分析參保地點(diǎn)如何通過(guò)健康行為影響老年流動(dòng)人口和患慢性病老年流動(dòng)人口的健康狀況(圖1)。

圖1 基于安德森模型的流動(dòng)人口健康行為與健康狀況理論框架

1.2.2 變量定義與賦值

因變量方面,自評(píng)健康作為結(jié)局變量(內(nèi)生變量),通過(guò)詢(xún)問(wèn)老年流動(dòng)人口“身體健康狀況”及自評(píng)情況獲取。自變量方面,參保地點(diǎn)作為本研究的自變量(外生變量),通過(guò)問(wèn)題“在何處參保”獲取。中介變量方面,健康行為作為影響健康結(jié)果的中介變量(內(nèi)生變量),通過(guò)詢(xún)問(wèn)老年流動(dòng)人口過(guò)去一年是否參加健康體檢,平時(shí)生小病時(shí)是否就醫(yī),患經(jīng)醫(yī)生診斷需要住院疾病是否住院,患高血壓或糖尿病是否接受慢性病隨訪(fǎng),平均每天鍛煉時(shí)間等情況??刂谱兞糠矫?,個(gè)人特征和情景特征作為控制變量(外生變量),主要包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、戶(hù)口類(lèi)型、參加醫(yī)保類(lèi)型、是否患有經(jīng)醫(yī)生確診的高血壓或糖尿病、流動(dòng)范圍,其中考慮到不同省份之間的收入差異較大,家庭人均月收入按照流入省份及每個(gè)家庭的人均收入通過(guò)排序進(jìn)行五等分,以反映每個(gè)家庭在省內(nèi)的相對(duì)經(jīng)濟(jì)能力。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究首先通過(guò)描述性統(tǒng)計(jì)分析,對(duì)老年流動(dòng)人口的基本情況、衛(wèi)生服務(wù)利用和健康狀況等進(jìn)行描述;然后,基于流動(dòng)人口健康行為與健康狀況理論模型,通過(guò)有序logit回歸建立路徑分析模型,研究老年流動(dòng)人口參保地點(diǎn)對(duì)其健康狀況的影響路徑及作用機(jī)制,具體模型如下:

其中,Y表示因變量老年流動(dòng)人口自評(píng)健康狀況,X表示自變量參保地點(diǎn),M表示中介變量,C表示控制變量,β1~β3表示對(duì)應(yīng)變量的參數(shù),β0表示截距,ε表示殘差。Y*表示與影響因素線(xiàn)性相關(guān)的不可觀(guān)測(cè)變量。F(*)表示連接函數(shù)逆logit,F(xiàn)(Y*)=1~3代表老年流動(dòng)人口健康狀況分別為不健康、基本健康和健康三個(gè)等級(jí)。本研究采用軟件為Stata16.0 SE。

2 研究結(jié)果

2.1 基本情況

如表1所示,調(diào)查對(duì)象中男性占52.52%,60~69歲的老年人口占比75.80%,59.26%的老年流動(dòng)人口文化水平為小學(xué)及以下,且農(nóng)村戶(hù)籍占比65.78%。參保行為方面,75.80%的老年流動(dòng)人口參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),在居住地參保僅占11.79%。衛(wèi)生服務(wù)利用方面,約34.62%的老年流動(dòng)人口參加健康體檢,54.62%患病時(shí)未就醫(yī),17.38%需要住院時(shí)未選擇住院。健康狀況方面,老年流動(dòng)人口慢性病患病率為23.22%,患住院病/傷率為10.25%,54.32%的老年人口自評(píng)健康狀況為基本健康或不健康。此外,同未患慢性病的老年流動(dòng)人口相比,患慢性病老年人口在健康體檢、患小病就醫(yī)和患住院病/傷選擇住院的比例相對(duì)更高,然而其自評(píng)健康狀況相對(duì)較差,僅有26.15%的慢性病老年人口自評(píng)為健康,并且患住院病/傷的比例更高(23.21%)。

