杜永衛(wèi) 張 咪

江蘇雪豹日化有限公司，江蘇無(wú)錫，214400

口臭是發(fā)生在口腔及其附近器官的一種不愉快的氣味，包括咽喉、消化道等經(jīng)口傳遞的臭味，是一種常見(jiàn)的口腔問(wèn)題，日常生活中，口臭往往會(huì)影響人們的社交活動(dòng)，所以如何減輕口臭、避免口臭產(chǎn)生是一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。本文通過(guò)介紹口臭的分類(lèi)、口內(nèi)口臭的臭味成分、口內(nèi)口臭產(chǎn)生的原因以及減輕口內(nèi)口臭的研究現(xiàn)狀，對(duì)口內(nèi)口臭的研究進(jìn)展進(jìn)行了探討。

1 口臭的分類(lèi)

真性口臭可以分為正常生理過(guò)程產(chǎn)生的非病理性口臭和疾病引起的病理性口臭，根據(jù)臭味來(lái)源，病理性口臭又可以分為口內(nèi)口臭和口外口臭。口外口臭通常與胃腸道、呼吸道等病理性疾病有關(guān)，占口臭的5%~10%；口內(nèi)口臭通常與牙周疾病、舌苔微生物組成、口腔衛(wèi)生情況等口腔內(nèi)部因素有關(guān)，占口臭的80%～90%[1-2]，由此看出，口內(nèi)口臭與口腔健康息息相關(guān)。

2 口內(nèi)口臭的成分

口內(nèi)口臭通常是由口腔內(nèi)微生物與食物殘?jiān)?、唾液等中的特定底物相互作用、產(chǎn)生的揮發(fā)性化合物（VOC）所形成的，研究人員在口內(nèi)口臭患者口腔中檢測(cè)到了近百種VOC，包括揮發(fā)性含硫化合物（VSC）、胺、芳香族化合物、短/中脂肪酸或有機(jī)酸、醇、醛或酮等，這些VOC會(huì)給人帶來(lái)各種氣味感覺(jué)，如甲基硫醇、吲哚、糞臭素具有糞臭味，硫化氫具有臭雞蛋味，胺類(lèi)化合物具有氨臭味等，表1中列出了部分VOC成分及其氣味閾值[3-5]。在檢測(cè)到的這些VOC中，甲基硫醇的氣味閾值最低，其次是糞臭素、尸胺、硫化氫、異戊酸、二甲硫醚、烯丙基甲基硫醚、二甲二硫醚等，其中，VSC的氣味閾值普遍較低，因此，眾多研究都將VSC歸結(jié)為導(dǎo)致臭味的主要成分。

表1 口臭中存在的揮發(fā)性化合物

3 口內(nèi)口臭的形成

口內(nèi)口臭雖不是由牙周疾病直接引起的，但與引起這些口腔疾病的微生物菌落息息相關(guān)，所以越來(lái)越多的學(xué)者開(kāi)始關(guān)注與牙周炎、齲齒、口腔潰瘍等疾病相關(guān)的微生物和舌苔生物群的代謝研究，以此來(lái)了解口內(nèi)口臭形成的原因。

