李 瑛，馮 露，雷志蕊，譚 欣，焦楊柳，王 琳

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院口腔科，北京， 100700）

牙周炎的基礎(chǔ)治療是清除牙菌斑和牙石，包括潔治、刮治術(shù)及根面平整等。近年來研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥在治療牙周炎方面有顯著效果。牙周炎是侵犯牙齦和牙周支持組織的慢性破壞性疾病，其主要特征是：牙周袋形成、牙齦炎癥、牙槽骨吸收和牙齒不同程度的松動(dòng)，其被認(rèn)為是人類牙齒喪失的主要原因之一。中醫(yī)認(rèn)為牙周炎屬“牙宣”、“牙癰”的范疇，齒齦不潔是發(fā)病的外因，胃火燔齦和腎虛牙齦失養(yǎng)是內(nèi)在病機(jī)。牙周炎是口腔疾病中發(fā)病率較高、損害牙齒程度較重的疾病，早期牙周炎的醫(yī)療方法為潔治、刮治、局部涂藥、口服甲硝唑等。近年來，隨著人們對(duì)牙周炎認(rèn)知的提高以及醫(yī)療水平的提升，中醫(yī)藥在牙周炎治療方面的應(yīng)用越來越廣泛，其所用的中藥種類也逐漸發(fā)展為散劑、丸劑、內(nèi)服中藥湯汁、外敷藥等。

隨著中醫(yī)領(lǐng)域?qū)ρ乐苎咨钊氲难芯糠治?，根?jù)其不同癥型對(duì)其采用中醫(yī)辨證療法，標(biāo)本兼治，且預(yù)后不易復(fù)發(fā)。中醫(yī)藥近年來治療牙周炎中取得了顯著的效果，得到了廣大醫(yī)務(wù)人員和患者的認(rèn)可。中醫(yī)有著悠久的歷史，中醫(yī)藥在臨床中應(yīng)用廣泛并在不同的疾病研究中起到了重要的作用。刮治法治療牙周炎會(huì)產(chǎn)生不同程度的疼痛，患者可能產(chǎn)生恐懼心理，進(jìn)而造成治療的延誤或中斷。中醫(yī)藥治療痛苦小，不良反應(yīng)少，療效顯著，既能減輕痛苦且能讓患者對(duì)中醫(yī)藥有充分的認(rèn)識(shí)，從而進(jìn)一步拓展中醫(yī)藥在牙周炎應(yīng)用深度。本文旨在探討中醫(yī)藥在牙周炎治療中的應(yīng)用前景，以期為臨床治療牙周炎提供更多參考。

1 牙周炎西醫(yī)治療現(xiàn)狀

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，牙周炎西醫(yī)治療方法也在不斷更新。周征等［1］提出了宿主反應(yīng)調(diào)節(jié)治療（HMT）的方法治療牙周炎，HMT主要通過應(yīng)用多種生物學(xué)機(jī)制藥物：如亞劑量強(qiáng)力霉素、非甾體類抗炎藥物、雙膦酸鹽以及多種組織細(xì)胞受體、組蛋白去乙?；敢种苿┑葘?duì)宿主免疫炎癥反應(yīng)、結(jié)締組織破壞和骨組織吸收過程中相關(guān)介質(zhì)及信號(hào)傳導(dǎo)通路進(jìn)行調(diào)節(jié)，輔助治療牙周炎。操小馬等［2］將50例重度牙周炎患者分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組采用牙周牙髓治療，研究組采用牙周牙髓聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療，分別觀察3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的治療效果進(jìn)行對(duì)比，得出結(jié)論：兩種方法均對(duì)牙周炎有治療效果，但牙周牙髓治療聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療較單純牙周牙髓治療能更有效地治療重度牙周炎。安京濤等［3］將112例慢性牙周炎患者隨機(jī)分為了觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)刮治術(shù)進(jìn)行治療，觀察組采用奧硝唑牙周條聯(lián)合刮治術(shù)共同治療，結(jié)果顯示，觀察組采用的治療方法有效地改善了牙周狀況，減輕了炎癥，保護(hù)牙骨質(zhì)，對(duì)于牙周炎治療療效顯著。佘林等［4］通過收集益生菌治療牙周病的臨床隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)行Meta分析，從177篇文獻(xiàn)中篩選，最終納入6篇均為隨機(jī)對(duì)照研究的文獻(xiàn)，包含197例牙周炎患者，分為益生菌治療組和安慰劑組，Meta分析結(jié)果顯示，除了接受正常的牙齦刮治外，益生菌組的治療效果明顯高于安慰劑組。彭英等［5］應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合甲硝唑治療牙周炎，有效率為85%。趙翔青等［6］應(yīng)用甲硝唑聯(lián)合阿莫西林、奧美拉唑治療牙周炎，取得了顯著效果。上述研究總結(jié)的所用西醫(yī)治療方法包括藥物對(duì)宿主反應(yīng)調(diào)節(jié)、牙周牙髓聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療、奧硝唑牙周條聯(lián)合常規(guī)刮治術(shù)、益生菌、甲硝唑聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素等，主要通過藥物來控制牙周炎癥，用刮治方法去除牙菌斑或用藥物聯(lián)合刮治療法一起進(jìn)行治療。西醫(yī)治療牙周炎主要是清除牙菌斑和致病菌針對(duì)病因進(jìn)行治療，通過甲硝唑、替硝唑、派力奧等來消除炎癥，配合刮治療法以器械輔助去除齦下的炎癥?？咕氐念l繁應(yīng)用可能產(chǎn)生耐藥性和菌群失常，會(huì)影響治療效果，臨床治療牙周炎時(shí)需要根據(jù)患者情況合理選用藥物。