表1 老年流動(dòng)人口樣本基本情況

2.2 老年流動(dòng)人口健康影響路徑

參保地點(diǎn)對(duì)老年流動(dòng)人口健康影響的路徑如表2和圖2所示。同在非居住地參保的老年流動(dòng)人口相比,在居住地參加醫(yī)療保險(xiǎn)的老年流動(dòng)人口更傾向于參加健康體檢(β=0.60,P<0.001)和患小病時(shí)就醫(yī)(β=0.33,P<0.001)。同時(shí),參加健康體檢(β=0.40,P=0.001)和患小病時(shí)就醫(yī)(β=0.23,P<0.05)對(duì)老年流動(dòng)人口健康自評(píng)具有正向作用。然而,參保地點(diǎn)對(duì)于老年流動(dòng)人口是否選擇住院(β=0.10,P=0.688)沒(méi)有顯著性影響,同時(shí)參保地點(diǎn)和是否選擇住院(β<0.01,P=0.981)對(duì)于老年流動(dòng)人口健康自評(píng)沒(méi)有直接影響。因此,參保地點(diǎn)可以通過(guò)健康體檢和患小病就醫(yī)兩條路徑影響老年流動(dòng)人口的自評(píng)健康狀況,但是參保地點(diǎn)對(duì)老年流動(dòng)人口是否選擇住院以及自評(píng)健康狀況沒(méi)有直接的顯著性影響。此外,通過(guò)參保地點(diǎn)與年齡、參保類(lèi)型和流動(dòng)范圍的交互作用分析發(fā)現(xiàn),參保地點(diǎn)對(duì)老年流動(dòng)人口小病是否就醫(yī)的影響隨著年齡的增長(zhǎng)(β=0.27,P<0.01)和流動(dòng)范圍的擴(kuò)大而增強(qiáng)(β=0.14,P<0.05),但其他交互作用和指標(biāo)沒(méi)有顯著性影響(P>0.05)。

表2 參保地點(diǎn)對(duì)老年流動(dòng)人口健康狀況影響路徑及系數(shù)估計(jì)(1)本研究通過(guò)傾向得分匹配(Propensity Score Matching, PSM)方法處理參保地點(diǎn)的選擇偏差問(wèn)題,以獲得參保地點(diǎn)影響的凈效應(yīng),分析結(jié)果具有一致性,證明了結(jié)果的穩(wěn)健性。同時(shí),通過(guò)參保地點(diǎn)與年齡、參保類(lèi)型和流動(dòng)范圍等代表性的影響因素交互作用分析發(fā)現(xiàn)參保地點(diǎn)影響在部分指標(biāo)影響存在異質(zhì)性。限于篇幅,PSM具體結(jié)果可聯(lián)系作者獲取。