口腔微生物群是由各種微生物組成的一個(gè)生態(tài)系統(tǒng)，約有700個(gè)類(lèi)群，包括厚壁菌門(mén)、變形菌門(mén)、梭菌門(mén)、擬桿菌門(mén)、放線(xiàn)菌門(mén)，優(yōu)勢(shì)菌屬為鏈球菌屬、韋榮球菌屬、卟啉單胞菌屬、梭桿菌屬、纖毛菌屬、孿生球菌屬、顆粒鏈菌屬、奈瑟菌屬、嗜血桿菌屬等。通過(guò)對(duì)口內(nèi)口臭患者牙周袋、牙齦上生物膜（牙菌斑）、牙齦下生物膜、舌苔表面、舌背、唾液中的微生物進(jìn)行分離鑒定，發(fā)現(xiàn)了上百種與口內(nèi)口臭相關(guān)的細(xì)菌，包括牙齦卟啉單胞菌、具核梭桿菌、齒狀密螺旋體、中間普雷沃菌、福氏擬桿菌、中間擬桿菌、中間普氏菌、齒狀鏈球菌、牙齦假絲酵母菌、連翹桿菌等，這些細(xì)菌能分泌特定的酶，將口腔內(nèi)殘留的氨基酸、糖類(lèi)等成分降解，產(chǎn)生具有異味的揮發(fā)性化合物，圖1簡(jiǎn)述了微生物代謝產(chǎn)生臭味物質(zhì)的過(guò)程[6-9]。從圖1中可以看出，硫化氫、甲基硫醇等VSC主要由細(xì)菌降解半胱氨酸、蛋氨酸產(chǎn)生；吲哚、糞臭素等芳香族化合物主要由細(xì)菌降解色氨酸產(chǎn)生；尸胺、腐胺主要由細(xì)菌降解賴(lài)氨酸、精氨酸產(chǎn)生；酸類(lèi)、醇類(lèi)化合物主要由細(xì)菌降解糖類(lèi)底物產(chǎn)生。

圖1 微生物代謝產(chǎn)臭味物質(zhì)簡(jiǎn)述

4 如何減輕口內(nèi)口臭

除了嚼口香糖、薄荷糖等方式掩蓋口腔異味外，研究發(fā)現(xiàn)化學(xué)抑菌劑、植物提取物、益生菌等成分對(duì)VSC產(chǎn)生菌有一定的抑制作用[10-20]，能夠減輕口內(nèi)口臭，可以經(jīng)刷牙、刷舌苔以及使用含抗菌物質(zhì)的口腔護(hù)理產(chǎn)品等日常護(hù)理手段來(lái)實(shí)現(xiàn)。

4.1 精油防治口內(nèi)口臭

植物精油含萜烯類(lèi)、醛類(lèi)、醇類(lèi)、酯類(lèi)、酚類(lèi)、酮類(lèi)等化合物，可以通過(guò)破壞微生物的細(xì)胞膜起到抑菌作用，在治療口內(nèi)口臭中具有積極的作用。從表2中可以看出，薄荷油、香桃木油、百里香油、茶樹(shù)油、尤加利油、檸檬草油、丁香油等對(duì)牙齦卟啉單胞菌、具核梭桿菌這些VSC產(chǎn)生菌有一定的抑菌效果，由于不同提取工藝得到的精油有效成分有所差異，研究得到的MIC值也不盡相同。除了抑菌作用外，植物精油還具有抗炎、消臭性能等其他功效，例如薄荷具有抗菌、抗氧化作用，常作為氣味掩蔽劑廣泛用于口香糖、口腔護(hù)理產(chǎn)品中，研究發(fā)現(xiàn)，薄荷精油不僅可以延緩生物膜的形成，減少VSC產(chǎn)生菌數(shù)量，還能增加唾液流出量，避免因?yàn)榭诟啥觿】趦?nèi)口臭[15]。