2 中醫(yī)藥在治療牙周炎中的現(xiàn)狀

2.1 中醫(yī)藥治療牙周炎進(jìn)展

趙雅君等［7］在基礎(chǔ)治療后用銀蒲解毒含漱液沖洗、含漱，治療4周后，牙齦指數(shù)、牙菌斑指數(shù)、牙周探診深度均低于治療前。韓勇等［8］將98例慢性牙周炎患者分為對(duì)照組和觀察組，每組49例，均接受常規(guī)牙周炎基礎(chǔ)治療，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上將鹽酸米諾環(huán)素軟膏注入患者牙周袋內(nèi)，觀察組將清熱消炎固齒緩釋劑注入牙周袋內(nèi)同時(shí)服用中藥自擬方，結(jié)果顯示，清熱消炎固齒緩釋劑聯(lián)合中藥方對(duì)慢性牙周炎患者口腔功能的改善效果較為顯著，且可以降低炎性因子水平，復(fù)發(fā)率低。西醫(yī)注重局部治療，中醫(yī)注重全身調(diào)理，合理的聯(lián)合應(yīng)用能夠標(biāo)本兼治，溫脾補(bǔ)腎，起到益精氣而堅(jiān)骨固齒之效。時(shí)建華等［9］將120例急性牙周炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60人，對(duì)照組給予人工牛黃甲硝唑膠囊口服，觀察組給予清胃益腎通絡(luò)中藥口服和熱敷，口服中草藥為玉女煎聯(lián)合升降散加威靈仙、全蝎組成，外敷藥物成分為：石膏15 g、熟地黃10 g、知母12 g、牛膝15 g、麥門冬10 g、蟬蛻12 g、白僵蠶15 g、片姜黃15 g、大黃9 g、威靈仙15 g、全蝎3 g，外敷兩側(cè)腮部15 min，7d后觀察療效，結(jié)果顯示，觀察組臨床效果明顯，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。巫遂燕等［10］在牙周炎基礎(chǔ)治療上行固齒二黃湯治療，湯方組成：熟地黃、黃柏、山藥、骨碎補(bǔ)、牡丹皮、澤瀉、茯苓、五味子、雞血藤、肉桂、知母，治療原則：補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)陰清火、扶正固本，此方治療牙周炎能提高治療總有效率，改善牙周指標(biāo)。張翠娟等［11］總結(jié)出中醫(yī)辨證療法治療牙周炎的中藥成分及作用主要針對(duì)瀉火清胃、益氣補(bǔ)血、滋補(bǔ)陰腎（主要成分為六味地黃丸聯(lián)合采用丹參、骨碎補(bǔ)、熟地黃等）等配藥。中醫(yī)認(rèn)為牙周炎和胃、腎、氣血等方面有主要關(guān)系，中藥配方的藥性均為清熱瀉火、滋陰潤(rùn)燥、益腎固齒為主。楊靜等［12］將172例慢性牙周炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各86例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)牙周炎基礎(chǔ)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予中藥辨證論治，均治療14 d后觀察療效，結(jié)論為：中醫(yī)辨證論治慢性牙周炎療效確切，不易復(fù)發(fā)。中醫(yī)辨證治療方案注重于全身調(diào)控，標(biāo)本兼治為辨證治療核心，以扶正祛邪、調(diào)理臟腑功能、平衡陰陽(yáng)為治療原則，主要調(diào)理腎、胃、氣血、脾，通過提高機(jī)體免疫功能激發(fā)人體自身的抗病潛能而發(fā)揮藥效作用［13-15］。