注:* P<0.05, ** P<0.01, *** P<0.001圖2 參保地點(diǎn)對(duì)老年流動(dòng)人口健康狀況影響路徑圖

2.3 患慢性病的老年流動(dòng)人口健康影響路徑

參保地點(diǎn)對(duì)患慢性病的老年流動(dòng)人口健康狀況影響路徑如表3和圖3所示。同在非居住地參保相比,在居住地參加醫(yī)療保險(xiǎn)的患慢性病老年流動(dòng)人口進(jìn)行健康體檢(β=0.63,P<0.001)、患小病時(shí)就醫(yī)(β=0.33,P<0.01)和接受慢性病隨訪(fǎng)(β=0.60,P<0.001)的概率更高。同時(shí),參保地點(diǎn)還可以通過(guò)慢性病隨訪(fǎng)的中介作用影響患慢性病老年流動(dòng)人口的健康體檢(β=1.95,P<0.001)和患小病時(shí)就醫(yī)(β=0.36,P<0.001)的行為。除了健康體檢(β=0.25,P<0.01)和患小病時(shí)就醫(yī)(β=0.19,P<0.05)外,接受慢性病隨訪(fǎng)(β=-0.33,P<0.001)與老年流動(dòng)人口自評(píng)健康狀況同樣顯著相關(guān)。然而,慢性病隨訪(fǎng)服務(wù)并未通過(guò)健康行為鍛煉時(shí)間顯著影響患慢性病的老年流動(dòng)人口的自評(píng)健康狀況(P>0.05),但是鍛煉時(shí)間顯著影響其健康自評(píng)狀況(β=0.26,P<0.001)。因此,對(duì)于患慢性病老年流動(dòng)人口,參保地點(diǎn)不僅可以通過(guò)健康體檢和患小病就醫(yī)兩條路徑影響其健康自評(píng)狀況,而且還可以通過(guò)慢性病隨訪(fǎng)間接影響老年流動(dòng)人口的健康體檢和患病就醫(yī)兩條路徑影響其自評(píng)健康狀況。此外,結(jié)果顯示參保地點(diǎn)還可以通過(guò)慢性病隨訪(fǎng)服務(wù)路徑影響患慢性病老年流動(dòng)人口的自評(píng)健康狀況。通過(guò)參保地點(diǎn)與年齡、參保類(lèi)型和流動(dòng)范圍的交互作用分析發(fā)現(xiàn),參保地點(diǎn)對(duì)老年流動(dòng)人口是否接受醫(yī)生隨訪(fǎng)的影響隨著醫(yī)保類(lèi)型的變化而變化(β=0.511,P<0.05),其影響在城鎮(zhèn)職工和公費(fèi)醫(yī)療人群中的影響大于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)人群,但其他交互作用和指標(biāo)沒(méi)有顯著性影響(P>0.05)。

表3 參保地點(diǎn)對(duì)慢性病老年流動(dòng)人口健康狀況影響路徑及系數(shù)估計(jì)

注:* P<0.05, ** P<0.01, *** P<0.001圖3 慢性病老年流動(dòng)人口健康狀況影響路徑圖

3 討論與建議

3.1 討論

3.1.1 參保地點(diǎn)導(dǎo)致我國(guó)老年流動(dòng)人口健康保障不平等呈現(xiàn)多層次特征

一方面,老年流動(dòng)人口存在因選擇是否參保和參保類(lèi)型不同而引起的健康保障不平等問(wèn)題。如參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人群相對(duì)未參保人群均具有較好的保障水平。[11]然而,老年流動(dòng)人口是否參保引起的不平等問(wèn)題更加嚴(yán)重。同時(shí),我國(guó)老年流動(dòng)人口同樣面臨因參加不同類(lèi)型醫(yī)療保險(xiǎn)導(dǎo)致的健康保障不平等問(wèn)題,如約五分之一的老年流動(dòng)人口參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),其享受的醫(yī)療保障服務(wù)和水平顯著高于參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人群。[12,13]另一方面,我國(guó)老年流動(dòng)人口還面臨著因參保地點(diǎn)與居住地點(diǎn)“兩地分離”而導(dǎo)致的健康保障不平等特殊問(wèn)題。同在居住地參保的老年流動(dòng)人口以及在戶(hù)籍地參保并居住的老年人口相比,參保地點(diǎn)和居住地點(diǎn)的分離導(dǎo)致老年流動(dòng)人口在醫(yī)療保障水平和衛(wèi)生服務(wù)可及性方面存在兩難的選擇。因此,參保地點(diǎn)導(dǎo)致的健康保障不平等問(wèn)題成為我國(guó)流動(dòng)人口健康保障面臨的特殊性問(wèn)題,并且這些問(wèn)題隨著年齡的增長(zhǎng)、保障待遇的提高和流動(dòng)范圍的擴(kuò)大而更加突出。

3.1.2 參保地點(diǎn)可通過(guò)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用多維路徑影響老年流動(dòng)人口的健康狀況