表2 精油對(duì)VSC產(chǎn)生菌的MIC值

4.2 益生菌防治口內(nèi)口臭

益生菌可以調(diào)節(jié)口腔菌群平衡，對(duì)口腔疾病起到預(yù)防和治療的作用，多項(xiàng)研究表明，魏斯氏菌、唾液乳桿菌、羅伊氏乳桿菌等益生菌對(duì)口內(nèi)口臭防治也有一定療效[16-17]。Hyun-Jun Yoo等將唾液鏈球菌K12、M18與牙齦卟啉單胞菌和齒垢密螺旋體共培養(yǎng)，通過(guò)口腔色度法測(cè)定揮發(fā)性含硫化合物（VSC），評(píng)估了唾液鏈球菌K12、M18對(duì)牙齦卟啉單胞菌和齒狀密螺旋體的抗菌活性以及其對(duì)減少VSC的作用。結(jié)果顯示，牙齦卟啉單胞菌單獨(dú)培養(yǎng)時(shí)，VSC總濃度最高，為42.32ng/10ml，加入107cfu唾液鏈球菌共培養(yǎng)后，總濃度降至4.97ng/10ml，并且隨著唾液鏈球菌濃度的升高，VSC形成水平明顯下降。齒垢密螺旋體自培養(yǎng)時(shí)，甲基硫醇為37.32ng/10ml，VSC總濃度為58.30ng/10ml，加入1～3×107cfu唾液鏈球菌細(xì)胞共培養(yǎng)后，甲基硫醇濃度分別降至27.27 ng/10ml、17.63 ng/10ml、10.67 ng/10ml，VSC總濃度分別為59.37 ng/10ml、39.64 ng/10ml、13.25 ng/10ml。此外，將唾液鏈球菌與引起口腔異味的細(xì)菌用米力爾插片共培養(yǎng)，在顯微鏡下進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)與唾液鏈球菌共培養(yǎng)的牙齦卟啉單胞菌數(shù)量迅速減少，這些結(jié)果都表明，唾液鏈球菌K12、M18對(duì)牙齦卟啉單胞菌和齒狀密螺旋體均有一定的抗菌活性，對(duì)減輕口內(nèi)口臭具有一定的療效[18]。

4.3 其他類(lèi)型防治口臭

由于口內(nèi)口臭與微生物代謝營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)有關(guān)，部分研究認(rèn)為使用化學(xué)或物理方法去除口腔內(nèi)的蛋白質(zhì)或使其沉淀變性，無(wú)法被微生物所利用，通過(guò)減少微生物代謝產(chǎn)生VOC從而減輕口內(nèi)口臭。王琳[20]通過(guò)黃芩與茶多酚對(duì)口內(nèi)口臭致臭菌牙齦卟啉單胞菌、中間普氏菌、具核梭桿菌的抑菌能力及主要致臭底物—蛋白質(zhì)的沉淀能力進(jìn)行研究，探討了黃芩與茶多酚治療口臭的效果。結(jié)果顯示，黃芩對(duì)牙齦卟啉單胞菌、具核梭桿菌、中間普氏菌的MIC值為1 mg/ml、1 mg/ml、0.5 mg/ml，茶多酚對(duì)牙齦卟啉單胞菌、具核梭桿菌、中間普氏菌的MIC值為0.5 mg/ml、0.5 mg/ml、0.25 mg/ml，表明黃芩和茶多酚對(duì)牙齦卟啉單胞菌、具核梭桿菌、中間普氏菌均有良好的抑制作用；茶多酚含有能與蛋白質(zhì)形成氫鍵的酚羥基和沒(méi)食子?；哂休^強(qiáng)的蛋白質(zhì)沉淀能力，而黃芩幾乎沒(méi)有蛋白質(zhì)沉淀能力；在半胱氨酸激發(fā)實(shí)驗(yàn)中，使用4 mg/ml的黃芩或茶多酚漱口液漱口后，可以顯著降低VSC水平，表明黃芩和茶多酚都具有防治口臭的功效，而且具有蛋白質(zhì)沉淀能力的茶多酚效果更佳[20]。

5 展望

目前與口內(nèi)口臭治療相關(guān)的研究報(bào)道有很多，主要集中于通過(guò)抑制VSC產(chǎn)生菌的活性來(lái)改善口腔衛(wèi)生情況，但口內(nèi)口臭的形成原因和機(jī)制尚未明確。氯己定、三氯生、含鋅化合物等化學(xué)抑菌劑能在短期內(nèi)消除口內(nèi)口臭，但易產(chǎn)生抗性，容易反復(fù)；植物精油、益生菌等天然成分其活性易受口腔內(nèi)唾液、外源性蛋白等環(huán)境因素影響，會(huì)降低其對(duì)口內(nèi)口臭的治療效果，并且其發(fā)揮效果的最佳濃度、組分、安全性等需要進(jìn)一步的臨床試驗(yàn)來(lái)確定，所有口內(nèi)口臭的防治有待更系統(tǒng)的研究，以期探索出更有效的防治口內(nèi)口臭的方法。