于 浩，劉竹云

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2019級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014；2.山東省煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院兒科，山東 煙臺(tái) 264000）

腺樣體又稱增殖體或咽扁桃體，位于鼻咽頂壁與后壁交界處，是咽淋巴內(nèi)環(huán)的一部分。腺樣體肥大是由于反復(fù)炎癥刺激導(dǎo)致腺樣體病理性增生，以鼻塞、打鼾、張口呼吸等癥狀為主，主要在10歲以下兒童多發(fā)。現(xiàn)將中藥治療小兒腺樣體肥大研究進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機(jī)

孫書臣等［1］認(rèn)為病因有外因、內(nèi)因之分。外感風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪為外因。內(nèi)因則多為臟腑虛弱、飲食內(nèi)傷等。宋明鎖認(rèn)為主要病因?yàn)橥飧辛推⑻撎禎狃鰷?］。姜之炎認(rèn)為病因病機(jī)主要為邪毒侵襲，肺熱壅鼻［3］。李云英認(rèn)為病因有素體虛弱，外受六淫之邪［4］。病性屬本虛標(biāo)實(shí)或虛實(shí)夾雜。鄭日新認(rèn)為風(fēng)邪上受，風(fēng)邪熱毒反復(fù)侵襲、氣滯血瘀是發(fā)病之標(biāo)，“本元稟受不足”是發(fā)病之本［5］。許雙虹認(rèn)為病因是肺脾功能失常，痰瘀壅滯，導(dǎo)致“不通”［6］。

2 內(nèi)治法

2.1 分期論治

董幼祺將病程分為急性期與慢性期。急性期治療原則為疏風(fēng)散邪、清熱化痰，常用藥如金銀花、連翹、桑葉、菊花、蟬蛻、牛蒡子、枇杷葉等。慢性期治以化痰、清熱、補(bǔ)虛，方選自擬方清養(yǎng)化痰湯加減［7］。楊季國(guó)將病程列為3期。外感期以治標(biāo)為主，治以疏散風(fēng)熱、通利咽喉，選取銀翹散為主方加減。遷延期以痰瘀互結(jié)為主要病機(jī)，痰多者以三子養(yǎng)親湯為主方，瘀滯較重者以會(huì)厭逐瘀湯為主方。緩解期重在治本，治以補(bǔ)虛扶正，調(diào)和五臟。正氣不足者，在補(bǔ)虛的同時(shí)，兼以祛邪，清除體內(nèi)留戀之余邪［8］。袁斌認(rèn)為本病急性期屬邪毒久留、氣血瘀阻證，應(yīng)治以活血化瘀、散結(jié)消腫，以會(huì)厭逐瘀湯加減治療。緩解期屬肺脾氣虛、痰濕凝結(jié)證，治以益氣健脾、化痰散結(jié)，方用玉屏風(fēng)散合二陳湯加減［9］。孫桂蓮［10］在早期治以疏散風(fēng)熱、宣肺利咽，選取銀翹散合三拗湯加減，晚期治宜健脾益肺、化痰祛瘀，用二陳湯與人參敗毒散加減。

2.2 分型論治

宋明鎖分成邪侵肺衛(wèi)、痰熱凝滯、脾胃失調(diào)3型。邪侵肺衛(wèi)，以祛邪通竅為先，當(dāng)注重從肺論治，用藥以疏風(fēng)清熱為主，加以化痰散結(jié)之品，選取經(jīng)驗(yàn)方銀黃雙解湯加減治療。痰熱凝滯，應(yīng)以清熱化痰為主，兼以散結(jié)開竅，常用梔子溫膽湯加減治療。脾胃失調(diào)，以調(diào)脾化濁為要，多從脾論治，區(qū)分脾氣、脾陰之側(cè)重以選方用藥，常用經(jīng)驗(yàn)方有調(diào)脾益氣湯、調(diào)脾養(yǎng)陰湯或調(diào)脾和中湯加減治療［2］。林季文分為肺脾氣虛證與痰熱阻竅證。肺脾氣虛證以益氣健脾、宣肺通竅為治法，以四君子湯加減治療。痰熱阻竅證以清熱豁痰、宣肺通竅為治法，自擬鼻炎痰熱方加減［11］。劉虹分為風(fēng)熱郁結(jié)證、痰熱互結(jié)證與氣血瘀阻證，治療原則為化痰散結(jié)、宣肺通竅，基礎(chǔ)方為自擬腺樣體肥大方。風(fēng)熱郁結(jié)證可加芥穗、蟬蛻、薄荷、蒼耳子、炙麻黃、杏仁等。痰熱互結(jié)證，痰濕重者加瓜蔞、石菖蒲、昆布，里熱盛者加焦梔子，便秘者加生石膏、大黃、枳殼、萊菔子。氣血瘀阻證加丹參、郁金、橘絡(luò)、石菖蒲、路路通、枳殼等［12］。

2.3 經(jīng)方加減

鄭日新用辛涼養(yǎng)陰散結(jié)與參芪相伍“護(hù)元”二法治療本病，兩法常并用。前法選用紫正地黃散加減。后法則選用補(bǔ)中益氣湯和六君子湯［5］。張寧寧等［13］認(rèn)為病機(jī)為痰瘀互結(jié)，治療原則為化痰散瘀，基礎(chǔ)方用消瘰丸（《醫(yī)學(xué)心悟》）合桃紅四物湯加減。病位在肺，方用蒼耳子散（《濟(jì)生方》）。病位在脾，方用香砂六君子湯。病位在肝，方用龍膽瀉肝湯。病位在腎，方用六味地黃丸。病位在心，方用交泰丸。劉竹云以清熱宣肺、化痰通竅為基本治則，佐以健脾燥濕、化瘀散結(jié)之法，以麻黃連翹赤小豆湯加減口服治療，并用特色足浴熏洗方（藿香、紫蘇葉、辛夷、薄荷、黃芩）配合治療［14］。張士卿認(rèn)為本病的病機(jī)是痰瘀互結(jié)于鼻咽，治法為溫肺益氣、化瘀散結(jié)、通利鼻竅，運(yùn)用麗澤通氣湯（《蘭室秘藏》）化裁治療［15］。張滌認(rèn)為病機(jī)為痰熱郁結(jié)、肺氣不利。用消瘰丸（《醫(yī)學(xué)心悟》）合蒼耳子散（《濟(jì)生方》）加減治療，共奏清熱化痰、軟堅(jiān)散結(jié)、宣暢肺氣之效［16］。