參保地點(diǎn)與老年流動(dòng)人口健康狀況密切相關(guān),居住地參保的老年流動(dòng)人口自評(píng)健康狀況相比非居住地參保(如戶(hù)籍地)人群較好。究其原因,首先,參保地點(diǎn)不同會(huì)導(dǎo)致健康保障水平的不同,同非居住地參保的老年流動(dòng)人口相比(即使參加相同類(lèi)型的醫(yī)療保險(xiǎn)),在居住地參保的老年流動(dòng)人口衛(wèi)生服務(wù)可及性更好,因?yàn)榫幼〉貐⒈R话銜?huì)享受更廣的醫(yī)療服務(wù)報(bào)銷(xiāo)范圍、更高的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)水平以及更加便捷的醫(yī)療服務(wù)和報(bào)銷(xiāo)流程。其次,參保地點(diǎn)健康保障水平的差異會(huì)進(jìn)一步影響老年流動(dòng)人口的衛(wèi)生服務(wù)利用行為。研究發(fā)現(xiàn),居住地參保的老年流動(dòng)人口基于需要的衛(wèi)生服務(wù)利用水平會(huì)更好[14,15],如居住地參保的老年流動(dòng)人口每年的健康體檢率顯著高于非居住地參保的人群,有助于老年流動(dòng)人口疾病早發(fā)現(xiàn)和預(yù)防[16,17];同時(shí),當(dāng)患病需要就醫(yī)時(shí),在居住地參保的人群因享受的保障水平或醫(yī)療服務(wù)便捷性較好,其患病就診和住院的服務(wù)利用水平較高,應(yīng)就診未就診的比例顯著低于非居住地參保的人群[14],進(jìn)而有助于疾病的早治療和預(yù)后[17]。因此,居住地參保能夠通過(guò)提高老年流動(dòng)人口的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用水平,減少衛(wèi)生服務(wù)利用不足的問(wèn)題,促進(jìn)老年流動(dòng)人口的健康狀況。

3.1.3 參保地點(diǎn)對(duì)健康狀況的影響路徑隨著衛(wèi)生服務(wù)需要、需求和利用的增加而復(fù)雜化

患慢性病老年流動(dòng)人口相對(duì)一般老年流動(dòng)人口,其衛(wèi)生服務(wù)需要、需求和利用水平更高,除了健康體檢和就醫(yī)服務(wù)外,慢性病管理在患慢性病的老年流動(dòng)人口中的作用更為重要。因此,參保地點(diǎn)對(duì)于慢性病老年流動(dòng)人口健康狀況影響的路徑更為多元復(fù)雜。研究發(fā)現(xiàn),參保地點(diǎn)能夠通過(guò)慢性病隨訪(fǎng)直接或間接影響老年慢性病患者的自評(píng)健康狀況,居住地參保的老年流動(dòng)人口會(huì)具有更高的慢性病隨訪(fǎng)管理率,同時(shí),慢性病隨訪(fǎng)管理率與健康體檢和患病就診服務(wù)利用正向相關(guān)。[13]因此,慢性病隨訪(fǎng)可以一定程度上通過(guò)提高患者健康體檢和醫(yī)療服務(wù)利用提高老年慢性病患者健康狀況。然而,目前慢性病隨訪(fǎng)管理并未直接轉(zhuǎn)化為健康自評(píng)狀況的改善。[18]究其原因,一方面,可能在慢性病老年流動(dòng)人口健康管理過(guò)程中存在類(lèi)似醫(yī)保的“逆向選擇”問(wèn)題,即老年流動(dòng)人口慢性病隨訪(fǎng)管理被動(dòng)選擇了那些慢性病病情較重、需求較高的人群;另一方面,老年流動(dòng)人口的健康隨訪(fǎng)管理服務(wù)內(nèi)容及其有效性存在不足,針對(duì)流動(dòng)人口的慢性病管理可能提高了患者對(duì)于病情的了解,但是服務(wù)內(nèi)容并未與慢性病連續(xù)性治療有效結(jié)合顯著改善其健康狀況,最終導(dǎo)致盡管居住地參保有利于慢性病管理服務(wù)利用率的提高,但并未通過(guò)慢性病管理服務(wù)自身轉(zhuǎn)化為老年流動(dòng)人口健康狀況的改善。