2.2 中西醫(yī)結(jié)合治療牙周炎進(jìn)展

王慧等［16］將83例慢性牙周炎患者按隨機(jī)數(shù)字法分為治療組42例和對(duì)照組41例，對(duì)照組給予牙周炎基礎(chǔ)治療的同時(shí)口服替硝唑膠囊，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服三黃健齒湯，2組治療1個(gè)月，隨訪3個(gè)月，結(jié)果為顯示，三黃健齒湯結(jié)合西醫(yī)常規(guī)可較好的改善慢性牙周炎的癥狀，抑制齦溝液炎癥反應(yīng)，降低復(fù)發(fā)率。高秋爽等［17］通過給予對(duì)照組牙周炎基礎(chǔ)治療3個(gè)月后進(jìn)行正畸治療，運(yùn)用直絲弓技術(shù)于第一恒牙粘滯帶環(huán)，其余牙粘結(jié)直絲弓托槽，運(yùn)用鎳鈦絲進(jìn)行初步平整，以細(xì)絲輕力為原則進(jìn)行矯治術(shù)，聯(lián)合組在正畸的基礎(chǔ)上加葛根岑連湯（葛根15 g、黃連9 g、甘草6 g、黃芩9 g）口服，于正畸治療3個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效，聯(lián)合組的總有效率明顯高于對(duì)照組。廖培希等［18］將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組均接受牙周炎基礎(chǔ)治療，對(duì)照組在基礎(chǔ)治療上給予替硝唑片口服，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予加味清胃湯治療（石膏30 g、生地黃12 g、牡丹皮12 g、當(dāng)歸各12 g、甘草6 g、升麻6 g、川黃連6 g）口服2個(gè)療程，結(jié)果顯示，觀察組牙周狀況指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組。許立碩等［19］給予患者牙周袋內(nèi)注射野菊花骨碎補(bǔ)復(fù)合中藥制劑，每周1次，并同時(shí)口服奧硝唑每次1片，每日2次，治療4周，結(jié)果顯示，牙周指數(shù)及PISF中的炎性因子TNF-a和GE2水平有較大改善。中西醫(yī)結(jié)合治療慢性牙周炎效果顯著，是治療牙周炎的發(fā)展趨勢(shì)之一［20］，值得臨床研究和推廣。

4 小結(jié)

中醫(yī)藥學(xué)在臨床實(shí)踐中強(qiáng)調(diào)“辨證論治”“三因制宜”，重視整體認(rèn)知，時(shí)間演進(jìn)，強(qiáng)調(diào)從系統(tǒng)、宏觀的角度揭示人類的疾病與健康的規(guī)律，是人們治療疾病、強(qiáng)身健體、養(yǎng)生延年的重要手段。牙周炎是口腔疾病發(fā)病率較高，也是喪失牙齒的主要疾病。本文對(duì)牙周炎的中醫(yī)藥作用機(jī)制進(jìn)行了總結(jié)，醫(yī)務(wù)人員通過辨證針對(duì)不同患者采取不同的方劑，其根本原則為清胃瀉火、益氣補(bǔ)血、固腎益齒。中醫(yī)認(rèn)為牙周炎與胃和腎密切相關(guān)，所屬經(jīng)絡(luò)為足陽(yáng)明胃經(jīng)，中藥治療牙周炎應(yīng)以調(diào)理胃、腎和氣血為主，辨證后醫(yī)務(wù)人員再根據(jù)不同患者的不同體質(zhì)、不同癥型在治胃、腎、調(diào)理氣血的中藥外再輔以一些其他中藥，通過全身調(diào)理來達(dá)到最佳治療效果。中藥醫(yī)藥治療牙周炎注重整體治療，標(biāo)本兼治，療效顯著，不易復(fù)發(fā)，不良反應(yīng)少。中西醫(yī)結(jié)合治療牙周炎是目前臨床發(fā)展的主要趨勢(shì)，不僅能快速緩解患者癥狀，還能進(jìn)一步提升治療效果，患者滿意度較高。筆者認(rèn)為中醫(yī)藥治療牙周炎有著較好的前景和上升空間，今后還應(yīng)繼續(xù)深入開展研究，探索牙周炎的中醫(yī)治療方法，多開展有針對(duì)性地中醫(yī)治療，為患者提供更規(guī)范更優(yōu)質(zhì)的理療服務(wù)。