2.4 自擬方藥

向希雄強(qiáng)調(diào)消散已成之痰，重視恢復(fù)肺的宣降功能，從根本上杜絕痰液的產(chǎn)生，以達(dá)標(biāo)本兼治之效，法以理肺通氣降逆、化痰消瘀散結(jié)，自擬理肺消腺方治療［17］。史英杰以清熱化痰散結(jié)為主要治法，自擬玄牡散結(jié)方加減治療［18］。姜之炎用“運(yùn)脾治鼻”的方法治療本病，自擬運(yùn)脾化痰通竅方治療，共奏運(yùn)脾燥濕、開竅通絡(luò)、清熱止咳之效［19］。嚴(yán)道南認(rèn)為本虛標(biāo)實(shí)，“本虛”因于肺脾不足，“標(biāo)實(shí)”責(zé)之痰濁、血瘀等。治以益氣溫陽、祛痰通竅，方用經(jīng)驗(yàn)方“益氣溫陽方”加減［20］。俞景茂以自擬宣通散為基礎(chǔ)方，治以疏風(fēng)通竅、豁痰化瘀，臨證治療時(shí)需注意靈活加減［21］。周凌以行氣活血，化瘀通竅為治則，自擬化瘀通竅湯治療。腺樣體腫脹明顯者加地龍，鼻癢者加蟬蛻［22］。

2.5 臨床觀察

曹亞麗等［23］用辛夷縮腺顆粒（辛夷、板藍(lán)根、玄參、薄荷、白芷、細(xì)辛、升麻、當(dāng)歸、石菖蒲、枳殼、梔子）治療50例腺樣體肥大（痰瘀互結(jié)型）患兒。顯效46例（92.00%）、有效4例（8.00%）、無效0例。曹麗芳等［24］將52名腺樣體肥大（痰瘀互結(jié)型）患兒分成2組，治療組給以清腺湯，對(duì)照組予孟魯斯特鈉?？傆行史謩e為88.46%，30.77%。張騰等［25］將60例腺樣體肥大（肺脾氣虛型）患兒分成2組，治療組予以固本收澀經(jīng)驗(yàn)方口服，對(duì)照組予通竅鼻炎顆粒聯(lián)合銀離子鼻炎抗菌噴劑?？傆行史謩e為100%，86.7%。張靜［26］將70例腺樣體肥大（肺經(jīng)蘊(yùn)熱型）患兒平均分成2組，治療組予以升麻解毒湯聯(lián)合外治，對(duì)照組予糠酸莫米松噴鼻聯(lián)合孟魯司特鈉。最終兩組分別顯效22例，4例。楊永慶等［27］將193例患兒分成2組，對(duì)照組予以清肺散結(jié)湯口服，觀察組額外聯(lián)合普濟(jì)消毒飲。兩組總有效率分別為91.49%，76.09%。

3 外治法

程趙蓓等［28］將87名腺樣體肥大患兒分成3組，中藥組予以通鼻益肺湯口服，艾灸組給予艾條灸神闕穴、印堂穴治療，最后一組為聯(lián)合療法。3組總有效率分別為89.2%，79.3%，93.3%。陳雯［29］將64例腺樣體肥大患兒分成兩組，治療組予以鼻腺方（象貝母、柴胡、辛夷、黃芪、赤芍、白芷等）滴鼻，對(duì)照組給予糠酸莫米松鼻噴劑，兩組總有效率分別為75.00%、31.25%。譙鳳英用消腺方加減熏鼻治療，煎煮湯藥過程中產(chǎn)生的揮發(fā)油直接作用于鼻腔黏膜，可收縮黏膜血管，保護(hù)黏膜，并促進(jìn)分泌物的排出，減輕炎癥，使鼻腔通暢，減輕腺樣體腫脹［30］。胡啟煜等［31］用謝氏刺營(yíng)微創(chuàng)療法治療，刺營(yíng)部位為腺樣體鄰近的口咽部：咽后壁、咽后壁淋巴濾泡、咽側(cè)索、腭扁桃體、舌扁桃體。刺營(yíng)操作以3寸毫針刺口咽部，采取輕巧點(diǎn)刺、叢刺法。治以疏通經(jīng)絡(luò)、祛邪利竅，能有效減輕患兒癥狀。姚笑［32］介紹張素芳教授將小兒腺樣體肥大分為3個(gè)階段，即邪著期、痰凝期、成核期，以“三期分治”為治則，以“遠(yuǎn)近結(jié)合”為取穴法則，運(yùn)用小兒推拿手法治療取得滿意療效。

4 小 結(jié)

腺樣體是人體在特定年齡段的正常免疫器官，正因出現(xiàn)免疫反應(yīng)，此階段的增生比較活躍。中醫(yī)通過辨證治療、調(diào)和陰陽及調(diào)理臟腑功能可以改善患兒體質(zhì)，減輕腺樣體肥大癥狀。大量文獻(xiàn)證實(shí)中藥治療有較好效果。