3.2 建議

3.2.1 把握深化醫(yī)保制度改革契機(jī),從醫(yī)保制度設(shè)計(jì)層面避免參保地點(diǎn)導(dǎo)致的待遇差異

從長(zhǎng)期看,提高我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次,是消除因參保地點(diǎn)不同導(dǎo)致我國(guó)老年流動(dòng)人口健康不平等的根本路徑,同時(shí)可以解決醫(yī)療保障的地區(qū)不平等問(wèn)題,提高基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。從短期看,持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)跨區(qū)域轉(zhuǎn)移接續(xù)工作,尤其是在人口流動(dòng)頻繁的地區(qū),消除老年流動(dòng)人口流入地參保和轉(zhuǎn)移接續(xù)的障礙,是避免或降低參保地和居住地分離導(dǎo)致的流動(dòng)人口健康不平等問(wèn)題重要抓手。此外,考慮到各省經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、健康狀況以及人口老齡化等差異,可以建立流動(dòng)人口異地就醫(yī)專(zhuān)項(xiàng)資金,在進(jìn)行醫(yī)保基金預(yù)算時(shí)適當(dāng)向負(fù)擔(dān)較重的地區(qū)傾斜,以保證醫(yī)?;鸬目沙掷m(xù)性。[19]

3.2.2 重視醫(yī)保經(jīng)辦能力建設(shè),從醫(yī)保的技術(shù)和服務(wù)流程層面消除醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)障礙

通過(guò)信息化手段提高流動(dòng)人口異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)的便捷性,優(yōu)化流動(dòng)人口大規(guī)??缡〗Y(jié)算平臺(tái),真正實(shí)現(xiàn)各省醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)流動(dòng)人口參保數(shù)據(jù)共享,并通過(guò)異地就醫(yī)備案服務(wù)小程序、電子醫(yī)保卡等,簡(jiǎn)化流動(dòng)人口異地就醫(yī)備案流程,提升流動(dòng)人口異地就醫(yī)的數(shù)字化服務(wù)水平,使得流動(dòng)人口可以在居住地獲得必需的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),同時(shí),避免因報(bào)銷(xiāo)流程和資金墊付等問(wèn)題而導(dǎo)致的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用不足和健康問(wèn)題。[5]但是需要注意的是,技術(shù)角度和服務(wù)流程的改革無(wú)法解決異地就醫(yī)的保障水平差異問(wèn)題,同時(shí)會(huì)給參保地基金安全、參保地居民內(nèi)部保障公平等帶來(lái)新的挑戰(zhàn)。[20]異地就醫(yī)直接結(jié)算政策同時(shí)需要“守門(mén)人”等相關(guān)政策配套,以避免其弱化分級(jí)診療政策效果。[21]

3.2.3 關(guān)注門(mén)診服務(wù)、健康管理及教育等不同類(lèi)型服務(wù)對(duì)于流動(dòng)老人健康狀況的綜合影響

目前,異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)從政策到技術(shù)層面主要側(cè)重住院服務(wù),為流動(dòng)人口的住院服務(wù)提供了較好的保障。然而,研究發(fā)現(xiàn)患病就診、健康體檢和慢性病管理等服務(wù)成為參保地點(diǎn)影響健康公平的關(guān)鍵路徑。[5,22]目前僅長(zhǎng)三角、京津冀和西南省(云南、貴州、四川、重慶、西藏)等部分地區(qū)逐步開(kāi)展了門(mén)診費(fèi)用直接結(jié)算試點(diǎn)工作。因此,在當(dāng)前人口老齡化和慢病負(fù)擔(dān)不斷加重的大背景下,如何保障流動(dòng)人口的門(mén)診服務(wù)和慢性病管理及健康教育等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容成為今后關(guān)注的重點(diǎn),需要逐步實(shí)現(xiàn)從保障老年流動(dòng)人口住院服務(wù)利用向保障其健康狀況的轉(zhuǎn)變。

作者聲明本文無(wú)實(shí)際或潛在的利益沖突。

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